депресията

Депресивното разстройство е едно от най-често срещаните психични разстройства. Това е сериозно заболяване с висок риск от смърт поради възможни опити за самоубийство. И това е също едно от заболяванията, които са най-ангажирани с уврежданията на нашето население.

Всеки от нас познава и вече е изпитвал временни чувства на тъга, състояния на разочарование, плач, психически дискомфорт, които са били подходящ отговор на стресиращо събитие в живота, реакция на стрес, загуба на любим човек и т.н. Това бяха физиологични състояния на нашата психика, от които обаче трябва да разграничим болестни състояния, които са или дългосрочна, или често повтаряща се патологична промяна на настроението, т.е. депресивно разстройство.

Съобщава се, че разпространението на депресивното разстройство през целия живот е в диапазона от 5-20%. Годишната честота на депресивно разстройство е 1% при мъжете и 2-3% при жените. Депресивните разстройства са два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Много по-често срещаме депресия при хора със соматични заболявания. При пациенти със злокачествени тумори честотата на депресия е до 22-33%, при пациенти след внезапен инсулт 33% и при пациенти след миокарден инфаркт до 45%.

Етиология

Депресията е заболяване, което е свързано с функцията на цялото човешко тяло, за което свидетелства неговата връзка и поява при много телесни заболявания. Правилно лекуваното депресивно разстройство може също да подобри прогнозата на самото соматично заболяване. Депресията във връзка с физическо заболяване може да възникне като съпътстващо заболяване или като симптоматична депресия, т.е. депресията е един от симптомите на физическо заболяване (например хипотиреоидизъм), но депресията може да възникне като ятрогенно усложнение при лечението на физическо заболяване (напр. интерферон, кортикостероиди, метилдопа) и накрая депресията може да възникне като адаптивно разстройство в отговор на стрес, болка или социални последици от физическо заболяване.

Клинична картина

Депресираният пациент не е в състояние да осъществи адекватен зрителен контакт, често въздиша или плаче и може да има занемарен външен вид. Според интензивността на проявите се различава лек, умерен и тежък депресивен епизод, докато тежък депресивен епизод може да бъде свързан и с нарушен контакт с реалността. Въпреки това отделните депресивни разстройства имат и общи клинични прояви.

Честите симптоми са:

  • промяна на настроението и афективна реактивност: тъга, намалена мотивация, загуба на интерес и способност да изпитвате радост, чувство на празнота, безнадеждност, преживяване на безпокойство, напрежение, раздразнителност, промени в настроението през деня, особено сутрин преживяването на депресия и тревожност е най-силно,
  • нарушения на мисленето и интелектуалното представяне: намалено самочувствие, чувство за вина, неоправдано разкаяние, мисли за самоубийство, дефицит на вниманието, нерешителност, увреждане на паметта,
  • психомоторни нарушения: бавност на движението, ступор, лоша мимика, понякога неспокойствие или възбуда,
  • соматични симптоми: рано сутрин безсъние или рядка хиперсомния, анорексия или рядко повишен апетит, намален интерес към сексуалната активност, болка, лошо храносмилане, сърдечно-съдови и многобройни вегетативни затруднения.

Форми на депресия от гледна точка на оцеляването на пациента:

  • Депресивни реакции: пациентът се чувства неуспешно да реши определени житейски ситуации, не се справя със задължения, задачи, е обвинен (автоматично провокиращ), че вече не може да функционира както преди.
  • Невротична депресия: депресията се проявява чрез невротични симптоми.
  • Депресивен епизод: пациентът не е в състояние да намери причината за своята скръб, няма физическо заболяване, което да е свързано с психични затруднения, има психомоторна депресия, адинамия, изключване. В този случай забелязваме динамиката на депресията, независимо дали депресивният епизод някога е възниквал в миналото, тогава това е повтаряща се депресия или депресията присъства при биполярно афективно разстройство.
  • Дистимия: пациентите са почти уязвими през по-голямата част от живота си, склонни са да плачат, замислени са и са по-затворени.

Диагностика

Тук представяме диагностичните критерии съгласно MKCH-10 за депресивен епизод, повтарящо се депресивно разстройство и дистимия.

Депресивен епизод (F 32)

Първите симптоми включват нарушения на съня, нервност, липса на концентрация, намаляване на интереса, понякога главоболие, загуба на апетит, загуба на тегло. Психотичните форми на депресия описват наличието на синдром на Котар - заблуди за хипохондрик, негативи и заблуди за вечността.

Диагностични критерии съгласно MKCH-10
А. Епизодът трябва да продължи най-малко 2 седмици.
Б. Пациентът никога не е имал хипоманиакален или маниакален епизод.
В. Разстройството не е причинено от употребата на психоактивни вещества (алкохол и други наркотици), нито е причинено от друго органично психично разстройство.

Според други симптоми различаваме четири основни типа депресивен епизод: лек, умерен, тежък и тежък с психотични симптоми.

Г. Депресивното настроение присъства през повечето дни и почти всеки ден.

  • загуба на интерес или удоволствие от дейности, които обикновено са приятни
  • намалена енергия или повишена умора

Д. Загуба на самочувствие.

  • неразумно разкаяние или неоправдана вина
  • повтарящи се мисли за смърт или самоубийство
  • намалена способност за мислене, концентрация, нерешителност, колебание
  • намалено психомоторно темпо (понякога възбуда)
  • нарушения на съня
  • намален апетит (намалено тегло)

Е. При непсихотични форми не трябва да има заблуди, халюцинации, ступор.
Ж. В психотични форми, от друга страна, се появяват заблуди, халюцинации и ступор (или поне една от тях).

В лека форма от група D има 2 симптома, а от група E един или повече симптоми.
В умерена форма трябва да има поне два симптома от група D и от група E толкова много симптоми, че общият им брой (E + D) е поне шест.
В тежка непсихотична форма и трите симптома D и от група E са налице, така че общият им брой е поне осем.
В психотична форма броят на симптомите трябва да присъства като при тежка непсихотична форма и освен това присъстват симптоми от група G.

Повтарящо се депресивно разстройство (F 33)

Диагностични критерии съгласно MKCH-10
А. В миналото е имало поне един депресивен епизод.
Б. Предишният депресивен епизод предшестваше настоящия епизод с поне 2 месеца.
В. В миналото никога не е имало хипоманичен или маниакален епизод.
Г. Епизодът не е причинен от употребата на психоактивни вещества или органично психично разстройство.

Както при депресивния епизод, разпознаваме лек (F 33.0), умерен (F33.1), тежък без психотични симптоми (F33.2), тежък епизод с психотични симптоми (F33.3) и форма в ремисия ( F33.4).

Дистимия (F 34.1)

Това е трайно разстройство на настроението, както и циклотимия. Разстройството започва в по-млада до средна възраст, има пълзящо начало, често прогресира до по-тежки форми на депресия, след което диагностицираме повтарящо се депресивно разстройство.

Диагностични критерии съгласно MKCH-10
А. Неуспехът трябва да продължи поне две години.
Б. През този период състоянията на депресивно настроение се връщат многократно и периодите между тях са много кратки.
В. Депресивните състояния на настроението не отговарят на диагностичните критерии за рецидивиращо депресивно разстройство.
Г. По време на депресия трябва да се появят поне три от следните симптоми:

  • намаляване на енергията или активността.
  • загуба на самочувствие
  • нарушения на концентрацията
  • склонен към плач
  • загуба на интерес към сексуални и други приятни дейности
  • чувство на безнадеждност
  • чувство, че не можете да се справите с ежедневните проблеми
  • социално оттегляне
  • по-малко комуникативност

Диференциална диагностика

  • Адаптивна реакция: депресивното разстройство в сравнение с адаптивното разстройство има прекомерна интензивност и по-голяма продължителност.
  • Тревожно разстройство
  • Начало на деменция: депресивните симптоми (затруднена концентрация, вторични проблеми с паметта, нерешителност) могат да наподобяват деменция, която наричаме псевдодеменция. Депресираните пациенти се оплакват от забрава, докато пациентите с деменция се опитват да прикрият проблеми с паметта.
  • Фармакогенна депресия
  • Депресия, предизвикана от алкохол: злоупотребата с алкохол е едно от усложненията на депресивното разстройство, особено при мъжете, важен е показателят за времето, депресията може да бъде и вторична, депресия, предизвикана от алкохол, първичната депресия се доказва от времевия ход на злоупотребата с алкохол само афективно разстройство, когато симптомите на депресия продължават.по време на продължително въздържание, по време на лечението с отнемане, вторичната депресия продължава максимум един месец.
  • Депресия, причинена от други психоактивни вещества
  • Мъка от загубата на любим човек: в скръбта на преден план е усещането за загуба и празнота (докато при депресивно разстройство депресивното настроение с неспособност да изпита радост е по-скоро на преден план), дисфорията при скръбта изчезва относително бързо, идва във вълни, свързани с мисли и мисли към близък човек, самокритичното песимистично размишление не присъства в скръбта, самооценката всъщност се запазва
  • Депресия от органичен произход
  • Депресия при шизофрения - подробна фамилна и лична история, ход на заболяването и отговор на медикаментозно лечение ще ни помогнат при диференциалната диагноза.
  • Депресивна форма на шизоафективно разстройство
  • Депресия в контекста на разстройството на личността

Заключение

От психотерапевтична гледна точка депресивните симптоми могат да се разглеждат като един от начините за решаване на житейските проблеми. Подобно на други симптоми, те се появяват, когато човек се провали по-здравословни, рационални и по този начин непатологични решения, или човек не е в състояние да ги намери и приложи сам. Те обикновено присъстват при индивиди, предразположени да реагират депресирано. Депресивните симптоми рядко засягат само индивида и неговия характер. Те обикновено имат по-широк опит, а именно семейство, партньор, работа, а понякога и обществото като цяло. При лечението на депресия семейният произход често оказва решаващо влияние. Отношението на семейството често оказва решаващо влияние върху произхода, но особено върху поддържането на психичните симптоми.