Епилепсията е хронично заболяване, чийто единствен или основен симптом са повтарящите се припадъци. Най-важната част от лечението е използването на антиепилептици, т.е. лекарства за епилепсия. Терапията е относително ефективна, при около 60-70% от пациентите пристъпите започват да се появяват само рядко, докато окончателно изчезнат, за да можем да говорим за напълно компенсиран пациент, т.е. пациент, който не е имал припадък поне 2 години .

антиепилептични

В рутинната клинична практика рано или късно стигаме до въпроса дали да прекратим или не антиепилептичната терапия. Рецидиви на припадъци след прекратяване на терапията са налице при около половината от всички пациенти и са силно индивидуални.

Когато се обмисля пропускането на антиепилептично лекарство от лечение при напълно компенсиран пациент, трябва да се има предвид рискът от рецидив, колко дълго ще продължи периодът без припадъци и трябва да се избере правилният процент на отнемане на лекарството.

Риск от рецидив

Тъй като епилепсията като заболяване няма еднаква етиология и следователно няма курс, от съществено значение е лекарят да се опита да класифицира правилно епилепсията, вероятно епилептичен синдром, въз основа на вида на епилептичните припадъци и спомагателните изследвания. Ако при пациент се дефинира специфичен епилептичен синдром, може да се изчисли и прогнозата на заболяването. Рискът от рецидив се дава от фактори, които могат да се възприемат като прогностично благоприятни или напротив по-неблагоприятни или неблагоприятни.

Прогностично благоприятните фактори включват:

  • педиатрична възраст (детето може да „порасне“ от епилепсия, голяма група педиатрични пациенти е много вероятно да имат период без припадъци след спиране на лечението),
  • поява само на един вид епилептичен припадък (например само частичен или само генерализиран),
  • нормални неврологични находки, нормални находки при образни методи (ЯМР - ядрено-магнитен резонанс),
  • нормална височина IQ,
  • нормална ЕЕГ находка след лечение.

Прогностично по-неблагоприятно, респ. неблагоприятни фактори са:

  • по-възрастна възраст на епилепсия,
  • различни видове припадъци при един пациент,
  • по-нисък интелект,
  • епилептична ЕЕГ аномалия,
  • симптоматична епилепсия (напр. след нараняване на главата).

Фамилната анамнеза за епилепсия не е критичен фактор за риска от повтарящи се припадъци.

Продължителност на периода без припадъци

След тригодишен период без припадъци, рискът от рецидив на пристъпите е приблизително три пъти по-нисък в сравнение с едногодишен период без припадъци. Дори след петгодишен период без припадъци, пристъпите се повтарят при около 20% от пациентите (Таблица 1).

Безприпадъчен период (години) Вероятност за рецидив (%)
1 2 3 4 5 95% 46% 31% 24% 22%
Таблица 1: Вероятност за повторение на пристъпите през следващата година в зависимост от продължителността на периода без припадъци преди спиране на лечението

Процент на антиепилептично отнемане

Средно прекъсването трябва да отнеме между 6 и 12 месеца. Особено внимание трябва да се обърне при спиране на по-стари антиепилептични лекарства (примидон, фенобрбитал, фенитоин), когато спирането трябва да отнеме една година. За по-новите антиепилептични лекарства ефектът от по-бързото спиране (в рамките на 3 месеца) върху риска от рецидив не е ясно демонстриран, но от психологическа гледна точка по-бавното спиране е по-полезно за пациента.

Не на последно място, прекратяването на антиепилептичната терапия се влияе от самия пациент. По отношение на отношението към болестта и лечението можем да говорим за три групи пациенти:

  • пациенти, които „мразят наркотиците и техните заболявания“ и са склонни да спрат лечението възможно най-скоро,
  • пациенти, които не мислят за епилепсия или лекарства и разчитат изцяло на своя лекар, който да управлява лечението им - „Ще направя това, което препоръчвате“,
  • пациенти, които не са склонни да пропуснат лекарство, защото се страхуват от повторение на гърчове, което може да доведе до лични и социални проблеми.

Прекратяването на лечението е специфично за всеки пациент и няма гарантирани съвети. Към всеки пациент трябва да се подхожда индивидуално. В същото време трябва да се отбележи, че антиепилептиците не лекуват причината, а само симптомите. Винаги трябва да се има предвид, че пропускът при напълно компенсиран пациент обикновено се свързва с двойно по-висок риск от рецидив на пристъпите в сравнение с пациентите, които продължават да приемат лекарства дори по време на период без припадъци.!

Решението за пропускане на лекарство трябва да бъде резултат от диалог между пациента и лекаря, основан на следните принципи:

  • Ако е възможно да се класифицира епилепсията, е възможно да се оцени прогнозата и по този начин рискът от повторение на гърчовете в края на лечението.
  • Колкото по-дълъг е интервалът от последния пристъп, толкова по-малка е вероятността от рецидив на заболяването. Продължителността на лечението трябва да бъде най-малко две години.
  • Ако епилепсията е симптоматична, това очевидно е рисков фактор за рецидив дори при напълно компенсирани пациенти, поради което се препоръчва да не се пропуска лечението.
  • Прекратяването трябва да бъде постепенно, от няколко месеца до една година.
  • Наличието на епилептична ЕЕГ аномалия обикновено напуска лечението.
  • Влошаването на находката на ЕЕГ по време на отнемане на антиепилептично лекарство (особено при идиопатична генерализирана епилепсия) е причината за задържането му при лечението.