Честотата на цьолиакия, наричана още глутенова ентеропатия, е 10- до 33 пъти по-висока при диабетици тип 1 според статистическите данни от последните години, отколкото сред общата популация. Засяга 5 до 7% от диабетици тип 1. Различната честота в различните страни вероятно се дължи на различни въздействия върху околната среда, видове вирусни инфекции, хранителни навици и генетични фактори. Освен това е доказано, че честотата на цьолиакия при диабет тип 1 се увеличава с продължителността на диабета.

захарен

Автоимунен характер и генетична предпоставка

Захарният диабет тип 1 и целиакия принадлежат към групата на автоимунните заболявания. Това са заболявания, при които имунната система на организма произвежда антитела (автоантитела) срещу собствените си органи, с последващото им увреждане. Автоимунните процеси могат да засегнат всяка тъкан или орган . Клиничната картина зависи от засегнатия прицелен орган - в случая на цьолиакия е най-вече тънкото черво, следователно се проявява главно чрез лошо храносмилане. При диабет тип 1 панкреасът е засегнат, неговите В-клетки не са в състояние да произвеждат необходимото количество инсулин и следователно захарта, получена от храната, не може да се използва и се натрупва в кръвта.

Диагностицирането на много заболявания, контролирани от имунната система, е възможно чрез наблюдение на нивата на антителата. В случай на диабет най-често се изследват антитела срещу глутаминова киселина декарбоксилаза (GAD), но също така антитела срещу островчета Лангерханс (ICA), антитела срещу инсулин (IAA), антитела срещу повърхността на островчета Лангерханс (ICSA). При цьолиакия са изследвани антиглиадин (AGA), антиоретикуларни (ARA) и ендомизиални (EmA) антитела и в последно време най-специфичната тъканна трансглутаминаза. Общите антитела и за двете заболявания все още не са известни.

Честото появяване на тези две автоимунни заболявания е свързано с обща генетична предразположеност, която се определя от така наречената HLA система, разположена на късото рамо на хромозома 6.

Клинична картина на диабет тип 1 с целиакия

Клиничните прояви на цьолиакия при пациенти с диабет са подобни на тези при недиабетици, но трябва да се има предвид, че особено при възрастни, много често липсват класически симптоми - загуба на тегло, диария мазни изпражнения, слабост. Асимптоматичните пациенти се диагностицират по-късно, когато се появят симптоми.

Целиакия е нарушение на храносмилането и усвояването от тънките черва на всички важни компоненти на храната - протеини, мазнини, захари, витамини и минерали. Но разстройството и нередовното усвояване на захари (въглехидрати) при диабетици пряко влияе върху нивата на кръвната захар и води до лабилност на диабета. Недостатъчният гликемичен контрол и честата хипогликемия са специфичен симптом на целиакия сред пациентите с диабет тип 1. Поради честата хипогликемия, вторият основен симптом на активната целиакия е необходимостта от постоянна промяна на дозите инсулин, дори без намален прием на храна и повишена физическа активност.

Лечение на диабет тип 1 с целиакия

Състои се от диета и прием на инсулин. Диетата е строго без глутен и освен това трябва да се регулира съдържанието и състава на въглехидратите. Създаването на специална диета за пациенти с целиакия и диабет може да бъде проблематично.

За да се състави диабетна безглутенова диета, обикновено се изисква сътрудничеството на пациента с диетолог, който има опит в съставянето на двете диети. Човешкият фактор също играе роля - осигуряването на безглутенова диета за пациенти с диабет е по-трудно, отколкото за хора, които имат целиакия само като отделно заболяване. Това е свързано и със сътрудничеството на пациента, който трябва да се справи с две хронични заболявания, които изискват специални диетични грижи.

Въпреки че се препоръчва пациентите с диабет да намалят приема на прости захари и да предпочитат сложни захари поради техния по-благоприятен гликемичен индекс, те не са подходящи за пациенти с цьолиакия, тъй като те са предимно богати на глутен. Приемът на животински протеини и мазнини е еднакъв и при двете диети, трябва да се спазват принципите на рационалното хранене. Намаленият прием на фибри с намалени зърнени продукти (напр. Сладкиши от Греъм) трябва да бъде заменен с увеличен прием на зеленчуци и в по-малка степен плодове.

Практическият опит показва, че за тези, които имат по-добра мотивация, е по-лесно да следват диетичните мерки. Това са пациенти с клинични прояви на цьолиакия. Сътрудничеството на пациенти с леки или никакви симптоми е по-сложно, те обикновено избягват безглутенова диета.

Метаболитни параметри на диабет тип 1 след започване на лечението

След започване на безглутенова диета, нивата на кръвната захар се изравняват през деня и метаболитната компенсация се подобрява, като по този начин намалява честотата на микроваскуларни и неврологични усложнения. Лечението на цьолиакия също има положителен ефект върху появата на по-тънки, диарийни до воднисти изпражнения, които са най-вече свързани с диабет.

Ако пациентът е имал проблеми с храносмилането, те обикновено се подобряват още 2 до 3 седмици след започване на безглутенова диета. Подобрението в метаболитния контрол на диабета обаче след започване на безглутенова диета не настъпва веднага, средно, само след шест месеца. Това е минималното време, необходимо за възстановяване на чревната лигавица и създаване на среда за редовно и необезпокоявано усвояване на захарите.

Важни прегледи

Диагностиката на цьолиакия при пациенти с диабет тип 1 е важна за избягване на метаболитен дисбаланс при диабет и специфични микросъдови и неврологични усложнения, от една страна, и усложнения, свързани с цьолиакия, от друга.

Целиакията е причина за диабетния дисбаланс и лошия метаболитен контрол на диабетици тип 1. Спазването на безглутенова диабетна диета е от съществено значение. Всички пациенти с диабет, които имат епизоди на хипогликемия и трябва да намалят дозата си на инсулин, трябва да се подложат на допълнително стомашно-чревно изследване, за да се изключи цьолиакия. Фактът, че човек не усеща типичните признаци и симптоми на цьолиакия, не означава, че той няма целиакия.

Превенция преди всичко

Съвместната поява на диабет тип 1 с други заболявания, особено на автоимунна основа, трябва да се обмисли навреме, тъй като едновременната поява на две независими заболявания може да повлияе на клиничните симптоми на всяко, да затрудни диагнозата, да повлияе на лечението и прогнозата. В момента се препоръчва всички пациенти с диабет тип 1 да бъдат изследвани за кръвни антитела срещу цьолиакия, а някои експерти дори препоръчват да се наблюдават роднини от първа степен на пациенти с диабет тип 1. От друга страна, диабетиците трябва да знаят това Целиакия не стои зад всяка гликемична лабилност . Гликемията може да бъде повлияна и от други причини, произтичащи от самото заболяване, други съпътстващи затруднения или дори субективни причини.