абстрактно

Целта: Оценка на постпрандиалния гликемичен отговор на четири хранителни фуража с различни макронутриенти и влакнест състав.

Предложение: рандомизирано, двойно-сляпо, кръстосано проучване.

Място на провеждане: Университет в Маастрихт, Холандия.

Пациенти: Общо 10 здрави доброволци и 10 пациенти с диабет тип II.

Интервенции: Субектите са получили 200 kcal от четири ентерални хранителни продукта (два стандартни продукта и два продукта, специфични за диабета). Глюкозата в плазмата на гладно и след хранене се измерва в продължение на 2 часа. Изчислява се максималното ниво на глюкоза и площта под кривата.

Резултатите: При здрави доброволци и пациенти с диабет диетите с ниско съдържание на въглехидрати (CHO), високо съдържание на ненаситени мастни киселини (MUFA) и богати на фибри диети значително намаляват максималната концентрация на глюкоза и площта под кривата в сравнение с диетите със стандартно хранене.

Заключения: Специализираните храни с ниско съдържание на СНО, високо съдържание на MUFA и високо съдържание на фибри подобряват гликемичния баланс и следователно трябва да се имат предвид при пациенти с диабет, които се нуждаят от хранителна подкрепа.

Спонсорство: Numico Research BV, Холандия.

Постпрандиалната хипергликемия е индикатор за риск от микро- и макросъдови усложнения при пациенти с диабет тип II, а също и при пациенти с нарушен глюкозен толеранс (Heine et al, 2004). Доказано е, че внимателният контрол на хипергликемията намалява смъртността при диабетици (UKPDSG, 1998; Hanefeld и Temelkova Kurktschiev, 2002) и пациентите в интензивно лечение (van den Berghe et al, 2001). Особено при възрастната популация разпространението на диабета е високо, приблизително 5-20% (Thefeld, 1999; Sinclair et al., 2001). Много от тези пациенти се нуждаят от хранителна подкрепа, тъй като често не могат да ядат и пият достатъчно. Хранителните храни, специално създадени за постигане на хранителните цели на пациентите с хипергликемия, могат да помогнат за подобряване на клиничния резултат (Американска диабетна асоциация, 2002). Количеството въглехидрати (СНО), мазнини и фибри, както и тяхното качество, могат да играят важна роля за постигането на тези цели (Craig et al., 1998; Sanz-Paris et al., 1998; Chandalia et al., 2000). Следователно, при здрави доброволци и пациенти с диабет тип II, постпрандиалният гликемичен отговор беше тестван върху четири пълни хранителни фуража с различни компоненти на макронутриенти и фибри.

методи

резултатът

Групата на здравите доброволци се състоеше от шест жени и четирима мъже със средна (полу) възраст, ИТМ и кръвна захар на гладно (FBG) 22 (0, 7) y, 23, 8 (1, 5) kg/m2 и 4, 9 (0,07) mmol./л. Диабетичната група се състоеше от една жена и девет мъже със средна (полу) възраст, BMI и FBG 60 (3, 3) y, 28, 1 (1, 3) kg/m2 и 8.9 (0.5) mmol/l. Всеки от 20-те субекта е тествал и четирите продукта в произволен ред.

На три пъти пациентът приема перорални лекарства за понижаване на глюкозата, преди да започне теста. Резултатите от тези тестове бяха изключени от анализа. AUC (2) се изчислява за здрави доброволци само защото кривата на пациента с диабет не пада под референтната стойност по време на периода на измерване.

Коригираните с изходното ниво промени в плазмените концентрации на глюкоза след хранене са показани на Фигура 1. Максималните стойности на глюкоза в плазмата и AUC са показани в Таблица 1. В сравнение със стандартната храна за фуражите A, специфичната за диабета храна D показва значително по-нисък пик на глюкоза и в двете групи значително по-ниска AUC (2) при здрави доброволци и значително по-ниска AUC (1) при пациенти с диабет. Фураж D също показа значително по-ниска AUC (2) при здрави доброволци в сравнение с фураж B. Няма значителни разлики между A и B и C и D.

глюкозен

Промяната в плазмената концентрация на глюкоза с течение на времето се коригира спрямо изходното ниво при (а) здрави доброволци и (б) пациенти с диабет тип II след еднодневно гладуване (време = 0 минути) и след 200 ml (200 kcal) от четири различни хранителни фуража (време = 15 - 120 минути). Отворени кръгове = вход A, плътни пръстени = вход B, отворени квадратчета = вход C, запълнени квадратчета = подаване D.

Изображение в пълен размер

Маса в пълен размер

дискусия

В това проучване обогатените с фибри диети с ниско съдържание на CHO, високо съдържание на MUFA (C и D) подобряват гликемичния отговор както при здрави доброволци, така и при пациенти с диабет тип II в сравнение със стандартните формули (A и B). Това е в съответствие с предишни проучвания, при които диетата с ниско съдържание на CHO и висока MUFA показва намален гликемичен отговор след хранене в сравнение с нормалните към диетите с висок процент CHO (Campbell et al., 1994; Garg et al., 1994; Carmen Crespillo et al., 2003 ).

Не са наблюдавани значителни разлики между приложения А и Б. Единствената разлика между тези продукти е CHO съставът, което означава, че малтодекстрините нямат явно предимство пред захарозата. Храни с ниско съдържание на СНО, съдържащи фруктоза и нишесте (C и D), произвеждат най-ниския глюкозен отговор (AUC, глюкозен пик). Не може обаче да се направи извод дали това е само ефект от количеството и качеството на CHO или други фактори като влакна, мазнини или съдържание на MUFA също влияят върху гликемичния отговор (Jenkins et al., 2002). По-специално, добавянето на разтворими фибри към диетата намалява постпрандиалния гликемичен отговор (Toeller et al., 1996; Chandalia et al., 2000). Смята се, че фибрите упражняват своя ефект, като забавят храносмилането и абсорбират глюкозата в кръвта (Rayner et al, 2001).

Резултатите от това проучване подкрепят позицията на Американската диабетна асоциация (2002) и кръглата маса за консенсус относно хранителната подкрепа за диабет, хранещ се с диабет (Кръгла маса за консенсус относно хранителната подкрепа за диабетните тръби, 1998). Съгласно тези твърдения, диетите с ниска СНО, висока MUFA са показани за пациенти с хипергликемия под лекарско наблюдение. В допълнение, намалените нива на глюкоза в плазмата са свързани с намалена краткосрочна хоспитализация и заболеваемост в болницата (van den Berghe et al, 2001) и дългосрочни усложнения (Craig et al., 1998; Hanefeld и Temelkova Kurktschiev, 2002). В заключение, това проучване подкрепя препоръката специфичните за диабета фуражи, съдържащи по-ниски нива на СНО и по-високи нива на MUFA и фибри, да бъдат разглеждани при хипергликемични, хоспитализирани или институционализирани пациенти, нуждаещи се от хранителна подкрепа.

Благодаря

Благодарим на всички доброволци за участието и G van Kranenburg за техническата помощ. Royal Numico NV спонсорира проучването и доставя хранителни продукти.