Дишането е важна жизненоважна функция. Когато известен онколог препоръча „да не се яде, да не се пие и да не се диша“ като единствената надеждна профилактика на рака, последната препоръка може да се счита за доста ограничаваща. Можете да издържите без храна няколко седмици, без да пиете няколко дни, но без да дишате най-много няколко минути. Въпреки това чувствам, че хората обичат да унищожават тази жизненоважна функция, когато вдишат невероятно количество отрова в бронхите си. Бронхите са невероятно търпеливи и толерират безразсъдното поведение на собственика си в продължение на много години, понякога десетилетия, но след като чашата прелее, е лошо.
Не само ракът на белия дроб е нараснал геометрично от седемдесетте години (въпреки че, разбира се, засяга хората в по-млада възраст, по-често пушачи, отколкото непушачите), но особено ХОББ, хронична обструктивна белодробна болест с емфизем, наричана още подуване на белите дробове, което дава на хората сделка.
Разбира се, има голям брой инхалатори, които помагат за разширяване на подутите и свити бронхи, но само част от пациентите могат да се справят правилно с тези инхалатори. Когато германски пулмолози изследват колко пациенти използват инхалаторите си правилно, те достигат шокиращ брой под десет процента - между другото, четири процента от пациентите не са използвали инхалатора правилно, защото не са сгънали защитната обвивка. Както споменах, има стотици различни инхалатори от различни фармацевтични компании, които, разбира се, се опитват да изтласкат един друг от пазара в ожесточена конкуренция, така че на всеки две години се публикуват нови клинични проучвания, за да се покаже кои инхалирани вещества помагат най-много, след като кортизонът е незаменим, след две години максимално вреден, а през следващите две години отново е „на мода“. По принцип обаче няма значение кое вещество пациентът вдишва, основното е изобщо да го вкара в бронхите. Затова харесвам по-сложни устройства, т.е. инхалатори като респиратор или genuair, които също имат контролна функция и показват на пациента чрез промяна на цвета, че веществото е попаднало в белите дробове, т.е. къде принадлежи.
Дихателната недостатъчност е една от най-честите причини за приемане на пациенти в интензивното отделение. Задухът е нещо ужасно, по-лошо от болката, защото е свързано с панически ужас от задушаване. Други пациенти са доведени в кома, тъй като нивото на въглероден диоксид, който те не са могли да издишат, е причинило така наречената анестезия с този газ. Причината е отказ на мускулната помпа, просто изтощение, защото дишането при тежка ХОББ се равнява на усилията за бягане по маратонски трак. Опитайте се да правите нещо подобно 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и петдесет и две седмици в годината! Тогава малко усложнение, като вирусна инфекция, е достатъчно и е погрешно. Особено ако предпочитате да отидете в вестника за друга кутия цигари, отколкото при лекаря за грипната ваксина. След това се опитваме да изведем този въглероден диоксид от тялото чрез поддържащо дишане с маска и ако това не помогне, започва интубация или инвазивно дишане. Пациентите с напреднала ХОББ са много проблематични при напускането на дихателния апарат и понякога остават зависими от него. След това дишат през трахеостомия или дупка в дихателната тръба. Вярвате или не, има експерти, които могат да пушат дори чрез тази трахеостомия.
Понякога обаче дихателните разстройства са много дискретни. Когато деветдесет и пет годишен господин дойде в линейката, казвайки, че не иска да пуши, така че трябва да е нещо много сериозно. Установих, че това не е ХОББ, както си мислех, а че дробовете му стоят във водата поради сърдечна недостатъчност. Приех го, започнахме да източваме. След три дни той ми казва при посещението: „Докторе, мисля, че вече бихте могли да ме освободите. На сутринта бях на балкона да пуша един и той вече работи. Отново ми харесва. "
Нямах намерение да върша празна слама и да му забранявам да пуши. Ако доживееше своята благословена възраст с двадесет цигари на ден, той очевидно имаше добри гени за устойчивост на рак, инфаркти, инсулти или запушване на кръвоносните съдове в краката, които са най-честите последици от тютюнопушенето. Малко са щастливците, на които са дадени такива гени. Но всички пушачи се надяват, че принадлежат към тази малка група. И твърдо се борят срещу забраната за пушене в ресторантите. В крайна сметка всеки има право да реши сам. Разбира се, само докато се разболее. Тогава той обича да го оставя на лекаря и очаква чудеса от него. И те няма да дойдат, въпреки че лечението на рак с имунологична форма струва стотици хиляди евро годишно - за един пациент!
Но това не са само цигарите. Да, признавам, че не само хората със затлъстяване страдат от синдром на сънна апнея, но те съставляват огромното мнозинство в тази група пациенти. (И накрая, непушач може да получи и рак на белия дроб). Това са хора, които имат нарушено сънно дишане, или просто като забравят да дишат (хора с напреднала сърдечна недостатъчност или терминална деменция, с така наречения синдром на централната сънна апнея), или чрез затваряне на горните дихателни пътища през нощта (обструктивен тип сън синдром на апнея). И в двата случая има дихателни паузи, които са свързани с липса на кислород в мозъка, сърцето и други органи, проявяващо се с проблеми със сърдечния ритъм, сърдечна недостатъчност или прогресия на деменция. Внезапна смърт в съня може да настъпи и защото дихателните пътища просто не се отварят, особено ако такива пациенти пият повече алкохол преди лягане.
Бронхите са невероятно търпеливи и толерират безразсъдното поведение на собственика си в продължение на много години, понякога десетилетия, но след като чашата прелее, е лошо.
Основният симптом в допълнение към хроничната умора е хъркането. Въпреки че жена ми се изсели отдавна от общежитието ни, два пъти ме изпращаше на този преглед. Винаги с отрицателен резултат. Разликата е в това дали човек хърка редовно ритмично (като мен), тогава е само досадно, но не и опасно или изхърква внезапно, когато мощен отворен рефлекс (наречен възбуда) отваря дихателните пътища, което спасява човека от задушаване. И двамата със съпругата ми хъркаме ритмично, проблемът се случва само по празници в хотелските стаи - този, който спи първи, печели. Това съм предимно аз и печеля с награда за качествен сън, но в Пасау например преди три години претърпях съкрушително поражение и прекарах нощта на пода в банята.
Няма да забравя една нощ в къщата Krederica pod Triglavom в Словения. Двадесет и пет от нас спяха в една стая и един от гостите страдаше от екстремно обструктивен тип синдром на сънна апнея. Не хъркаше, буквално се задави. Във всеки случай не можах да разбера кой гост беше цяла нощ. Леглата бяха на два реда едно върху друго, хъркането му се разпространяваше дифузно из стаята и не можах да го намеря цял ден без сън (беше наистина невъзможно да спи в тази стая), за да го изпратя в лабораторията за сън за преглед, преди наистина да се задуши през нощта.
В началото на медицинската си кариера в Словакия работех в село Храновница. Няколко години по-късно един от моите бивши пациенти пристигна в болницата заедно с мен в амбулаторията. Тя беше местна клюкарка, но иначе много учтива и всъщност мила дама. Тя имаше проблем.
Проблем номер едно беше, че тя имаше задух по време на дебатите с другите жени в селото и по този начин тя не можеше да се справи с тях, което я разочароваше много. Преди тя имаше надмощие при измиването на местните хора, а сега е загубила това поради дефицита си.
Вторият проблем беше кашлицата. Продължаваше да кашля. Тя вече беше получила три антибиотика от лекаря, но това все още не помогна. След около двадесетминутна история, през която научих за всички събития в селото през последните три години, разбрах, че тя никога не е имала температура и че кашлицата е суха, не кашля нищо. Нещо повече, тя я притеснява най-вече през нощта, малко след като заспива, така че се събужда около полунощ и след това вече не може да заспи правилно. Направи ми впечатление, че тя ми говореше на нормална човешка честота, около три пъти по-бавно от обикновено, и че трябваше да вдишва между изреченията, което никога досега не беше правила. Когато тя призна, че трябва да ходи до тоалетната три пъти през нощта (с чиста съвест бих могла да изключа проблеми с простатата при моя пациент), диагнозата беше пълна. Сърдечна недостатъчност.
Изписах й диуретик, тя уринира правилно и спря да кашля. Две седмици по-късно тя се появи отново в амбулаторията. Тя дръпна двадесет килограмова торба с картофи. Като награда за лекаря, който й е помогнал толкова много. Предвид факта, че тя влачи чантата пред вратата на моята клиника през дълъг коридор, пълен с изумени пациенти, чакащи лечение, лично и без дишане, разбрах, че съм бил успешен и че е излекувана. Въпреки това човек може да се радва на терапевтичен успех.
Именно аз поех дълбоко въздух, докато влачех чантата си до колата.