Медицинска експертна статия
Дивертикулитът е възпаление на дивертикула, което може да доведе до флегони на чревната стена, перитонит, перфорация, фистула или абсцес. Първоначалният признак е коремна болка. Диагнозата се поставя чрез КТ на коремната кухина. Лечението на дивертикулит включва антибиотично лечение (ципрофлоксацин или 3-то поколение цефалоспорини с метронидазол) и понякога хирургично лечение.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]]
Какво причинява дивертикулит?
Дивертикулитът се развива в случай на микро- или макроперфорация на лигавицата на мембраната на дивертикула с освобождаване на чревни бактерии. Развитието на възпаление остава ограничено при приблизително 75% от пациентите. Останалите 25% могат да развият абсцес, перфорация на свободната коремна кухина, чревна обструкция или фистула. Пикочният мехур често включва пикочния мехур, но тънките черва, матката, вагината, коремната стена или дори бедрото също могат да бъдат засегнати.
Дивертикулитът е тежък при пациенти в напреднала възраст, особено при тези, приемащи преднизолон или други лекарства, които увеличават риска от инфекция. Почти всички най-тежки дивертикулити се намират в сигмоидната част на червата.
Симптоми на дивертикулит
Дивертикулитът обикновено се придружава от болка, болка в долния ляв квадрант на корема и треска. Перитонеалните симптоми на дивертикулит могат да бъдат причинени, особено ако са абсцесирани или перфорирани. Образуването на фистула може да се прояви с пневмония, вагинални изпражнения, развитие на флегон на коремната стена, перинеума или бедрото. Пациентите с чревна обструкция развиват гадене, повръщане и подуване на корема. Кървенето не е характерно.
Къде боли?
Диагностика на дивертикулит
Клинично подозрение за дивертикулит възниква при пациенти с установена диагноза дивертикулоза. Тъй като други заболявания (напр. Апендицит, рак на дебелото черво или яйчниците) могат да имат подобни симптоми, се изисква изследване. Най-информативен е КТ с орален или интравенозен контраст, но резултатите, получени при приблизително 10% от пациентите, не позволяват да се разграничи дивертикулит от рак на дебелото черво. За окончателна диагноза може да се наложи лапаротомия.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26 ]]]
Как да изследвате?
С кого искате да се свържете?
Лечение на дивертикулит
При неусложнен пациент може да се лекува амбулаторно, спазвайки останалата част, приемайки течни храни и перорални антибиотици (напр. Ципрофлоксацин 500 mg два пъти дневно или амоксицилин/клавуланат 500 mg три пъти дневно с метронидазол 500 mg 4 пъти дневно). Симптомите на дивертикулит обикновено изчезват бързо. Пациентът постепенно преминава към мека диета с ниско съдържание на фибри и ежедневен прием на препарати от семена на псилиум. След 2 до 4 седмици дебелото черво трябва да се изследва чрез иригоскопия. След 1 месец диетата с високо съдържание на фибри може да продължи.
Пациентите с по-тежки симптоми (болка, треска, левкоцитоза) трябва да бъдат хоспитализирани, особено пациенти, приемащи преднизолон (по-висок риск от перфорация и общ перитонит). Лечението включва почивка в леглото, глад, интравенозно преливане на течности и антибиотици (напр. Цефтазидим 1 g интравенозно на всеки 8 часа с метронидазол 500 mg IV на всеки 6-8 часа).
При приблизително 80% от пациентите лечението е ефективно без операция. По време на образуването на абсцеса е възможно да се дренира транскутанно (под КТ контрол). Ако процедурата е ефективна, пациентът остава в болницата, докато симптомите изчезнат и не се предпише предписаната спасителна диета. Иригоскопията се извършва повече от 2 седмици след отзвучаване на всички симптоми.
Хирургично лечение на дивертикулит
Необходимо е спешно хирургично лечение на дивертикулит при пациенти с абдоминална перфорация или общ перитонит, както и при пациенти с тежки симптоми, които не могат да осигурят неинвазивно лечение в рамките на 48 часа. Обострянето на синдрома на болката, болезнеността и повишената температура са признаци за необходимостта от хирургично лечение. Операцията трябва да се обмисли и при пациенти с някой от следните симптоми: две или повече обостряния на лека анамнеза за дивертикулит (или едно обостряне при пациент на възраст под 50 години); постоянно осезаемо болезнено обемисто производство; клинични, ендоскопски, рентгенологични признаци, показващи рак; дизурия, свързана с дивертикулит при мъже (или жени, които са претърпели хистеректомия), тъй като този симптом може да предвещава перфорация в пикочния мехур.
Засегнатата част на дебелото черво се резецира. При пациенти без перфорация, абсцес или тежко възпаление краищата могат първоначално да са анастомотични. В други случаи пациентите получават временна колостомия, последвана от възстановяване на пасажа след отзвучаване на възпалението и цялостно подобряване на състоянието.