Анкилозиращият спондилит (AS) е хронично възпалително ревматично заболяване, което засяга предимно аксиалния скелет (таза, гръбначния стълб и гръдния кош). Основният болестен процес, протичащ в тялото на пациентите, е възпалението, особено в областта на сухожилията и връзките (ентезит). Хроничният ход на АС с персистираща висока възпалителна активност може да доведе до трайно увреждане под формата на анкилоза.
Въведение
Анкилозиращият спондилит принадлежи към групата спондилоартрит (SpA), възпалителни ревматични заболявания, характеризиращи се с чести HLA B27 антиген и общи клинични прояви (напр. Сакроилеит, спондилит, ентезит, дактилит). Разпространението на AS в популацията се оценява на 0,1%, като има предвид, че честотата на заболяването корелира с честотата HLA B27 антиген В зоната. 90-95% от пациентите с AS имат този антиген. Болестта засяга мъжете по-често от жените в съотношение 2-3: 1. Рискът от развитие на заболяването при свързан пациент, ако той е и носител на HLA B27 антиген, е 10 до 20 пъти по-голям.
Етиопатогенеза
Точната причина за заболяването е неизвестна. Играе важна роля генетично предразположение и влияния на околната среда. Смята се, че антигенът HLA B27 участва пряко в патогенезата. Основната характеристика на патомеханизма на АС е неадекватният отговор на имунната система, което от своя страна води до задействане на възпалителната каскада.
Клинична картина
Увеит, иридоциклит (Фигура 5), имунологично медиирано възпаление на окото, проявяващо се с болка, зачервяване и фотофобия. Острият преден увеит е типичен за АС и засяга около 40% от пациентите. Прогнозата е добра и възпалението изчезва в рамките на няколко седмици, но при забавено или недостатъчно лечение могат да възникнат усложнения (синехии, оток на макулата).
Храносмилателен тракт, Възпалението в тази област е относително често при пациенти с анкилозиращ спондилит. Съобщава се, че до 50% от пациентите имат леки признаци на възпаление. В този случай симптомите обикновено са леки или пациентът изобщо не ги забелязва. Съвместното съществуване на AS и идиопатични чревни заболявания, като болестта на Crohn и улцерозен колит, се оценява на 10%.
Типично сърдечна проява AS е аортит (9%) с последващо възможно развитие на аортна регургитация (2 - 10%). Както всички хронични възпалителни заболявания, AS увеличава риска от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност.
Остеопороза, Парадоксално е, че загубата на костна плътност и качество е много често срещана (25%) - въпреки че напредналото заболяване води до спинална анкилоза поради вкостяване. Оценката на денситометричното изследване е относително сложна в по-напредналите стадии на заболяването и рискът от вертебрални фрактури е висок, следователно рискови фактори (нисък ИТМ, висока активност на заболяването - CRP, BASDAI, продължителност на заболяването, по-напреднала възраст и по-висока рентгенова снимка щети) трябва да бъдат внимателно обмислени. Адекватното и цялостно лечение на AS има положителен ефект върху извънставните прояви на заболяването.
Диагностика
AS диагностиката се състои от физикални, лабораторни и образни изследвания.
Физическо изследване се фокусира по-специално върху определянето на степента на ограничаване на подвижността на гръбначния стълб.
IN лабораторен скрининг определяме възпалителни параметри (утаяване на еритроцитите, С-реактивен протеин) и HLA B27 антиген.
Правилната оценка на резултатите от отделните образни методи играе ключова роля в диагностиката на АС. Конвенционални рентгенография остава избраният метод за скрининг. Характерни рентгенови находки са двустранен сакроилеит, ъглови гръбначни тела и симетрични синдесмофитни мостове. Днес обаче вече е известно, че съществува т.нар предрадиологичен период, в който се появяват само възпалителни болки в гърба и развитието на рентгенови промени настъпва с интервал от 3-5 години. Напредъкът, който наскоро донесе нови възможности в лечението на АС, доведе до естествената необходимост от ранна диагностика, особено на аксиалната форма на спондилоартрит, за която магнитен резонанс. Патогномичната MRI находка за активни възпалителни лезии в сакроилиачните стави е наличието на субхондрален оток на костния мозък.
Отчитайки новите възможности за диагностика и лечение и класификация на спондилоартрит, който включва и понятието за недиференциран спондилоартрит, т.нар. Критерии за класификация на ASAS (Таблици 2 и 3).
Лечение
Предпоставка за правилно лечение е цялостна оценка на активността на заболяването, скоростта на прогресиране, наличието на ставни и несъвместни прояви. Необходимото и ефективно лечение на АС е нейното нефармакологични компонент, който включва ежедневни домашни упражнения и активна програма за рехабилитация.
Нестероидни противовъзпалителни лекарства са крайъгълният камък на фармакологичното лечение. Те намаляват болката и сковаността, в рамките на 2 - 4 седмици ефектът се проявява при 70 - 80% от пациентите. Техният противовъзпалителен ефект има ефект и върху намаляването на прогресията на рентгеновите лъчи.
Открийте биологично лечение значително разширени възможности за лечение при пациенти с анкилозиращ спондилит. Лечението е предназначено за пациенти с висока активност на заболяването и с риск от бързо прогресиране. За лечение на анкилозиращ спондилит имаме на разположение няколко препарата (TNF блокери, инхибитор на IL17A), което ни позволява да адаптираме терапията до нуждите на пациента до известна степен въз основа на преобладаващите симптоми.
Заключение
Анкилозиращият спондилит е хронично възпалително заболяване, което може да доведе до трайно увреждане под формата на анкилоза на гръбначния стълб и произтичащото от това функционално ограничение с последващ отрицателен ефект върху други системи от органи. Болестта е не само медицински проблем, но е и увреждане за пациента със значително социално-икономическо въздействие.