Медицинска експертна статия

  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Повече информация за лечението
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Холециститът по време на бременност е много често срещана патология, особено при жени, които преди това са били неспокойни с жлъчния мехур. Това е така, защото по време на бременност се произвеждат много хормони, които засягат всички процеси в тялото, включително храносмилането. Тази патология често се среща при тези, които са имали холецистит, панкреатит, дискинезия преди бременност. Но може да се развие и за първи път, когато бременността е причина за доста скрит проблем.

време

[1], [2], [3], [4]

Причини за холецистит при бременност

Холециститът по време на бременност често се развива през третия триместър и може да причини късна гестоза, както и други усложнения на бременността и раждането. По отношение на признаците тази патология често се развива при по-възрастни жени, докато при първата бременност е рядка.

Причините за холецистит по време на бременност могат да варират, но основният механизъм на развитието на патологията е хормоналните промени в тялото на бременната жена. Това се дължи на секрецията на хормони, които действат върху органите, например, хормонът прогестерон е в състояние да освободи тонуса на гладкомускулните влакна и по този начин влияе на атонията на жлъчния мехур. Това може да е причина за стагнация на жлъчката, което допринася за развитието на патология под формата на образуване на камъни или инфекция.

Холециститът е по-вероятно да се появи при жени, които преди това са били бременни или предразположени към заболяването. Хроничният холецистит често е причина за развитието на такова състояние при раждане на дете. Преди бременността жената не може да нарушава нищо, но с настъпването на бременността всички процеси в организма се влошават и тогава има обостряне на хроничния холецистит. Както е при съпътстващата холелитиаза, когато камъните в жлъчката и хормона на заден план се отделят от плацентата, тонусът на жлъчния мехур намалява, което води до активиране на възпалителни процеси.

Има вродени малформации на жлъчния мехур, които причиняват функционални промени преди бременността и могат да причинят остър холецистит по време на бременност. Такива състояния включват дискинезия на жлъчката, флексия и неправилни позиции на жлъчния мехур. Това се случва доста често и може да има асимптоматичен ход преди бременността, но само по време на бременност.

Причината за остро възпаление на жлъчния мехур е навлизането на патогени в жлъчния мехур. Това се дължи на факта, че бременните жени често имат проблеми със стомашно-чревния тракт: Намалена стомашна киселинност и двигателна евакуация на чревната функция, както и намалена местна имунна сила - всичко това допринася за лесното проникване на патогена в жлъчните пътища и след това мехурчето, което е придружено от развитието на инфекция в жлъчния мехур.

Това означава, че остър холецистит при бременни жени често се появява на фона на съществуващите проблеми с жлъчния мехур и бременността само допринася за влошаването на процеса.

[5], [6], [7], [8], [9]

Патогенеза

Както знаете, холециститът е по-често срещан през втората половина на бременността. Тези особености са свързани с факта, че матката се увеличава така, че да е на нивото на пъпа или в средата между пъпа и мечовидния израстък - тогава всички органи се преместват. Това се отнася и за черния дроб с компресиран или усукан жлъчен мехур, което допринася за нарушаване на нормалната му функция. В този случай жлъчката не води до жлъчните пътища, а се натрупва - допринася за стагнацията на жлъчката, образуването на камъни, подуване и възпаление. Това са морфологични промени, свързани с промени в положението на жлъчния мехур, но има и други механизми за развитие на холецистит.

Хормоните, които се секретират по време на бременност, оказват влияние върху работата на всички вътрешни органи, включително черния дроб. Простагландини, плацентарен лактоген, окситоцин - имат релаксиращ ефект върху гладкомускулните влакна на жлъчния мехур и животното, които причиняват атония на пикочния мехур. По този начин нейната функция е нарушена и стагнацията на жлъчката, която възниква в резултат на анатомични особености, когато матката се увеличава, се засилва. Всички тези процеси нарушават нормалното храносмилане, което допринася за нарушаването на евакуацията на храната и забавянето на патогенните микроорганизми. Това е добро състояние за проникване на патогена в кухината на жлъчния мехур, причинявайки процеса на инфекция. Така че бременната жена има пристъп на холецистит.

Промените в мястото на жлъчния мехур при бременни жени могат да причинят атипични симптоми на заболяването, затова е важно да се вземат предвид всички характеристики на женското тяло, когато се носи бебе.

[10], [11]

Симптоми на холецистит при бременност

Тежестта на клиничните прояви може да варира - от лека диария до силен синдром на болка. Това зависи от вида на патологията и условията на развитие на клиниката.

Симптомите на холецистит по време на бременност имат свои собствени характеристики. Това се дължи на факта, че матката се увеличава и повдига черния дроб през жлъчния мехур, което допринася за атипични прояви.

Първите симптоми на холецистит по време на бременност са оплаквания от диспептични прояви при ядене на мазни, пържени храни. Това е така, защото мазните храни стимулират жлъчната секреция и това е тежко поради възпалителни промени, които причиняват гадене, горчивина в устната кухина. Една от характерните черти също е трудност в правилните хипохондрии. Това е еквивалент на болезнен синдром. По време на пристъп на холецистит болката може да бъде силна, да се появява по-често след хранителни грешки в правилната хипохондрия и може да излъчва към дясното рамо или лопатката. Това е придружено от силно безпокойство при жената, може да бъде придружено от повишена телесна температура, което вече предполага възпалителен процес. Това са основните симптоми на холецистит. При продължителното протичане на хроничния холецистит може да се появи жълтеница, която има зеленикав оттенък и е придружена от сърбеж по кожата. Изглежда това се дължи на нарушаване на жлъчния поток и отделянето на билирубин в кръвта.

Когато жената се изследва, лекарят може да открие всички симптоми, характерни за холецистита:

  1. Симптомът на Георгиевски-Муси е появата на болка вдясно при компресия в гръдната кост-папиларно-ключична вкаменелост;
  2. Симптомът на Kerr е болка при палпиране в точката на Kerr;
  3. Симптом на Мърфи - изблик на вдъхновение по време на палпация на лявата хипохондрия поради синдром на силна болка;
  4. Симптом на Ортнер - болка с перкусия на свода с дланта на ръката;
  5. Симптом на Образцов - поява на силна болка по време на вдишване при вкарване на рамото в правилната субкостална област.

Това са основните патогномични симптоми, които сочат към патологията на жлъчния мехур. По време на бременност обаче те изобщо не могат да бъдат изразени и не до такава степен, а може да има и други клинични признаци. Ето защо е много важно бременните жени да поставят правилна диагноза и да извършат диференциална диагноза.

[12], [13], [14], [15]

Къде боли?

Форми

Курсът на холецистит по време на бременност може да бъде от различно естество и зависи от патологията на жлъчния мехур, която преди това е била жена. Основните видове холецистит при бременност са остри, хронични, обостряне на хронични и калорични.

Острият холецистит по време на бременност като първична патология е рядък, тъй като няма предразположение към инфекциозния процес. Но в случай на развитие на такова състояние - симптоматиката е много изразена и се развива бързо. Необходима е спешна операция за предотвратяване на усложнения и неблагоприятни ефекти върху плода.

Често се появява хроничен холецистит. Тогава жената е болна през цялата бременност. Симптомите са слабо изразени и се състоят от диспептични прояви под формата на гадене, повръщане, горещ вкус в устата, затруднения в правилната хипохондрия. Тези симптоми могат да съпътстват цялата бременност и не изискват хирургическа намеса, а само консервативно симптоматично лечение. Въпреки това може да настъпи обостряне на хроничния холецистит, след което всички симптоми се влошават и се появява синдром на обща интоксикация с висока температура. Това състояние изисква незабавни действия.

Друга проява на измиване е калцитният холецистит. Характеризира се с най-острата клинична симптоматика - силна болка и общи нарушения. Това се дължи на факта, че в жлъчния мехур има камъни, които по някаква причина могат да раздразнят стената с началото на възпалителния процес. Най-изявената клинична картина е чернодробната колика - преминаването на камък по жлъчните пътища. Това е изключително опасно състояние не само за майката, но и за детето поради синдрома на силна болка.

Тактиката на лечението е различна във всеки отделен случай и зависи от тежестта на клиничната картина и продължителността на бременността.

[16]

Усложнения и последици

Основните усложнения на холецистита по време на бременност са свързани с риска от бързо разпространение на инфекция в коремната кухина, причинена от имуносупресия на бременната жена. Перфорацията може да възникне бързо с развитието на перитонит, пелифлебит и други усложнения. Следователно подозрението за остър гноен холецистит изисква незабавна хирургическа намеса. Усложненията са свързани и с възможни неблагоприятни ефекти върху плода. Пристъпът на холецистит, причинен от тежък болезнен синдром, може да причини преждевременно раждане, преждевременно отделяне на плацентата, фетален страх. Следователно е важно в този случай да се извърши анестезия с избора на друга тактика за управление на работата.

[17], [18], [19], [20], [21]

Диагностика на холецистит при бременност

Много е важно правилно да се диагностицира и да се започне лечение на бременна жена, дори преди да възникнат усложнения не само от тялото на майката, но и от плода. Следователно, в допълнение към анамнестичните данни за точна диагноза, трябва да се извършват и други изследователски методи.

Анализите на холецистит при бременни жени имат характерните черти на възпалителен процес - увеличаване на СУЕ, левкоцитоза и изместване на левкоцитния модел наляво. Тези промени в лабораторните параметри обаче не винаги се изразяват, тъй като холециститът може да бъде хроничен и не е придружен от такива инфекциозни прояви. При биохимичния кръвен тест показатели като общ билирубин се повишават поради непряка и алкална фосфатаза като маркер за нарушен излив на жлъчката. Що се отнася до чернодробните маркери, те ще бъдат нормални, което прави възможно изключването на чернодробната патология.

Инструменталните диагностични методи са от първостепенно значение за решенията за диагностика. Ултразвукът е „златният стандарт“ за диагностика на холецистит по време на бременност, тъй като заедно с висока информация въздействието върху плода е минимално. В проекта за жлъчен балон в САЩ е възможно да видите:

  • удебеляване и хетерогенност на стената на жлъчния мехур, което показва нейното инфекциозно възпаление;
  • наличието на камъни в кухината на жлъчния мехур - признак на калцитен холецистит;
  • нарушение на нормалното положение или завои - симптоми на функционални нарушения;

Тези ултразвукови характеристики позволяват да се определи точна диагноза и тактическо лечение.

Тъй като всички заболявания на майката имат отрицателен ефект върху детето, също така е необходимо да се извърши диагностика на плода при цялостен преглед. Един от най-достъпните и информативни методи е кардиотокографията. Това проучване ви позволява да определите състоянието на бебето, като наблюдавате пулса му, движенията му, както и състоянието на матката и наличието или отсъствието на борба. Също така е надежден метод за диференциална диагностика на преждевременно раждане и остър холецистит.

[22], [23], [24]

Какво трябва да се проучи?

Различна диагноза

Диференциална диагноза на холецистит при бременни жени се извършва с редица заболявания: остър апендицит, бъбречна колика, остър пиелонефрит, както и нарушения на бременността.

Острият апендицит при бременни жени често може да бъде придружен от подобна симптоматика поради повдигане на прикрепването към черния дроб. Но апендицитът е придружен от характерни симптоми на перитонеално дразнене, миграция на болезнена атака от епигастралния регион в дясната илиачна област. А при холецистит симптомите ще са балон.

Острият пиелонефрит на дясната и бъбречната колика може също да се характеризира с болка в дясната му страна, синдром на интоксикация, но диференциалната диагноза позволява изследване на урината, че жлъчният мехур е нормален.

Когато една жена е обезпокоена от някакви здравословни проблеми, тя се грижи за бебето си, затова веднага се обръща към акушер-гинеколога. Той от своя страна трябва да изключи всички патологии, свързани с бременността, и да застраши плода с условията. Симптомите на гадене, повръщане, характерни за холецистита, трябва да се диференцират със забавена гестоза. За да се постигне това, е важно да се направи цялостно проучване и да се премахнат тези условия. При забавена гестоза кръвното налягане се повишава, протеинът в урината се увеличава, което не е характерно за холецистита.

Също така е необходимо да се изключи увреждане на черния дроб, което ще ви позволи да извършите биохимичен кръвен тест за определяне на чернодробните трансаминази.

Преждевременното раждане също може да бъде придружено от коремна болка и кардиотокографията позволява изключването на това състояние. При холецистит се определя нормалният тонус на матката без контракции и добър сърдечен ритъм на плода, което позволява изключването на преждевременните раждания.

Тези изследователски методи помагат да се постави диагноза и да се изключат други патологии.

С кого искате да се свържете?

Лечение на холецистит по време на бременност

Лечението на холецистит по време на бременност трябва да бъде етиологично и патогенетично обосновано. Методът на лечение винаги се определя индивидуално. Разграничете консервативното и оперативното лечение. Наркотиците, алтернативните лекарства и хомеопатичните методи също разграничават консервативните методи.

Важен етап от лечението е диета и хранене. Режимът на бременна жена трябва да избягва прекомерно физическо натоварване, но в същото време е необходимо да има минимална физическа активност, тъй като активира дейността на стомашно-чревния тракт и жлъчната секреция.

Диетата е важен момент при лечението на холецистит. Храната трябва да бъде разделена на малки порции 5-6 пъти на ден. Това улеснява отделянето на жлъчка при всяко хранене и елиминира стагнацията. Мазните, пържени, пушени, солени храни, които дразнят черния дроб и обострят диспептичните симптоми, трябва да бъдат изключени от диетата. Необходимо е да включите яйчен жълтък, зехтин и масло в малки количества в диетата, за да подобрите изтичането на жлъчката. Това обаче се отнася само за хроничния процес, остър - всичко това е изключено и диетата трябва да бъде щадяща.

Медикаментозното лечение обикновено се използва за хроничен холецистит, който е болен преди бременност. Предлагат се следните лекарства:

Произвежда се под формата на таблетки и се прилага след хранене, по една таблетка три пъти на ден. Страничните ефекти са алергични прояви. Не използвайте лекарството при наличие на камъни в жлъчния мехур, тъй като това може да влоши това състояние.

  • Конвафлавин е комбиниран билков препарат, чийто основен компонент е долината лилия. В допълнение към подчертания си холеретичен ефект, лекарството има спазмолитичен ефект, който намалява тежестта на синдрома на болката. Лекарството се предлага под формата на таблетки със 100 mg, има ниска токсичност и се прилага перорално по 2 таблетки три пъти дневно преди хранене. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на световъртеж, алергични реакции и нарушения на изпражненията.
  • Баралгин, Дротаверин, папаверин - група спазмолитични лекарства, която се предписва за синдром на болка при спазмолиза на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Лекарствата се използват под формата на таблетки - когато се дават като едно хапче, когато се появят симптоми.

Витамините от група В се използват и в комплексната терапия с билкови препарати. Те се предписват в инжекционна форма или в комплекс от витамини.

Физиотерапия препоръчва се по време на ремисия, но с повишено внимание и намаляване на дозата наполовина. Препоръчва се UHF терапия за подобряване на изтичането на жлъчка, както и пропускането на ксилитол.

Хирургичното лечение на холецистит при бременни жени е извършва се само с потвърдена диагноза остър гноен холецистит или с холецистит при холелитиаза. Тогава има пряка заплаха за живота на бременната жена, тъй като има огнище на инфекция, която може бързо да се разпространи в околните органи или болезнен синдром може да причини преждевременно раждане. Обемът на операцията е отстраняване на жлъчния мехур, което се извършва под обща анестезия по отношение на употребата на анестезия, която не засяга плода. При бременни жени няма да се извършва лапароскопска операция, онлайн подход - лапаротомия на средната линия за по-добра корекция на корема, тъй като поради повишената маточна анатомия на вътрешните органи.

След отстраняване на жлъчния мехур и извършване на проверка за дренаж. Тази операция се извършва с постоянно наблюдение на плода. В случай на симптоми на фетална тревожност - цезарово сечение.

Алтернативно лечение на холецистит при бременни жени

Алтернативното лечение на холецистит при бременни жени има своите предимства, тъй като лекарствата имат ограничена употреба по време на бременност поради потенциалния риск от увреждане на плода.

Използват се много алтернативни терапии, чиито основни ефекти са подчертано жлъчегонно и спазмолитично действие.

  • Царевичните стигми са едно от най-известните лекарства, използвани в алтернативната медицина за лечение на хроничен холецистит. Царевичните плодове се изсушават, след това се заливат с вряща вода в съотношение един към един и настояват. Такава отвара се загрява половин час със стъкло три пъти на ден.
  • Глухарче - корените на това растение цъфтят в жълто, не са избледнели, трябва да изплакнете, нарежете и готвите в продължение на пет минути, след това да продължите още двадесет минути и да прецедите. Трябва да пиете в топла форма по половин чаша три пъти на ден преди хранене.
  • Сокът от цвекло също има значителен холеретичен ефект. Цвеклото трябва да се заварява, но не до пълна готовност, след това да се почиства и екструдира. Този сок трябва да се приема на лъжица преди хранене.
  • Листата на аморала и любовника трябва да се изсушат, да се варят пет минути и да продължат десет минути, след това да се охладят и една четвърт чаша три пъти на ден.

Хомеопатичните лекарства се използват и за лечение на холецистит при бременни жени, което се обяснява с безвредния им ефект върху бебето.

Основни хомеопатични лекарства:

[25], [26], [27], [28]