Медицинска експертна статия
Дуоденум (дванадесетопръстник) - началната част на тънките черва, която се намира на задната стена на коремната кухина. Дуоденумът започва от пилора, завършвайки с дуоденална и йеюнална флексия, разположена в левия ръб на лумбалния прешлен. Обикновено дванадесетопръстника с форма на подкова е около главата на панкреаса. В дванадесетопръстника се различават горната, низходящата, хоризонталната и възходящата части.
Горната част (pars superior), или лукът, къс (3-6 см) и широк (до 4 см), се простира от пилора вдясно и отзад и образува извивка на горния дванадесетопръстник. Почти три четвърти от обиколката на тази част на червата е покрита с перитонеум. При леко или силно напълнен стомах горната част е почти сагитална, с празна - по-напречна. Горната му повърхност ограничава задната част на квадратния лоб на черния дроб, след което преминава през дясната страна на собствената си чернодробна артерия и нормален чернодробен канал. В долната част горната част на дванадесетопръстника влиза в контакт с горната част на главата на панкреаса и напречното дебело черво. Зад горната дебелина на хепатодуоденалния лигамент се намират общи чернодробни изходи (вдясно), собствени чернодробни артерии (вляво), граница Виена (зад и между тях).
Спускащата се част (pars descendens) започва от горния завой на дванадесетопръстника в ниво I на лумбалния прешлен, спускащ се от дясната страна на гръбначния стълб. Спускащата се част завършва на ниво III на лумбалния прешлен, като се завърта рязко наляво, създавайки по-нисък завой на дванадесетопръстника. Дължината на низходящата част е от 8 до 10 cm. Зад тях са портите на десните бъбреци, горната част на уретера. Медиално задната повърхност на низходящата част граничи с долната куха вена и в областта на прехода на горната част към низходящата част на червата - с дясната надбъбречна жлеза. В предната част низходящата част е покрита с перитонеум, пресичащ се с корена на мезентерията на напречното дебело черво. Спускащата се част вляво граничи с главата на панкреаса и приляга плътно с капсулата. Между низходящата част и главата на панкреаса е крайната част на общия жлъчен канал и анастомозата на горната и долната панкреатична дуоденална артерия.
Хоризонталната част (pars horizontalis) започва от долния завой на дванадесетопръстника, хоризонтална е от лявата страна на ниво III на лумбалния прешлен, обръща се нагоре и след това преминава към възходящата част до пресечната точка с нивото на горния мезентериален артерия и вена. Зад хоризонталната част са долната куха вена (вдясно) и аортата (вляво). Предната повърхност на хоризонталната част е покрита с перитонеум, в непосредствена близост до бримките на тънките черва.
Възходящата част (pars ascendens) започва в точката на излизане от горната мезентериална артерия и вена от долния ръб на панкреаса към предната повърхност на дванадесетопръстника. Възходящата част завършва в горния ръб на торса II на лумбалната структура с остър ъгъл на червата надолу, напред и вляво с дванадесетопръстна флексия (дванадесетопръстно-йеюнална флексия). Завойът е прикрепен към мембраната мускул и връзката, която спира дуоденума (m. Et lig.suspensorii duodeni). Зад възходящата част е аортата, а отпред - париеталната перитонеума.
Инервация: парасимпатиковите нервни влакна от блуждаещите нерви навлизат в дванадесетопръстника, а симпатиковите нерви идват от стомашния, чернодробния и горния мезентериален плексус. Neunum и iliac се инервират от блуждаещи нервни влакна, както и от отличен мезентериален сплит.
Перфузия: дванадесетопръстник претоварен преден и заден горен панкреас, дуоденална артерия (от стомашно-чревния дванадесетопръстник), долна панкреас-дуоденална артерия (спрямо горната мезентериална артерия); йеюнум и илиачна - йеюнална и илео-чревна артерии (от горната мезентериална артерия). Венозният отток се случва по същите вени в порталната вена.
Лимфен дренаж от дванадесетопръстника - в панкреаса, дванадесетопръстника мезентериален супериор, целиакия, лумбални лимфни възли, от йеюнума и илеума - мезентериални и лумбални дебело черво (от края на илеума) лимфни възли.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]