Аменорея е липсата на кървене. Причината може да бъде физиологична (бременност, кърмене 11
, след менопауза). Може да е резултат и от друго заболяване, хормонален дисбаланс, голям стрес и т.н. При жени с детероден потенциал е необходимо да се определи точната причина за аменорея, която да се лекува, така че жената да няма проблеми с бременността и да няма усложнения, свързани с аменорея, като напр. остеопороза или промени в теглото.
Менструационен цикъл
Менструалният цикъл се контролира хормонално и по време на цикъла се стимулира растежа на фоликулите, след което яйцеклетката се освобождава от нея и матката се подготвя да приеме оплодената яйцеклетка. Кървене, менструация настъпва, ако яйцеклетката не е била оплодена. Кървенето идва от малките кръвоносни съдове, които доставят лигавицата на матката. Заедно с менструацията се отлепва и лигавицата на матката, която расте всеки месец и създава подходящи условия за оплодено яйце.
Менструалният цикъл може да бъде разделен на три фази:
- фоликуларна фаза
- овулаторна фаза
- лутеална фаза
По време на всяка фаза нивата на хормоните естроген, прогестерон, лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон се променят. Менструалният цикъл се влияе от хипоталамуса, хипофизата, яйчниците на матката. Нарушенията на тези органи могат да нарушат менструалния цикъл.
Фоликуларна фаза
Първият ден на менструацията се счита за първия ден от менструалния цикъл. Следващите тринадесет дни от менструалния цикъл принадлежат към фоликуларната фаза. На този етап хипоталамусът започва да произвежда по-големи количества фоликулостимулиращ хормон, който влияе върху растежа на фоликулите в яйчника. Тези фоликули постепенно започват да произвеждат хормона естроген, който засяга лигавицата на матката, която расте и подготвя матката с приемането на оплодено яйце.
В края на фоликуларната фаза нивото на лутеинизиращия хормон започва да се повишава, което помага на яйцата да узреят и по този начин да ги подготви за оплождане.
Овулация
Овулацията настъпва приблизително 36 часа след като нивата на лутеинизиращия хормон започват да се увеличават. По време на овулацията фоликулът се разкъсва и освобождава яйцеклетка, която може да бъде оплодена от спермата.
Лутеална фаза
Разкъсаният фоликул образува жълто тяло, което произвежда хормона прогестерон. Жълтото тяло подготвя лигавицата на матката за гнездене на оплодено яйце. Тази фаза продължава приблизително 12-16 дни и е индивидуална за всяка жена.
Пубертет
Всяка жена има предварително определен брой фоликули от раждането, около 400 фоликула. Пубертетът е периодът, когато гърдите (телархе) започват да растат, идва първата менструация (менархе). Друг признак на пубертета е pubarche, т.е. растежа на косата в областта на гениталиите и подмишниците. Менархе и редовен менструален цикъл изискват нормална функция на ендокринната система, т.е. хипоталамуса, хипофизата и яйчниците. Менструалните нарушения могат да бъдат на нивото на хипоталамуса, хипофизата или яйчниците.
Епидемиология
Всяка година менструални проблеми се появяват при около 5-7% от жените. Аменореята също се влияе от начина на живот и диетата. В страни с по-висока честота на детско затлъстяване, менструалните проблеми са по-чести.
Рискови фактори
Факторите, които увеличават риска или честотата на менструални нарушения включват:
- положителна семейна история
- хранителни разстройства - аменорея, булимия
- силна спортна подготовка
Видове аменорея
- Основна - ако момичето не получи менструация преди 16-годишна възраст.
- Втори - пропускане на менструация за повече от 3 месеца.
Първична аменорея
Говорим за първична аменорея, ако менструацията не настъпи до 16-годишна възраст. Повечето момичета получават първата си менструация около 12-годишна възраст. Пациентите с първична аменорея също могат да имат нарушения на половото съзряване. Това означава, че вътрешните полови органи и гърдите не се развиват.
Причини за първична аменорея
- генитални аномалии или недоразвитие:
- стесняване на шийката на матката
- липсва вагина или матка
- липсваща дупка в химна (химен)
- хромозомни аномалии: синдром на Търнър, синдром на Калман,
- тумори на хипофизата и централната нервна система преди началото на пубертета,
- недохранване,
- хронични заболявания: диабет, анемия, вродени сърдечни дефекти, заболявания на щитовидната жлеза.
- хормонални нарушения
- лоша функция на яйчниците
- в някои случаи причината за първичната аменорея никога не се установява
Вторична аменорея
Ако една жена спре менструацията след период на спонтанни менструални цикли, това е вторична аменорея.
Причини за вторична аменорея
- стрес,
- редукционна диета,
- повишено физическо натоварване,
- излишък на мъжки полови хормони (андрогени),
- хипофизни заболявания (тумори, синдром на Sheehan),
- менопауза или преждевременна менопауза - периодът на менопаузата обикновено настъпва около 50-та година, това е физиологичен процес. Понякога обаче може да се появи при жени на възраст над 40 години, което се счита за патология,
- недостатъчност на яйчниците (химиотерапия, лъчетерапия),
- тумори на яйчниците,
- Синдром на Ашерман,
- нарушения на щитовидната жлеза - повишената, но и намалената активност на щитовидната жлеза води до нарушение на менструалния цикъл
- Синдром на Кушинг,
- бременност.
- контрацепция - жените, които са прекратили контрацептивното лечение, може да нямат менструация веднага след приема на лекарството. Отнема известно време, докато менструалният цикъл е редовен, а също и с овулация.
- синдром на поликистозните яйчници - при този синдром има повишено ниво на всички женски полови хормони, което има отрицателен ефект върху менструалния цикъл
- лекарства - антипсихотици, химиотерапия, антидепресанти, лекарства за кръвно налягане, лекарства за алергия
Речи
- промяна на размера на гърдите
- наддаване или отслабване
- повишен растеж на косата
- промяна (грубост) на гласа
- загуба на влагалищна влага (сухота на влагалището, сексуалният контакт следователно може да бъде болезнен за жената)
Самата аменорея не е животозастрашаващо състояние. Важно е обаче да се определи причината за аменорея, която трябва да се лекува, за да се избегнат усложненията на аменореята.
Усложнения
Диагностика
- подробна медицинска история, лекарят ще ви попита за всички лекарства, които пациентът е приемал досега
- гинекологичен преглед на гениталиите,
- общ хормонален профил - тестове - хормони на щитовидната жлеза, естрогени, фоликулостимулиращ хормон, лутеинизиращ хормон, пролактин
- сонографско изследване на гениталиите
- други специални прегледи, поръчани от гинеколог или ендокринолог.
- генетично тестване
Лечение
Важно е да се идентифицира и премахне основната причина и да се приложи подходящо хормонално лечение. Психотерапията също е представена в терапията. Ако причината за аменорея е вродена малформация, тогава лекарите посочват хирургично отстраняване на аномалията, в някои случаи е необходимо да се направи пластична хирургия. Хормоните се дават, когато са причина за първична аменорея или като поддържащо лечение.
Прогноза
Загубата на менструация е свързана с остеопороза, което означава, че жените имат по-чести фрактури и по-ниска костна плътност. Редовната менструация е знак, че яйчниците произвеждат нормални количества естроген и прогестерон. Късното начало на менструацията е свързано с три пъти по-висок риск от фрактури на китката, отколкото момичетата, които не са имали проблем с менструацията.
Жените с аменорея често имат проблеми с бременността след терапия, понякога функцията на яйчниците отпада в млада възраст и жената става безплодна.
Предотвратяване
В много случаи подрастващите момичета, които вече са имали менструация, могат да предотвратят това разстройство със здравословен начин на живот, не трябва да се ангажират с прекомерна и неподходяща физическа активност и трябва да поддържат здравословно тегло. Първичните менструални нарушения, причинени от анатомични аномалии, не могат да бъдат предотвратени.
- балансирана диета
- леко упражнение
- избягвайте стреса
- Избягвайте прекомерната консумация на алкохол и пушенето