Медицинска експертна статия

Кистозната чревна пневмония е много рядка. Според А. А. Русанов до 1960 г. в литературата са описани само 250 подобни наблюдения на пневмония на тънките черва, които се срещат най-често. В дебелото черво пневмозата се появява по-рядко, дори по-рядко - в стомаха. Вярно е, че въздушните кисти се откриват много по-рядко в париеталната перитонеума, мезентериалните лимфни възли на ретроперитонеалната тъкан, в стената на пикочния мехур, влагалището. В някои случаи чревната пневмония може да се комбинира с бронхиална астма, белодробен емфизем.

чревни

Пневмонията е описана за първи път през 1754 г. от Дюверни. Болестта се характеризира с образуването на множество плътни везикули в чревната стена, които съдържат газ, който е близък по състав до атмосферния въздух.

Етиологията и патогенезата на заболяването не са изяснени. В един аспект, пневматозата контролира проникването на газове от чревния лумен към вмъкнатите жлебове с увеличаване на вътре чревното налягане (спастично свиване на дебелото черво, като по този начин увеличава налягането на чревното съдържимо в супрастенотичните части на чревната обструкция и др.) Според А. А. Русанов (1960) има случаи, при които пневмозата изчезва след премахване на чревната непроходимост. Според други автори появата на газови мехурчета се дължи на активността на микроорганизмите, проникващи в чревната стена, които са в състояние да произвеждат газ. Трябва обаче да се отбележи, че спукването на газови мехурчета обикновено не допринася за възпалителния процес. Съществува също предположение, че аномалията в развитието на лимфните съдове на чревната стена играе роля при появата на пневмоза.

Патология. Най-характерното е наличието на кистозни кухини в чревната стена, съдържащи газове. Размерите на мехурчетата варират, диаметърът им е от 1-2 мм до 1,0-1,5 см, обикновено се намират под серума или лигавицата, по-рядко - в мускулната обвивка. Стената им е оформена от съединителна тъкан, обикновено без елементи на епителната или ендотелната мембрана. Възпалителни инфилтрати често се наблюдават при кисти, които съдържат еозинофилни и в някои случаи огромни клетки.

Обикновено газовите мехурчета в стената на тънките черва, множествени, образуващи конгломерати като пяна krepitiruyuschie до палпация, или равномерно разпределени през определен интервал, а понякога и цялото тънко черво, чревна мезентерия.

Клиника. Клиничната картина в повечето случаи е безсимптомна [според А. А. Русанов (1960), самата чревна пневмоза не дава типични прояви] и се открива само случайно по време на операции. Според други автори обаче болестта може да се прояви в коремна болка с несигурен характер, метеоризъм, разстройство на изпражненията (запек или диария).

Диагноза. По правило пневматичните кисти не могат да бъдат депресивни. Въпреки това, с тяхното подсерозно разположение, те могат да бъдат намерени в стомаха и дванадесетопръстника с гастродуоденоскопия. В този случай ендоскопистът обикновено се опитва да определи разпространението на процеса и ако е възможно ендоскопът да се задържи в началните части на йеюнума, тогава е възможно да се открие пневмонията и тази част на червата. В случай на целенасочено рентгеново изследване на тънките черва, в много случаи също е възможно да се подозират големи мехурчета в тънкочревната пневмония, причинени от промени в релефа на лигавицата му. Subsonus пневмония на тънките и дебелите черва може да се подозира само в присъствието на големи въздушни мехурчета или техните конгломерати. Суберозната чревна пневмония може да бъде открита чрез лапароскопия, подслизистата пневмония на дебелото черво - с колоноскопия.

Разбира се, усложнения. Тъй като пневмозата често се комбинира с други сериозни заболявания, те често определят не само клиничната картина, но и прогнозата. Значителни конгломерати от газови мехурчета, особено разположени циркулярно около която и да е част от червата, могат да причинят стесняване на лумена и да нарушат пропускливостта на чревното съдържимо. Спонтанното разкъсване на големи газови мехурчета може да причини пневмоперитонеум. И. Т. Абасов (1977) описва 4 пациенти с кистозна пневмония на тънките черва, в 1 случай има голямо натрупване на течност и свободни газове в коремната кухина.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14], [15], [16], [17], [18]