желязодефицитна

MUDr. Петр Орнст
Не е нужно да имате други трудности. Дефицитът на желязо понякога е единственият симптом на цьолиакия. Знаете ли, че кърмените бебета са по-изложени на риск от анемия, отколкото тези на изкуствено хранене? Въпреки че можете частично да допълните липсващото желязо, като промените диетата си, в много случаи само дългосрочното лечение ще помогне.

Основна информация

• Анемия или анемия възниква в резултат на кървене, когато е свързано с животозастрашаващо състояние, в резултат на нарушение на хематопоезата и узряването на червените кръвни клетки или съкратена преживяемост.

• Най-честата форма на анемия е сидеропеничната анемия, причинена от дефицит на желязо в организма.

• Малка част от анемиите са вродени, свързани с генетично нарушение на развитието или функцията на червените кръвни клетки. Анемията е много често при хронични заболявания. Също така е характерен симптом за някои от тях.

• Съществува и концепцията за относителна анемия, която се причинява от увеличаване на плазмения обем, напр. по време на бременност.

• Изчислено е, че около 30% от хората по света страдат от анемия. Всеки лекар се сблъсква с анемия и правилната й класификация води по-бързо до диагнозата и възможността за адекватно лечение.

• Внимание:
Информацията, предоставена в статията, не замества диагностичния преглед и терапевтичното заключение на лекуващия лекар. Медицинският преглед предоставя възможност за по-точна диагноза и правилно и безопасно лечение. Някои от лекарствата, споменати тук, също могат да се използват за облекчаване на симптомите на заболяването или за лечение на болестта. Винаги е необходимо да се консултирате с лекар или фармацевт относно годността на лекарството. Приемът на лекарства без консултация с лекар или фармацевт може да доведе до сериозно увреждане на здравето. Индикациите и пречките за употребата на лекарството, описани по-подробно, са дадени в листовката, налична на уебсайта ŠÚKL, където има и информация за пациента относно правилната дозировка.

Значението на желязото в организма

Каква е неговата функция?
Желязото е четвъртият най-разпространен елемент на земята. Количеството му представлява около 5% от теглото му. Когато произнасяме думата „желязо“, по-често мислим за тежката индустрия, но също и за връзката между здравето и анемията. Желязото е важен биогенен елемент, необходим за живота. Въпреки че принадлежи към микроелементите (организмът на възрастен човек съдържа около 3 - 4,5 g желязо), той въпреки това има суверенна позиция в животинското царство. Повече от две трети от желязото на тялото е свързано с червен кръвен пигмент - хемоглобин. Това е една от най-старите молекули в животинското царство. При топлокръвните животни жизненоважната му функция е пренасянето на кислород от белите дробове до клетките. Клетките, които не са окислени, умират бързо. Желязото също играе ключови роли в организма, необходими за метаболизма, заздравяването и детоксикацията. Желязото е важно за правилното функциониране на имунните процеси и елиминирането на патогените. Борбата за желязо с организма е съблазнена от патологични микроорганизми при инфекции.

Желязото се намира в тялото в четири форми:

• хемово желязо: 70 - 75%, свързано в хемоглобин с кислородна трансферна функция;

• функционално желязо: 5% е в миоглобина в мускулите с кислородна резервна функция, около 1% се свързва в различни ензими, където е необходимо за тяхната окислителна функция;

• съхранение на желязо: 15 - 20%, особено в черния дроб. Желязото се освобождава от запасите в случай на недостатъчно снабдяване с храна;

• транспорт на желязо: около 4 mg от общото количество се свързва в кръвната плазма с трансферин, който транспортира молекулата до прицелните органи (костен мозък, черен дроб).

Откъде тялото го получава и как го управлява?

Основният хранителен източник на желязо е главно месото. Месото представлява до две трети от приема на желязо. Желязото се абсорбира в горната част на тънките черва - в дванадесетопръстника. Процесът на усвояване е строго регламентиран. При физиологични обстоятелства възрастен абсорбира около 10% от желязото, погълнато с храната, което е около 1-2 mg на ден. При повишена нужда този дял може да се увеличи до 30%. Желязото от животинска храна ("хем") се усвоява по-лесно, отколкото от растителна храна ("не-хем"). От растителните продукти са богати източници на желязо цвекло, краставици, праскови, касис, сливи, боровинки, спанак, мак, ядки, банани, пшеничен зародиш, ориз, пълнозърнесто брашно. Абсорбцията на желязо се предотвратява от напр. напитки като чай и кафе. Количеството му може да намалее при топлинна обработка на храната с до 16%.

Количество желязо в храната (mg/100g)

Метаболизмът на желязото е до голяма степен затворен цикъл. Тялото използва максимално собственото си желязо, което вече се съдържа в тялото. Тъй като повечето желязо се съдържа в хемоглобина, основата на неговото рециклиране е повторната му употреба от изчезналите червени кръвни клетки. Това представлява спасяване на около 20 mg желязо на ден. Естествените загуби на желязо от организма се причиняват от пилинг на клетките на храносмилателния тракт и пикочните пътища. Губим 1-2 mg дневно. По-големи загуби могат да възникнат при жени с менструация, по време на бременност и при ускоряване на растежа на юношите. Те обикновено се допълват от усвояване от храната.

Как се развива сидеропенична анемия?

Тъй като желязото е ключов елемент в живота на тялото, основното усилие на тялото е да поддържа неговата наличност. Ежедневният оборот при рециклиране на червени кръвни клетки е 20 mg желязо. Ако това количество не се върне в тялото, ще трябва да ядем около 1,5 кг говеждо, 2,5 кг птиче месо, 2 кг ядки или семена или 3 кг боб на ден, за да го заменим. За щастие трябва само да покрием обичайната дневна загуба от 1-2 mg желязо и не трябва да преяждаме. От друга страна, нарушаването на някой от пътищата на усвояване и рециклиране на желязо може да доведе до дефицит на желязо с всички неблагоприятни ефекти върху тялото. Най-честата причина за развитието на сидеропения и последваща анемия е недостатъчният прием на желязо, причинен или от неправилен състав на храната, или от нарушена абсорбция в стомашно-чревния тракт.
Втората най-честа причина е повишената загуба на желязо при кървене. Много често, особено при млади момичета и жени, тези причини се комбинират. Редки са заболявания, засягащи отделни протеини, участващи в метаболизма на желязото, които причиняват нарушение в трансфера или използването на желязо в тялото.

Неправилно хранене

Нарушения на усвояването на желязо

Кои вещества намаляват усвояването на желязо от храната?

Фитатите са соли на фитиновата киселина, съдържащи се главно в зърнени култури, ядки, плодове и зеленчуци, които свързват фосфор, калций, желязо и цинк. От тази връзка минералите могат да се освободят от ензима фитаза, съдържащ се в храносмилателния тракт на тревопасните животни. Този ензим обаче липсва в човешките черва. Полифенолите са химични съединения, съдържащи се в много растения. Полифенолите в чая, кафето, какаото или листните зеленчуци свързват желязото и по този начин предотвратяват неговото усвояване. Пиенето на черен чай с храна намалява резорбцията (усвояването) на желязото с 60 - 70%, пиенето на чай между храненията го намалява с 20%. Калцият и други минерали се конкурират с желязото за усвояване в тънките черва. За намаляване на резорбцията на желязо с 50% са достатъчни 165 mg калций, т.е. j. около 20 г сирене или 1 чаша мляко. Калцият влияе не само върху усвояването на нехимично, но и химическо желязо. Яйчен белтък - яйчен жълтък принадлежи към храни с високо съдържание на желязо, но белтъкът съдържа 60 - 70% от съединение, което значително ограничава неговата резорбция.

Кои вещества увеличават усвояването на желязо от храната?

Месни протеини - научно доказано е, че дори малка част от месото, добавено към растителна храна, увеличава усвояването на желязото няколко пъти. Витамин С се съдържа главно в плодовете (портокали, ябълки, круши, сливи) и зеленчуците (карфиол, салати, домати, чушки, краставици) и участва значително в резорбцията на желязото. Витамин С в количество от 1 mg увеличава абсорбцията на желязо с количество, което представлява консумацията на допълнителни 1 g месо (това е особено важно за вегетарианците). Лимонена киселина, ябълчена киселина, винена киселина - действа подобно на витамин С, също ферментиралите продукти (кисело зеле, ферментирали краставици, кефир) съдържат киселини, които подобряват усвояването на желязото.

Повишена загуба на кръв

Рак

• Тумори на храносмилателния тракт винаги са свързани с хронична окултна загуба на кръв. Най-често срещаните са тумори на дебелото черво и тумори на стомаха. Повърхността на тумора лесно се уврежда, причинявайки дългосрочна малка загуба на кръв. Няма клинични прояви в началото на развитието на тумора; само сидеропения и анемия могат да показват патологично състояние. Следователно, както при мъжете, така и при жените на възраст над 45 години, е много важно редовно да се правят кръвни изследвания, нива на желязо и окултни кръвни изследвания на изпражненията.

• Тумори на пикочните пътища са по-рядка причина за загуба на кръв. Тумор на бъбреците (тумор на Grawitz) или пикочния мехур се проявява чрез уриниране със смес от кръв (хематурия). Кървенето може да бъде незабележимо с просто око (микроскопска хематурия) или масово да причини обезцветяване на урината (макроскопска хематурия). Количеството червени кръвни клетки постъпва в урината, което се открива чрез химично или микроскопско изследване на урината и, ако не бъде разпознато, може да доведе до развитие на сидеропенична анемия.

• Гинекологични тумори, особено тумори на матката, често са причина за продължително (продължително) и екстраменструално кървене. Във фертилния период (период на фертилитет) може да бъде маскиран от нарушение на менструалния цикъл и следователно по-често допринася за развитието на анемия.

• Тумори на дихателните пътища те могат да бъдат причина за кашляне на кръв, което при определени обстоятелства може да причини и сидеропенична анемия (пренебрегване на пациента), но обикновено това е спешно предупреждение, което принуждава пациента и лекаря да го разрешат бързо.

Анемия в определени моменти от живота

Анемия в детска възраст

Анемия при бременност

Бременността представлява огромна промяна за женското тяло. Развитието на плода и началото на лактацията представляват повишено търсене на желязо. Тъй като нуждата от желязо се увеличава по време на бременност, нараства и нуждата от витамин В12 и фолиева киселина. Ето защо е важно да се наблегне на правилния състав на храната и редовното добавяне на необходимите вещества под формата на хранителни добавки през цялата бременност. Ежедневният прием на желязо се увеличава от 1-2 mg на 3-4 mg. Плодът се нуждае от 400-500 mg желязо и 150 mg плацента за своето развитие. Въпреки сидеропенията, в плацентата остава повишен запас от феритин, който се губи след раждането, а загубата на желязо след раждането е 150-200 mg. Кърменето представлява загуба на около 1 mg желязо на ден. Развитието на сидеропения и анемия по време на бременност представлява значителен риск както за майката, така и за плода. Недостигът на желязо намалява производството на основни протеини като хемоглобин, миоглобин, хем и не-хем ензими, цитохроми. Тя може да бъде причина за нарушения на психомоторното развитие и нарушения на развитието и растежа не само на малките деца, но и в периода на вътрематочно (вътрематочно) развитие на плода.

Анемия в зряла възраст

Диагностика

Клинична диагностика
Следните симптоми могат да показват анемия:
• бледност,
• задух,
• упражнявайте непоносимост,
• анорексия,
• затруднено преглъщане,
• диария,
• задръстване,
• косопад,
• умора или загуба на тегло.

При децата също наблюдаваме:
• нарушения на дефицита на вниманието,
• Влошаване на училищните постижения,
• раздразнителност,
• повишена честота на инфекциите,
• неуспех в растежа.

При лека анемия не може да има симптоми. Трябва да се има предвид, че с постепенното начало на анемията тялото се адаптира много добре към намаляване на хемоглобина и, изненадващо, можем да открием много ниски нива на хемоглобин (60-40 g/l). При съмнение за анемия трябва да се прецизират важни анамнестични данни и да се извършат основни клинични и лабораторни изследвания.
От гледна точка на анамнезата, данните за хода на бременността и раждането, теглото при раждане и кърменето са важни при малките деца. Откриваме данни за състоянието на храненето, състава на диетата, естеството и честотата на изпражненията. Търсим симптоми на хранителни разстройства (анорексия, булимия), наличие на хронични заболявания (бъбреци, черен дроб, щитовидна жлеза, храносмилателен тракт). Ние откриваме появата на нарушения на кървенето и симптоми на кървене. При жените питаме за хода на менструалния цикъл, редовността, продължителността и интензивността на менструалното кървене. В същото време установяваме дали пациентът е редовен кръводарител. Освен това търсим употребата, прекалената употреба или злоупотребата с лекарства, които могат да причинят кървене чрез увреждане на стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците или засягане на съсирването на кръвта (антипиретици, антифлогистика, анти-агрегационни лекарства, антикоагуланти).

Физическо изследване

По време на физическия преглед лекарят специално търси симптоми на анемия: бледност на кожата и лигавиците, диспнея, непоносимост към упражнения, сърдечен шум, жълтеница, уголемяване на далака, ъглови стоматити (ъгли), атрофия на лигавицата на език, неврологични симптоми (симптоми и постпатологии), по-нататък след признаци на друго общо заболяване, водещо до анемия (инфекции, щитовидна жлеза, черен дроб, стомашно-чревни, бъбречни заболявания).

Лабораторна диагностика

Лабораторната диагностика на сидеропеничната анемия не е трудна. Основният преглед, необходим за диагностика, е кръвна картина. Броят на ретикулоцитите допълва информацията за състоянието на еритропоезата (хематопоезата). Други тестове, необходими за поставяне на диагнозата, са серумно желязо (FeS), способност за свързване на желязо (CVK) и насищане с желязо (SatFe). Изследването на така наречената абсорбция на желязо ни информира за нарушението на абсорбцията на желязо. крива на резорбция на желязо. Когато търсим причината за анемията, ние се фокусираме върху изследванията, водещи до откриването на причината за анемията. Нивото на анемия, определено от нивата на хемоглобина, зависи от възрастта и пола. Референтните стойности за отделните възрастови групи се определят от лабораторията, за общи нужди индикативните граници са достатъчни:

• при деца на възраст от 1 до 6 години: 110 g/l,
• при деца на възраст от 6 до 14 години: 120 g/l,
• при мъжете: 135 g/l,
• при небременни жени: 120 g/l,
• при бременни жени: 110 g/l.

След това тежестта на анемията се класифицира според нивото на хемоглобина:

• лека анемия е, докато хемоглобинът падне под 100 g/l,
• умерената анемия е в диапазона 80 - 100 g/l,
• тежка анемия е под 80 g/l.

Лабораторните признаци на сидеропенична анемия не винаги могат да бъдат напълно изразени и могат да бъдат модифицирани от свързани заболявания. Диагнозата на сидеропенична анемия се характеризира с намалени нива на хемоглобин и повишен брой на червените кръвни клетки. Намалените серумни нива на желязо може да са първите, които ни предупреждават за развитието на сидеропения на етап, когато няма промени в нивата на хемоглобина и морфологията на червените кръвни клетки. Може да се придружава и от типични клинични признаци като умора, слабост, сънливост и физическа неефективност. Нивата на желязо обаче варират, променяйки се през целия ден, в зависимост от приема на храна, упражненията и наличието на други заболявания, които могат да прикрият картината на сидеропенията. Следователно има по-голяма информативна стойност при едновременното изследване на общия капацитет на свързване на желязото (CVK). По този начин ниските нива на феритин представляват напреднала степен на сидеропения.

Лечение

Мониторинг на ефекта от лечението

Първият признак на ефективно лечение е увеличаване на броя на ретикулоцитите. Наблюдава се между 4-ия и 10-ия ден от лечението и сигнализира за настъпването на затихнала хемопоеза. След 2-4 седмици лечение нивата на хемоглобина трябва да се повишат с 20 g/l или повече. С правилно посочено и ръководено лечение можем да очакваме коригиране на анемията в рамките на 1-2 месеца, но за попълване на запасите от желязо обикновено е необходимо лечението да продължи общо 3 - 5 месеца в зависимост от тежестта на анемията.

Странични ефекти от лечението

Страничните ефекти са описани при 10-40% от пациентите, обикновено леки. Неблагоприятните ефекти на пероралното лечение с железни железни соли включват пълнота, гадене, запек и понякога диария. Храносмилателните симптоми се причиняват от отделянето на повече йонизирано желязо, което при по-високи локални концентрации дразни лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Често проявление, което плаши пациентите, са черните изпражнения. Причинява се от отпадъците на неусвоената част от железното съединение в изпражненията. В течни дозирани форми, използвани при кърмачета и малки деца, понякога се описва образуването на тъмно оцветяване на емайла. Диарията често се влошава, когато лекарства с бавно освобождаване се дават на пациенти с възпалителни заболявания на червата. В детска възраст също трябва да се има предвид възможността за отравяне с железни препарати. Острото отравяне след случайно поглъщане на таблетки, съдържащи желязо, е спешен случай. Тежки храносмилателни симптоми се появяват след поглъщане на 20 mg/kg желязо и може да се очаква системна токсичност при поглъщане от 60 mg/kg и повече. Основният принцип на лечението на отравяне с желязо е премахването на възможно най-много остатъчно желязо от храносмилателния тракт и прилагането на железни съединения, които изнасят свободно токсично желязо.

Предотвратяване

Обобщение

Сидеропеничната анемия е често срещан проблем в амбулаториите на педиатри, общопрактикуващи лекари и специалисти. Най-честата причина за сидеропенична анемия са хранителните разстройства на желязото и загубата на кървене. Диагнозата не изисква специални или взискателни лабораторни изследвания, но е по-трудно да се установи причината. Неправилното определяне или невъзможност за отстраняване на причината за дефицит на желязо е причината за неуспех в лечението или рецидив на анемия след определено време.

Съкращения и използвани термини

източник: https://goo.gl/H7EVwn