Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Етапи
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Повече информация за лечението
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Синдром на циклично повръщане (CVS) - хронично функционално разстройство с неизвестна етиология, характеризиращо се с повтарящи се пристъпи на интензивно гадене, повръщане, коремни и понякога главоболие или мигрена. Патологията е описана за първи път от педиатър Самюъл Ги през 1882 г. Има предположения, че Чарлз Дарвин е страдал от синдрома [Hayman, J. A (2009). „Болестта на Дарвин се завръща“.

причини

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиология

Проспективно проучване показа, че разпространението на болестта е 3: 100 000.

Синдромът обикновено се развива в детска възраст, обикновено на възраст между 3 и 7 години (според статистиката 2% от децата в училищна възраст страдат от CVS), понякога по време на юношеството и възрастните.

Тази патология засяга най-често жените като мъже в съотношение 57:43.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини за синдром на циклично повръщане

Точната причина за синдром на циклично повръщане е неизвестна. Въпреки че гаденето и повръщането са основните симптоми на този синдром, изследователите смятат, че симптомите на разстройството се развиват в резултат на нарушения на нормалното взаимодействие между мозъка и червата (чревно мозъчно разстройство).

[16], [17], [18], [19], [20]

Рискови фактори

Рискови фактори за циклично повръщане са нарушения на централната регулация в хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната ос, мигрена, хормонални промени в тялото.

Специални условия или събития, които могат да причинят цикличен повтарящ се епизод:

  • Емоционален стрес, тревожност или пристъпи на паника, например при деца - чакане на училищни изпити или важни събития (рождени дни, празници, пътуване) семейни конфликти.
  • Инфекции (синузит, респираторни инфекции, грип).
  • Някои храни (шоколад или сирене), съставки (кофеин, нитрит, които обикновено се намират в колбасите, като хот-дог, натриев глутамат).
  • Горещо време.
  • Менструални периоди.
  • Морски болести.
  • Преяждане преди лягане, гладуване.
  • Физическо изтощение или прекомерна физическа активност.
  • Липса на сън.
  • Пречка пред транспорта.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Патогенеза

Патогенезата на синдрома на циклично повръщане е многофакторна, включваща генетични, вегетативни, централни и екологични фактори.

Тези проучвания сочат към силен генетичен компонент при деца с CVS, симптоми на митохондриална хетероплазма и други свързани с това разстройства (напр. Синдром на мигрена и хронична умора). Други теории предполагат вегетативна дисфункция, симпатикова хиперактивност и евентуално участие в патогенезата на нарушения на синтеза на кортикотропин-освобождаващ фактор (CRF).

В повечето случаи изследванията на кръв и урина разкриват признаци на увреждане на енергийния метаболизъм. В повечето случаи се откриват мутации в митохондриалната ДНК.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Симптоми на синдром на циклично повръщане

Някои пациенти забелязват предвесници преди атака: продром, интензивно гадене и бледност, повишена чувствителност към светлина, миризми и звуци, високо кръвно налягане и температура, мускулни болки и умора, усещане за парене по гръбначния стълб, ръцете и краката. Някои пациенти изразяват силно желание да плуват в топла или студена вода. Повечето хора могат да идентифицират тригери, които предизвикват циклична атака на повръщане.

Характерните симптоми на синдрома на циклично повръщане включват:

  • Интензивните пристъпи на повръщане и гадене се появяват по-често 3 пъти седмично.
  • Наличие на асимптоматични интервали или интервали с леки симптоми с продължителност от 1 седмица до няколко месеца.
  • Наличие на повтарящи се цикли (с различна продължителност), интензивно/остро гадене, повръщане, със или без, със или без силна болка, с период на отслабване на симптомите и последващо постепенно увеличаване на симптомите синдром на циклично повръщане до пик (пиков интензитет).
  • Повръщане четири пъти по време на топлина;
  • Не е възможно да се определи етиологията на повръщането по време на тестването;
  • Елиминиране на метаболитни нарушения, заболявания на храносмилателния тракт или централната нервна система.

Други характеристики на синдрома на циклично повръщане могат също да включват коремна болка, жлъчно повръщане, главоболие и мигрена, дискомфорт при свиване, хиперестезия към светлина и шум, треска, бледа кожа.

Пристъпите на повръщане и гадене могат да се появят от шест до дванадесет пъти на час, епизодът може да продължи от няколко часа до три седмици, а в някои случаи дори месеци.

Синдром на циклично повръщане при деца

Синдромът на циклично повръщане е характерно детско заболяване. Атаката може да причини стрес, емоционални затруднения по време на гледане на телевизионно предаване. По време на лечението на заболяването трябва да се консултира педиатър или гастроентеролог.

Тъй като синдромът на цикличното повръщане е леко заболяване при децата, родителите трябва да изпитват всички симптоми, особено честотата и честотата на гърчовете. Необходимо е да се регистрират промени в апетита, диетата, дните на тревожност и стрес. Лекарят също трябва да предостави пълен списък на лекарствата и витамините, които детето е приемало.

Вкъщи детето трябва да е в приятна и спокойна обстановка с нормално ежедневие и пълноценен сън.

[34], [35], [36], [37], [38]

Етапи

Условията за развитие на синдром на циклично повръщане могат да бъдат разделени на 4 фази.

  1. При първата има гадене с различна интензивност с желание за повръщане.
  2. Втората фаза се характеризира директно с повръщане.
  3. Третата фаза е остатъчният период или периодът на възстановяване. На този етап пациентът постепенно придобива апетит, активността се увеличава, цветът на кожата придобива естествен вид.
  4. Четвъртата фаза е пълно възстановяване.

[39]

Усложнения и последици

Тежките пристъпи на повръщане водят до усложнения като дехидратация - може да се наложи хоспитализация. Също така, повръщането с ниски киселини може да доведе до увреждане на лигавицата на хранопровода, което може да причини развитие на кървене (синдром на Mallory-Weiss), кариес, гастрит и езофагит.

Кърмачетата, децата, възрастните хора и хората с отслабена имунна система са изложени на по-голям риск от развитие на дехидратация. Родителите трябва да обърнат внимание на следните признаци, които могат да показват дехидратация при деца:

  • сухота в устата и езика;
  • в сълзите няма плач;
  • необичайно предпазливо поведение или сънливост;
  • увредени очи или лица;
  • висока температура.

Незабавно се обадете на линейка, ако получите някой от следните симптоми:

  • силна жажда;
  • появата на тъмна урина;
  • рядко уриниране;
  • летаргия, замаяност, припадък.

[40], [41], [42], [43]

Диагностика на синдром на циклично повръщане

Синдромът на циклично повръщане е трудна диагноза. Няма надеждни анализи и диагностични изследвания, които да потвърдят такава диагноза. Всички други причини, които могат да причинят пристъп на повръщане, могат да бъдат изключени за контрол на болестта.

Броят на другите проучвания е пряко пропорционален на естеството на симптоматиката. Вашият лекар може да предпише фиброендоскопия, компютърна томография, ултразвук на корема.

За да се определи дали причината за циклично повръщане на дисфункция на щитовидната жлеза или други метаболитни заболявания предписва лабораторни кръвни изследвания.

За да се изключат мозъчните новообразувания и други нарушения на нервната система, ще е необходимо изследване на главата на MR.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

С кого искате да се свържете?

Лечение на синдром на циклично повръщане

Лечението на това заболяване се основава на опит и наблюдение (т.е. емпирично). Специфичните методи на лечение трябва да бъдат адаптирани към всеки отделен случай.

Целта на терапията е да се намали интензивността на симптомите и да се предотвратят по-нататъшни рецидиви.

Преди започване на лечението трябва да се консултират с психолог, психоневролог и невролог. Специалистите ще ви помогнат да поставите точна диагноза, за да могат да предписват правилно лечение. Първо, необходимо е да се спазва определена диета и да се избягва употребата на пушени и мазни храни, сладки пенливи, топли и алкохолни напитки.

Целта на продромената терапия е да спре напредването на атаката. Приемът на лекарства на ранен етап може да спре развитието на епизода допълнително. Въпреки това, хората не винаги са в състояние да спрат атаката на тази фаза, защото тя често започва сутрин, когато пациентът току-що се е събудил. Лекарите препоръчват следните лекарства за деца и възрастни:

  • Ондансетрон (Zofran) или лоразепам (Ativan).
  • Ибупрофен с коремна болка.
  • Ранитидин (Zantac), лансопразол (Prevacid) или омепразол (Prilosec, Zegerid) за контрол на стомашната киселинност.
  • Суматриптан (Imitrex) като назален спрей, инжекция или таблетка, които се разтварят под езика - за облекчаване на пристъпа на мигрена.

Лечение по време на фазата на повръщане. Когато се появи повръщане, препоръчително е човекът да остане в леглото. Ако повръщането е тежко, по-добре е да се обадите на линейка. Гастроентерологията може да препоръча за деца и възрастни:

  • лекарства за болка, гадене, ниска киселинност на стомаха, безпокойство, мигрена, лекарства за предотвратяване на дехидратация.

Понякога могат да бъдат назначени силни антиеметици като ондансетрон (ZOFRAN) или гранисетрон (Kytril), дронабинол (маринол) за предотвратяване и намаляване на тежестта на атаката.

Лечение във фазата на възстановяване. Много е важно да поддържате правилно хранене по време на фазата на възстановяване. Голяма напитка ще ви помогне да замените загубените електролити. Може да се наложи да регулирате капкомера.

Лечение фаза IV. По време на тази фаза лекарствата могат да се използват за предотвратяване или облекчаване на бъдещи епизоди на повръщане. Може да се наложи да приемате лекарството ежедневно в продължение на 1 до 2 месеца. Следните лекарства за деца и възрастни могат да бъдат предписани за предотвратяване на циклични епизоди на циклично повръщане, намалявайки тяхната тежест и честота:

  • Амитриптилин (Elavil).
  • Пропранолол (анаприлин).
  • Ципрогептин (периактин).

Последните проучвания показват ефективността на коензима Q10 и L-карнитина за предотвратяване на повръщане. И двете са естествени вещества, продавани без рецепта. Коензим Q10 участва в процеса на производство на енергия, а L-карнитин - в транспорта на мазнини и метаболизма. В някои случаи повръщането става необичайно или изчезва напълно. Едно проучване показа, че техните ефекти са синергични (по-силни) в комбинация с амитриптилин. Страничните ефекти на тези лекарства са редки и обикновено са незначителни. L-карнитинът може да причини гадене и диария.

Други, не по-малко важни препоръки за лечение:

  • Сънят е необходим с вдигната глава на висока възглавница,
  • Забранено е носенето на прекалено тесни и тесни дрехи,
  • Необходимо е да се занимавате с трудни физически упражнения, които предизвикват стрес в пресата.
  • В случай на циклична атака на повръщане, детето трябва да присъства на родителите, за да осигури необходимата помощ.