Медицинска експертна статия
Ентеросорбцията се отнася до така наречените неинвазивни методи на сорбция, тъй като не включва директен контакт на сорбента с кръв. По този начин свързването на екзогенни и ендогенни токсини в ентеросорбенти на стомашно-чревния тракт - терапевтични агенти с различна структура - се осъществява чрез адсорбция, абсорбция, йонообмен и образуване на комплекси, както и физикохимичните свойства на сорбентите и техните механизми на взаимодействие с вещества, техните структура и качество на повърхността.
Абсорбцията е процес на абсорбиране на сорбат с целия обем на сорбента, какъвто е случаят, когато течността действа като сорбент, но процесът на взаимодействие със сорбата, всъщност разтваряне на веществото. Процесът на абсорбция протича по време на стомашна или чревна промивка, както и когато ентеросорбенти навлизат в течната фаза, където се извършва абсорбцията. Клиничният ефект се постига, ако разтворителят не се абсорбира или ако въвеждането на течност от стомашно-чревния тракт скоро се отстрани.
Йонният обмен е процес на заместване на сорбатните йони на повърхността на сорбента. Анионообменниците, катионообменниците и полиамфолитите се характеризират с йонообмен. Заместването на йони до известна степен е възможно във всички ентеросорбенти, но йонообменните материали са само тези, при които този вид химично взаимодействие е основно (йонообменни смоли). В някои случаи е необходимо да се предотврати прекомерно изпускане в студа и абсорбиране на електролити, които се появяват по време на йонообмен в ентеричната среда.
Комплексите се появяват по време на неутрализирането, транспортирането и екскрецията на прицелните метаболити, с които те образуват стабилна асоциация с лигандната молекула или йон, полученият комплекс може да бъде или разтворим, или неразтворим в течността. От броя на ентеросорбенти до сложни образуващи, има производни на поливинилпиролидон.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Основни здравни изисквания за ентеросорбенти
- нетоксичност Препаратите по време на стомашно-чревния транзит не трябва да се разграждат до компоненти, които след абсорбция могат да имат пряк или косвен ефект върху органите и системите.,
- нетравматична лигавица. Механични, химични и други видове неблагоприятни взаимодействия с лигавиците на устната кухина, хранопровода, стомаха и червата, водещи до увреждане на органите,
- добра евакуация от червата и липса на обратни ефекти - засилване на процесите, които причиняват диспептични разстройства,
- висок сорбционен капацитет по отношение на отстранените компоненти на хмела, за неселективните сорбенти възможността за загуба на полезни компоненти трябва да бъде сведена до минимум,
- Липса на десорбция на вещества в процеса на евакуация и промени в pH на околната среда, което може да доведе до неблагоприятни ефекти,
- подходяща фармацевтична форма на лекарството, позволяваща продължителната му употреба, липсата на отрицателни органолептични свойства на сорбента,
- благоприятно влияние или липса на влияние върху процесите на секреция и биоценоза на стомашно-чревната микрофлора,
- докато при язви в устата сорбентът се държи като относително инертен материал, без никакви реактивни промени в чревната тъкан или промени трябва да бъдат минимални и сравними с тези, които могат да бъдат проследени до промяна в диетата.
Етеросорбентите често използват орално приложение за извършване на ентеросорбция, но могат да се прилагат чрез сонда, ако е необходимо, като сондата за доставка на лекарство е по-подходяща от суспензиите или колоидите, тъй като гранулираните сорбенти са обтурирани луменни сонди. И двата горни метода за прилагане на ентеросорбента са необходими за извършване на така наречената гастроинтестинална сорбция. Хелаторите могат да се прилагат в ректума (колоносорбция) чрез клизми, но ефективността на сорбция при този режим на приложение на сорбент обикновено е по-ниска през устата.
Неспецифичните сорбенти във всяко отделение на стомашно-чревния тракт извършват сорбция на тези или други компоненти в зависимост от състава на чревната среда. Отстраняването на оралните ксенобиотици се случва в стомаха или първичното черво, където остава най-високата им концентрация. В дванадесетопръстника започва сорбция на камъни в жлъчката, холестерол, ензими, постни продукти на хидролизата, хранителни алергени, груби микробни клетки и други вещества. Въпреки това, при масивна бактериална колонизация и високи концентрации на токсини и метаболити в биомасата на организма, процесът на сорбция се случва във всички части на стомашно-чревния тракт.
В зависимост от конкретните задачи е необходимо да се избере оптималната форма и доза сорбенти. Психологически най-трудните пациенти приемат гранулирана форма на сорбенти и по-лесно приемат добре смлени сорбенти, като пасти, без вкус и мирис, и не нараняват лигавиците. Това е собствен материал от въглеродни влакна.
Най-често се използват 3-4 пъти на ден ентеросорбенти (до 30-100 грама на ден или 0,3-1,5 g/kg телесно тегло), но в зависимост от естеството на патологичния процес (например при остро отравяне) желаният ефект по-лесно да се постигне единична ударна доза от лекарството. За да се предотврати адсорбцията на перорално приложени лекарства, употребата на ентеросорбенти по време на тяхното приложение трябва да бъде поне 30-40 минути, но е за предпочитане фармакотерапията да се извършва парентерално.
Ентеросорбцията се използва в медицината за лечение на широк спектър от остри и хронични заболявания, придружени от токсикоза, което дава възможност да се повиши ефективността на други видове лечение и да се намали техният обем, включително екстракорпорални методи за детоксикация. Положителен ефект е отчетен при алергични заболявания, бронхиална астма, псориазис, както и различни прояви на атеросклероза, остри и хронични чернодробни заболявания. Методът е разрешен за подобряване на резултатите от лечението на редица хирургични заболявания (остър панкреатит, гноен перитонит), бъбречна недостатъчност, различни инфекциозни заболявания, ентеросорбция благоприятен ефект върху хода на лечебния процес.
[10], [11], [12], [13]
Ентеросорбционен метод при остро отравяне
Сонда за стомашна промивка, промивка на червата, ентеросорбенти
За приложение през чревна сонда на тънкочревен сорбент, гранулиран активен въглен предварително смилане за получаване на хомогенен фин прах
след това се отстранява от този въглен и 3.2 части парафиново масло се смесват, за да се образува емулсия, която се нагрява до 37 ° С.
80-100 g сорбент в течна суспензия в 100-130 ml вода Въведение 80-100 g сорбент в течна суспензия през сонда след стомашна промивка
комбинация с чревни промивки Ентеросорбцията на чревна перфузия се спира и сондата в ректума чрез въведените 100-200 g сорбент под формата на емулсии след това продължава въвеждането на физиологичен физиологичен разтвор
При отравяне с отрови, склонни към ентерохепатална циркулация, - 50-60 g сорбент при първото приложение, последвано от 20 g сорбент след 6-8 часа
Индикации за забележки
Клинична
леко и тежко остро орално отравяне чрез сорбция на отрови
Лаборатория
токсични концентрации на отрови в биомедиди (кръв, уриниране от стомаха и червата)