Медицинска експертна статия

Асцитът е състояние, при което в корема се натрупва свободна течност. Най-честата причина е порталната хипертония. Основният симптом на асцита е увеличаване на размера на корема.

симптоми

Диагнозата се поставя чрез физически преглед, ултрасонография или КТ. Лечението на асцит включва почивка в леглото, диета с ограничено съдържание на натрий, диуретици и терапевтична парацентеза. Астетичната течност може да се зарази (спонтанен бактериален перитонит), който често е придружен от болка и треска. Диагнозата на асцит включва изследване и ваксинация на асцитна течност. Лечението на асцит се основава на антибактериално лечение.

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява асцит?

Асцитът обикновено служи като проява на (портална) хипертония (> 90%) поради хронично чернодробно заболяване, водещо до цироза. Други причини за асцит са необичайни и включват хроничен хепатит, тежък алкохолен хепатит без цироза и обструкция на чернодробните вени (синдром на Badd-Chiari). Тромбозата на порталните вени обикновено не причинява асцит, освен ако не е засегната хепатоцелуларната структура на черния дроб.

Екстрахепаталните причини за асцит включват общо забавяне, свързано със системни заболявания (напр. Застойна сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром, тежка хипоалбуминемия, разцепване от перикардит) и коремни заболявания (напр. Бактериален перитонит или карцином, изтичане на жлъчка след операция) или други медицински процедури. Нечестите причини включват бъбречна диализа, панкреатит, системен лупус еритематозус, ендокринни нарушения (напр. Микседем).

Патофизиология на асцита

Механизмът на развитие на асцит е сложен и не е напълно проучен. Известни фактори включват разбъркване на промени в налягането в съдовете на порталната вена (ниско онкотично налягане поради хипоалбуминемия и повишено налягане в порталната вена), активно задържане на натрий в бъбреците (нормална концентрация на натрий в урината 4 g/dl), малки количества PMN (трансгугуларен интрахепатален портален системен промяна, че TIPS) може да намали порталното налягане и ефективно да се справи с асцит, устойчив на други лечения, но включва значителен риск и може да доведе до усложнения, включително портосистемна енцефалопатия и чернодробно увреждане.

При съмнение за спонтанен бактериален перитонит и асцит, установени над 500 PMN/mm, трябва да се дават антибиотици, например 2 g цефотаксим на всеки 4-8 часа (оцветяване по Грам и оценка на бактериологичните резултати от сеитбата) в продължение на поне 5 дни. асцитна течност е по-малка от 250 PMN/μl. Антибиотиците увеличават вероятността за оцеляване. Поради факта, че спонтанен бактериален перитонит се среща през цялата година при 70% от пациентите, е показана антибиотична профилактика; най-често използваните хинолони (напр. Норфлоксацин 400 mg/ден перорално). Профилактично приложение на антибиотици при пациенти с асцит и варикозно кървене намалява риска от спонтанен бактериален перитонит.