Аневризма или аортна аневризма е опасна диагноза. Познаваме два вида. Единият е разширяване на аортата от тип торбичка - обикновено хронично разширение на отслабената стена на основната артерия на тялото, което следователно може да се спука по всяко време под кръвно налягане, другият тип е дисекционна аневризма. Това е много по-опасен тип, защото идва най-вече в пълно здраве и без предупреждение. По протежение на стената артериалната стена се разкъсва и пулсиращата кръв се изтласква в тази пукнатина. Ако сълзата се отвори отново в съда, пациентът може да оцелее. Ако се спука отвън, тя кърви в собственото си тяло.
Подобен разрив коства живота на австрийския министър на вътрешните работи г-жа Прокоп, той засяга и чешкия писател Михал Виев - той е имал по-голям късмет и е оцелял от тази животозастрашаваща болест. Смъртността на пациентите с дисекционна аортна аневризма е 2 процента на час, така че половината от засегнатите са мъртви през първия ден от началото на симптомите. Лошото е, че симптомите могат да бъдат много дискретни. Ще го спомена отново. С аневризма на сак може да се живее с години, но дори и тук съществува риск от разкъсване, особено ако това разпространение се увеличи бързо.
Първият ми пациент с дисекционна аневризма беше 29-годишен младеж, каращ ски в Крайшберг. Усети леко замайване на лифта. Качи се горе, после слезе, но когато искаше да се върне на лифта, отново почувства натиск в долната челюст и замаяност. Ето защо той предпочиташе да се обади на линейка. Той беше откаран в амбулаторията, когато се борих за живота на друг пациент в реанимацията. Когато все пак успях да го стабилизирам, медицинската сестра дойде да ме уведоми, че пациентът в амбулаторията иска да се прибере веднага, защото след миг партито започна в хотела и приятелката му вече му се обади къде е и че те го чакаха.
„Няма да се прибере вкъщи, докато не го погледна“, твърдо казах и твърдостта се отплати по-късно. Особено на младия мъж. Веднага след като поставих ултразвукова сонда върху сърцето му, видях масивна недостатъчност на аортната клапа. Попитах го дали знае за неизправността на капака му. Когато той отказа, аз му казах, че ще трябва да пропусне партито, за съжаление. И тогава започнах да се потя. Когато видях изтичане в перикарда и след това масивно разширена аорта със септум в кръвния поток, разбрах, че аортата на хубав мъж се е разкъсала, така че споменатата дисекция е станала и че младежът може да умре във всеки момент. Вероятността беше, както споменах, 2 процента на час, но с вече започналия излив в перикарда беше значително повече. Сложих го в реанимацията, дадох му две лекарства за понижаване на високото кръвно, обадих се на авиолинейката и след това направих сърдечна хирургия в Грац. Лекарят от хеликоптера се натъкна на JIS точно когато моят пациент беше по телефона с приятелката си.
Той излетя от болницата ни без проблеми, краката му бяха напълно добре и сега целият му крак трябваше да бъде ампутиран? Той реши, че трябва да е имало грешка и съди болницата в Грац. Процесът продължи няколко месеца и едва по време на него той разбра от показанията на свидетели и медицински експерти, че е трябвало да е мъртъв. И накрая, един от лекарите, който подготвя експертизата, открито му каза, че трябва да благодари на лекаря в Столзалпе, който не го пусна да се прибере без ултразвук на сърцето и който правилно определи диагнозата и степента на опасност. Тогава този пациент ми написа красиво благодарствено писмо. Това беше до година и половина от случая, но разбира се бях много доволен.
Вторият случай е ортопедичен пациент. В деня преди операцията той получи силна болка в гърдите. Ортопедите ми се обадиха и видях бедствието. Тъй като валеше и беше мъгливо, хеликоптерът не можеше да лети. Изпратих колега с пациент, който този път беше много хипотоничен, тоест в начален шок, който му изливаше кръвопреливания и вливания по пътя. Знаейки, че хирурзите не обичат да оперират без КТ - тоест без компютърна томография - и нямаме това устройство на хълма си, тя попита дали трябва да спре в Юденбург и там да се направи компютърна томография. Казах й да не го пробва, да отиде веднага и с възможно най-висока скорост директно до Грац. Когато стигнала там, нацупен хирург я попитал какво е донесла. Тя каза дисекционна аортна аневризма. Поиска я за томография. Тя призна, че я няма. Хирургът се изчерви от гняв и я попита откъде знае, че става дума за дисекционна аортна аневризма. На това колегата отговори истината, но не много душевно:
- Господин Оберарц каза така.
Хирургът смени цялото си лице от лилаво на синьо и лилаво и й извика: „Ще останеш тук. Сега отиваме за КТ и тъй като там няма да има нищо, ще вземете отново пациента си и ще се върнете с него. "
Пациентът беше натиснат на компютърна томография, появи се първото изображение и колега попита: „Мога ли да отида сега?
Той я погледна с безумния убиец и изръмжа: „Изчезвай“.
Този пациент също оцеля при спешната операция. От седемте пациенти с руптура на аортата, които диагностицирах, петима оцеляха, което не е толкова заплашителна статистика. Един пациент получи тампонада на сърцето - така аневризмата избухна в перикарда и по този начин предотврати сърдечната дейност, когато хеликоптерът тъкмо кацаше зад болницата (и следователно можеше да отлети отново).
Последният случай ми се случи преди по-малко от месец. Когато съобщиха, че ме водят в амбулаторията на осемдесетгодишен пациент със странични болки, това изобщо не ме вдигна от стола. Старецът вероятно има бъбречни колики, помислих си.
Разбрах няколко грешки веднага. Преди всичко пациентът не беше на осемдесет, а на осемдесет и шест, второ - той беше бивш местен ветеринарен лекар и накрая - доведоха го при нас, в периферна болница в Грац, което вече изобщо не разбирах. Но доверието обвързва. Ще го разгледам.
Погледнах и сънувах ужасен. В коремната аорта издутината беше с диаметър почти осем сантиметра и около аортата имаше нещо, което не можеше да се тълкува друго освен кръв. Като се има предвид силната болка, която пациентът имаше, която изискваше високи дози опиати, ми беше ясно какво става и че греши. Този път това беше аневризма на торбичка, от която пациентът вероятно страдаше от години. Но тя по глупаво стечение на обстоятелствата реши да ме разбие в службата. Но за съжаление имаме КТ в нашата болница. Така че беше ясно, че имам нужда от рентгенови лъчи, преди да се обадя на хирурга в Грац. Обадих се на рентгенолога и избутахме лекаря във фурната. Още първите снимки потвърдиха, че не греша. Но преди да вдигна телефона, лекарят започна да крещи от болка и изведнъж го няма. Сърдечен арест, безсъзнание. Веднага започнахме реанимация. Успяхме Циркулацията отново скочи, лекарят дори за известно време дишаше и отговори на няколко въпроса. Транспортирах го до JIS, интубирах го, осигурих артериална намотка за измерване на налягането и се обадих на хирурга в Грац.
Първо беше разстроен, но когато разбра, че вече сме успели да реанимираме пациента, той веднага беше по-приятелски настроен.
„Значи той не може да бъде транспортиран в момента?“, Попита той любознателно.
„Работим върху това в момента“, казах аз. "Опитваме се да стабилизираме циркулацията му."
„Така че, ако можете да го направите - спокойно каза хирургът, - тогава го изпратете.“ И той вероятно си легна. Той знаеше своето. Разбира се, пациентът в шок с руптура на главната артерия, кървене в корема и бъбреците, не може да бъде стабилизиран. Умира около два часа по-късно в шок, който не реагира на нищо - нито на кръвопреливания, нито на катехоламини.
Нямах друг избор, освен да уведомя семейството му за смъртта. Обадих се на номера, който пациентът остави в амбулаторията, като единствен контакт. Проговори женски глас.
„Получихме лекар“, казах на жената по телефона. "Издутината му на аортата се спука."
- От това винаги сме се страхували - каза притеснено жената.
„Направихме всичко, което можахме, но не можахме да го спасим. Той почина преди малко ".
Настъпи момент на мълчание от другата страна на линията. „И уведоми ли семейството?“, Попита женски глас от другата страна.
„Уведомихте ли семейството си за смъртта му“, повтори въпросът жената.
„Имаме само този телефонен номер и той е ваш. Така че вие сте единственият, на когото имаме право да предоставяме информация за здравословното му състояние, а оттам и за смъртта му. "
- Ах - каза жената. - Значи ще трябва да уведомя семейството.
- Е, сигурно трябва.
- Е - въздъхна тя, - освен ако не е възможно.
„Не работи“, съгласих се, започвайки да подозирам, че нещо не е наред с лекаря. Изведнъж започнах да осъзнавам защо той е транспортиран от Грац до нас, в болница близо до резиденцията си.
„И все още ли можех да го видя?“, Попита жената.
- Разбира се - съгласих се аз. „Можем да го оставим в интензивното отделение, докато не дойдете да се сбогувате с него. Колко време ви трябва? “
„Идвам от Грац“, каза тя, размишлявайки. - Значи около три четвърти час.
Тя наистина дойде. След това, държайки ръката на мъртвия лекар и избърсвайки сълзите й, тя каза на сестрите с трогнат глас: „Знаете ли, лекарят все още беше много активен човек“.
Нека ви напомня, че лекарят беше на осемдесет и шест. Дори с очакваната помощ на фармацевтичната индустрия, независимо дали е виагра или друго подобно чудо, шапката надолу.
Лекарят наистина заслужаваше своя героичен край. И въпреки че беше болезнен, той със сигурност беше красив и поетичен в известен смисъл. Покланям се и не завиждам. Възхищавам!