Медицинска експертна статия
Ендоскопски фронтален достъп за окачване на средната част на лицето може да се извърши със или без повдигане на веждите. При повечето пациенти долните клепачи трябва да бъдат лекувани или чрез усукване на кожата, или чрез лазерна шлифовка по време на ендоскопското повдигане на челото и средата на лицето. Това е така, защото окачването на средната част на лицето повдига лицето, което често води до състава на кожата под очите. Ако се изисква обезмасляване под долния клепач, това се прави през конюнктивата преди зашиване на средната част на лицето; в противен случай долният клепач ще бъде твърде близо до прозореца на окото.
Първо се прави страничен разрез. Разрезът се прави, като се вземе предвид посоката на космените фоликули. Той се предава до нивото на повърхността на собствената си фасция на времето. За тази дисекция е необходим набор от ендоскопски инструменти. Двойна кука и дисектор Ramirez No. 4 или плосък дисектор се използва за създаване на равнина на дисекция чрез собствена времева фасция. Тъканите в тази равнина могат да бъдат директно отделени от горната страна на ухото и обратно до мястото, където завършва темпоралният мускул и дисекцията става субпериостална. Намотателят Aufricht с осветление осигурява най-добра визуализация. Разтварянето продължава надолу по времевата линия до горния ръб на орбитата, тъй като работата в тази субпериостална равнина защитава предната част на нервния нерв. Ако искате да продължите равнината на дисекция през предната времева фасция на времето, се използват внимателни колебателни движения на същия дисектор, като се използва времевата линия като ориентир. Трябва да внимавате да не сте в транс мазнини, което може да доведе до травма и запушване на часовата зона. Твърде повърхностната аутопсия може да причини увреждане на гръбначния нерв.
Средната част на лицето/мазнината за кръговите мускули на окото е окачена чрез груби резорбируеми конци, проведени през надкостницата непосредствено visochnoskulovogo страничен отвор и обратно към собствената си темпорална фасция. Необходимо е да се опитате да затегнете твърде много този шев. Второто бедро е разположено близо до предния нерв и обратно в дълбоката темпорална фасция. Излишната кожа във времевата област се изглажда с помощта на три шева върху повърхността на времевата подплата в предния ръб на кожата и се прикрепва към нейната времева фасция назад и нагоре. След това кожата се зашива с вертикални матрачни шевове, за да се предотврати деформация на стълбите. Първоначално кожата на този разрез ще се набръчка, но бавно ще се изглади и не се изисква изрязване на кожата.
На нивото на веждите е инсталиран един малък активен дренаж, който се показва странично от скалпа. Той ще бъде премахнат след 1 ден. След операция. За да се намали подуването на челото, се прилага хартиена превръзка, върху която се фиксира превръзка под налягане, която се отстранява в деня след операцията. Субпериосталната аутопсия в средната част на лицето причинява повече подуване на лицето и пациентите трябва да се подготвят за него, както и умерен временен дисбаланс в напречния процеп на очните ъгли. На пациентите се казва, че ще изглеждат адекватно в грима си след 23 седмици, но че подуване и подхлъзване няма да се случи след 6 седмици.
След притискане на челото обикновено има определени усложнения, които обикновено се разрешават в рамките на 26 месеца на челото и 912 месеца на короната. Парестезията и сърбежът са много чести в процеса на възстановяване на чувствителността. Ако се използва прекомерно напрежение за окачване на тъканите, алопецията може да се развие по разрезите, но растежът на косата обикновено се възобновява в рамките на 3 месеца. Има временна пареза на нервите, която може да бъде свързана или с термична травма, причинена от електрокоагулация, или с прекомерно разпределение на темпоралните торбички. Може да забележите неправилно положение на веждите, които първо ще бъдат лекувани с масаж. Ако това не доведе до желания резултат, може да се наложи да отворите шева. На челото или скалпа се образуват хематоми; тяхното развитие е сведено до минимум чрез вакуум дренаж и/или превръзка под налягане.
Възстановяването след повдигане на средната част на лицето отнема повече време и съдържа повече клопки от предния лифт. Очаква се дъвчеща болка (но не усложнение). Облекчаването на адхезията на дъвкателната мускулатура в комбинация с прилагането на конци върху темпоралните мускули може да предизвика мускулни крампи и да симулира синдром на темпорамандибуларната става. Обикновено това се разглежда през първата седмица. Пациентите са видими след 3 седмици, но са необходими около 68 седмици за пълно премахване на отока. Периферният оток и хемозата могат да продължат повече от 6 седмици след операцията. В това отношение може да се развие фоточувствителност и синдром на сухото око. След отстраняване на отока функцията на кръговите мускули на очите се нормализира и долният клепач е прикрепен към очната ябълка. Асиметриите на очните прорези винаги присъстват в началото, но това обикновено изчезва, когато масажът, съчетан с изразени кръгови разрези на мускула на орбикуларис окули, се върне в първоначалното положение на клепачите. Преразглеждането не се препоръчва до 6 месеца по-късно.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]