Ролята на имунната система и имунните процеси е да регулира и защитава целостта на организма.
Основните компоненти на имунната система са неспецифичен и специфичен клетъчен и хуморален имунитет. Неспецифичните механизми са вродени, специфични възникват в отговор на антигенен стимул. Специфичният имунитет е резултат от дейността на лимфоцитната система.
Т-лимфоцитите имат способността да диференцират и убиват чужди клетки (трансплантации, туморни клетки) със своите продукти. В клетките са източник на специфични антитела, имуноглобулини (Ig). При среща с антигена серумът съдържа свободни антитела.
Неизправността на регулаторната имунна система развива имунопатологични състояния.
Условия на имунна недостатъчност се появяват, когато противоинфекционната защита не успее. Те водят до честа поява на инфекции, до хроничен ход на заболяването, до смърт. Те могат да участват в развитието на тумори, автоимунни и алергични заболявания.
Автоимунитетът е имунен отговор на компоненти на собственото тяло срещу антигени от различни тъкани на собственото тяло. В детството най-често срещаните заболявания от този тип - хемолитична анемия, тромбоцитопения, хроничен полиартрит, улцерозен колит, възпаление на държавната жлеза.
Неподходящ бърз защитен отговор на антигенен стимул е алергията (свръхчувствителност). Същността е реакцията на антигена (алергена) с антитялото или сенсибилизираните Т лимфоцити.
1. Имунодефицитни състояния
Имунодефицитните състояния са вродени (първичен) или получени (втори).
Вродените дефекти на имунитета са причинени от нарушение на фагоцитните механизми, липса на клетъчен или антитела имунитет.
Вторичният имунодефицит е резултат от тежки заболявания, при които компонентите на имунната система са нарушени или изчерпани.
Синдромът на придобита имунна недостатъчност (СПИН) се причинява от инфекция на Т-клетки с ХИВ (човешки имунодефицитен вирус). Вирусът съдържа ензим (транскриптаза), който позволява генетичният код на вируса да се транскрибира в клетъчния код на тялото.
Източникът на инфекцията е заразен или болен човек. Вирусът се намира в кръвта, спермата, слюнката, кърмата. Инфекцията се предава чрез полов акт, заразена кръв, по време на бременност и раждане може да се предаде на бебето.
Най-изложени на риск, поради рисковото поведение, са тези, които имат множество сексуални партньори (хомосексуалисти и бисексуални мъже), наркомани, които инжектират наркотици във вените си, и техните сексуални партньори. Предаването е възможно и при кръвопреливане и трансплантация на органи от непроверени донори.
Инкубационният период е от 6 месеца до 6 години. Инфекцията може да бъде предадена на други хора по време на инкубационния период.
Продромалните симптоми са умора, треска, подуване на лимфните възли, болки в крайниците, възпаление на дихателните пътища, диария. След няколко месеца болестта може да прогресира до тежка инфекциозна (пневмония) или рак (сарком, лимфом), при която пациентът умира. Болестта има такъв ход при около 10% от заразените, обикновено хронични до латентни. Те обаче са заразени като източник на инфекция, въпреки че изглеждат здрави.
Диагнозата се потвърждава от серологични доказателства за повишени титри на анти-HIV антитела.
Прогнозата е различна по отношение на оцеляването. висока смъртност е при пациенти с напреднали симптоми на заболяването.
Акцентира се върху предотвратяването на възможното предаване на болестта. Важна е дисциплината в сексуалния живот, задълбочен преглед на донори (кръв, трансплантации), използване на стерилен медицински материал (игли за еднократна употреба, спринцовки).
2. Алергични заболявания
Алергичните реакции са патологични имунни реакции, които причиняват алергични заболявания.
Сенсибилизацията на организма се развива при контакт с определено вещество (антиген - алерген). Типът на сенсибилизация зависи от химичните свойства на алергена, от начина на излагане, от дозата на алергена, от наследствената предразположеност. Алергията може да бъде причинена от незабавен тип реакция, забавена реакция на свръхчувствителност или тези механизми се прилагат впоследствие, или често срещани.
Химичните алергени са хранителни съставки, лекарства, химикали, пластмаси, метали, домашен прах, животински прах, зеленчуков прах и други. Физическите алергени могат да бъдат механични, термични, светлинни ефекти. Бактериите и вирусите често са алергени в детството.
Мястото на навлизане на алергена в тялото е дихателните пътища (вдишване), храносмилателната система (погълнато), кожата и директния контакт (контакт).
Клиничните прояви на алергичните заболявания са сумата от реакциите на шок или ефекторни тъкани и органи на действието на медиатори (хистамин и други вещества). Ефектът на отпуснатите медиатори води до спазъм на гладката мускулатура, разширяване на по-малки съдове и капиляри, повишена пропускливост на съдовата стена, намалено налягане, подуване (оток), повишено образуване на слуз. Човешките шокови органи са предимно бронхи, кожа, кръвоносни съдове и лигавици.
Алергиите са по-чести при децата, отколкото при възрастните. При по-малките деца алергичните реакции се проявяват главно към патогенни и инфекциозни алергени, по-късно до вдишване или. контакт. По време и след пубертета повечето алергични заболявания се подобряват.
Алергично респираторно заболяване
Алергичният ринит се причинява от алергени като домашен прах, пера, животински косми, цветен прашец и сенен прах. Носната лигавица е задръстена, много подута и от носа изтича тънък секрет. децата кихат много. Конюнктивите са възпалени и носът и очите сърбят. Речта има назален акцент (ринолалия). Болестта има пароксизмален хроничен ход. Сезонната поява е характерна за т.нар сенна хрема или цветен прашец през лятото.
Намаляваме реактивността на организма чрез десенсибилизация, настаняване на деца в антиалергична болница, втвърдяване и климатично лечение. Лекуваме с антихистамини и антиалергични средства.
Бронхиална астма. Увреденият, шоков орган при това заболяване е бронхиалната лигавица, където алергичната реакция причинява спазъм на бронхиалната гладка мускулатура, оток на лигавицата и повишена секреция на слуз. Резултатът е нарушена вентилация и по-късно сърдечни проблеми.
Клиничният симптом е типичен дихателен пристъп със затруднено издишване и ясно чуваеми хрипове, които обикновено се случват през нощта. Детето си помага, седнало, бледо до цианотично и гърдите му са в вдъхновяваща поза - както при вдишване. Силна и дразнеща кашлица. Пулсът е ускорен, циркулацията в малката циркулация е затруднена. Пристъпът на астма продължава няколко дни. През деня детето облекчава и вечер и през нощта симптомите се усилват.
Постоянен припадъчен статус - status asthmaticus - детето е много слабо, цианозата ескалира и съществува риск от циркулаторна недостатъчност. При хронични състояния гърдите все още остават в вдъхновяваща позиция, т.нар гръден кош с форма на цев.
При малки деца се установява свръхчувствителност към инфекциозни фактори, по-късно към домашен прах, а при по-големи деца по-специално свръхчувствителност към инхалационни алергени.
Лечение: основата на лечението е елиминиране (изключване, елиминиране) на алергена и хипосенсибилизация.
Медикаментозното лечение е сложно и зависи от стадия и преобладаващите симптоми на заболяването. Антихистамините се използват за управление и предотвратяване на по-нататъшното развитие на остри алергични реакции.
Използваме антиастматици с бронходилататорен ефект в инжекционна форма за овладяване на остър пристъп, след подобряване на състоянието през устата и в аерозоли. Използваме кортикостероиди за потискане на бронхит и ексудация при лечение на остри състояния или за дългосрочно превантивно лечение на тежки форми.
Осигуряваме вдишване (вдишване на емално диспергирани вещества) на овлажнен кислород.
Status asthmaticus се лекува в болница, което изисква интензивно лечение.
При дългосрочното лечение на хронични форми са необходими бронходилататори, антихистамини, важни са паралелната редовна дихателна гимнастика и двигателна терапия, климатичното и балнеолечение, а също така използваме акупунктура и психотерапия. Необходимата част от лечението е сътрудничеството на родителите, както и на болното дете. Родителите трябва да бъдат информирани за тежестта на заболяването на детето си и за всички възможни ограничения върху заетостта и социалния статус на детето (напр. Промяна в работоспособността).
Кожни прояви на алергии
Атопичната екзема е най-сериозното кожно заболяване от детството. Кожата е много мека, лесно уязвима и дразнеща през първите месеци от живота. Приблизително на половин дете първоначално по бузите започва да се образува мехурлив обрив, който по-късно се разпространява в други части на главата, косата, раменете, гърдите, предмишниците и ръцете. Превръща се в течащи мокри повърхности, които след изсъхване имат дрънкащо покритие. Екземата е много сърбяща, бебето се надрасква, което лесно разпространява инфекцията върху счупената кожа. Децата са неспокойни, спят малко, бедни. В хода на заболяването се редуват етапите на подобрение и влошаване. Екземата може да отшуми в рамките на 5 години или да премине към късни форми.
В по-късна възраст екземата изчезва от лицето и се разпространява в багажника и крайниците. Екземният обрив се влива в много червени области. Кожата е загрубяла, покрита на повърхността с струпеи или люспи. Местоположението обикновено е симетрично, в местата за предразположение, които са отстрани на флексорите на долните крайници, предната част на торса, корема (където кожата е мека).
Ние лекуваме екзема локално чрез сгъване на плочки и ако овлажняването спре, използваме пасти с катран и салицил. За да намалим сърбежа, даваме антихистамини, противовъзпалителни и антиинфекциозни кортикоиди и антибиотици. Алергените трябва да бъдат елиминирани от обкръжението на детето и детето да бъде десенсибилизирано. Изключваме дразнещите храни и деликатеси от диетата, препоръчваме засилено приложение на витамини А и В. Същността на лечението на екзема е и грижата за повишена хигиена и защита срещу инфекция.
Прогнозата на заболяването е неблагоприятна. Екземата често се комбинира с алергичен ринит или бронхиална астма (дермореспираторен синдром), което влошава хода на заболяването, лечението и прогнозата.
Контактната екзема е рядка при деца.
Други кожни алергични прояви се появяват при свръхчувствителни деца поради различни алергени. Причините могат да бъдат и термични. Заедно те се характеризират със зачервяване на кожата, отоци и сърбеж.
Алергичният обрив (екзантема) има характер на малка розова сеитба, която може да бъде локализирана в определена част от тялото или генерализирана. Мястото на сеитба може да е променливо.
Уртикарията образува лопастовидни бели пъпки с червена граница, с различни размери.
Ангиоедемът засяга по-дълбоките части на кожата. Изведнъж се появява дифузно подуване, най-често локализирано в областта на лицето, напр. върху писалката, клепачите, ушите. Отокът на езика и ларинкса е опасен.
Тези кожни реакции са бързи и отзвучават бързо. Първо, сърбежът спира.
Основата на лечението е елиминирането на алергена. Симптомите също изчезват, когато ефектът от алергена се изчерпи, често без медицинска намеса. Сърбежът се потиска от местната употреба на течен прах, антихистамини, понякога кортикостероиди, имат лечебен ефект.
Алергичните прояви в стомашно-чревния тракт се проявяват като остро повръщане, диария с конвулсии, алергичен обрив или подуване или анафилактичен шок.
Лечението се състои в елиминиране на алергенни съставки от храната чрез прилагане на антихистамини или кортикостероиди.
Такава алергична реакция може да изчезне спонтанно с течение на времето, но може да предотврати и по-късни стомашно-чревни заболявания, при които се предполага алергична етиология.
Полисистемни алергични реакции
Алергична реакция от полисистемно естество може да протече като:
Анафилактичен шок - незабавен тип алергична реакция, най-често към лекарства, храна или отрова от насекоми.
Първите симптоми са изпотяване, бледност, повръщане, шум в ушите и колапс. Кожата може да бъде зачервена с обрив и подуване, може да се появи оток на ларинкса и други лигавици.
Постепенно бронхиален спазъм, диспнея, сърдечни нарушения, кръвното налягане намалява, настъпва цианоза, постепенна загуба на съзнание или. конвулсии. В терминалната фаза дихателната и сърдечно-съдовата системи могат да се провалят.
Терапевтичната намеса трябва да бъде незабавна. Поставяме засегнатото лице в хоризонтално положение, опитваме се да предотвратим разпространението на алергена локално (чрез охлаждане или стягане на крайника, ако той е мястото на влизане, напр. При прищипване). Антишоковото лечение, което изисква медицинска намеса, трябва да започне възможно най-скоро. Преди транспортиране таблетките Euspiran могат да се прилагат под езика.
Превенцията е важна. В анамнезата търсим възможни алергични прояви на детето преди прилагането на медикаменти, проверяваме пациента и забелязваме първите признаци на реакцията по време на медицински или диагностични интервенции. Ние не заместваме лекарства, към които детето е свръхчувствително, ние ги заместваме по възможност с други.
Серумни заболявания могат да бъдат причинени от прилагането на животински серум, различни биологични препарати, лекарства. Симптомите се появяват 5-20 дни след сенсибилизация: алергичен кожен обрив, уртикария, оток. Има болки в мускулите и ставите, корема, диария, повишена температура.
Лечението е симптоматично (антихистамини, кортикостероиди), промяна в лечението на основното заболяване. Профилактиката е като анафилактичен шок.
Полиноза - условието за заболяването е наличието на поленови зърна, така че заболяването има сезонен ход.
Симптомите включват ринит, конюнктивит, бронхит или астма, кожни симптоми и обща умора, загуба на апетит, раздразнителност, повишена температура. Симптомите на заболяването са комбинирани, не всички от тях са подчертани при едно дете. Най-честите симптоми са алергии на дихателните пътища и конюнктивата.
Диагнозата се потвърждава от анамнеза и положителни кожни тестове за поленови алергени.
Основата на лечението и профилактиката е специфична хипосенсибилизация, която започваме в предсезонния период. Опитваме се да намалим излагането на поленови алергени (чрез промяна на околната среда през рисковия период).
През сезона, когато симптомите на болестта се разпалят, прилагаме антихистамини, антиалергични лекарства локално, чрез вдишване и като цяло.