г) ендокринопатия: акромегалия, синдром на Кушиг, глюкагоном, феохромоцитом, хипертиреоидизъм, соматостатином, алдостероном и други, д) лекарствен или химически индуциран диабет: напр., цитомегаловирус и други, ж) редки форми на автоимунен захарен диабет: синдром на схванат човек, антитела срещу инсулинови рецептори и други, з) други генетични синдроми с периодично ДМ: синдром на Даун, синдром на Клайнфелтер, синдром на Търнър, Волфрам, атаксия на Фридрихс, хорея на Хънтингтън, миотонична дистрофия, порфирия и други (ADA, 2005). 4. Гестационен захарен диабет при захарен диабет по време на бременност. Гранични нарушения на хомеостазата на глюкозата - HPGH 1. Повишена IFG на гладно (Impared Fasting Glucose) 2. Нарушен глюкозен толеранс на PGT (Rybka et al., 2006). 11.

мелит

наличие на класически симптоми DM внезапно възникване на по-млада възраст полиурия жажда загуба на тегло ацетон в урината C-пептид не се открива имунологични маркери антитела срещу GAD, ICA, IA-2 и IA-2β генетични маркери (DR3, DR4) отсъствие на класически симптоми + образуване в по-напреднала възраст случайно нападение затлъстяване други причини за диабет, напр. стероиди, панкреатични заболявания да не DM тип 1 други спецификации. типове диабет DM тип 2 Фигура 1.1 Процедура за класификация на захарен диабет (Rybka et al. 2006, стр. 31) 15

1.5 Лечение на захарен диабет Чрез лечение при диабетици искаме да постигнем: 1. Елиминиране на непосредствените последици от недостатъчната секреция на инсулин. 2. Спиране на прогресията и подобряване на честотата на хронични усложнения. 3. Поради повишения риск от късни диабетни усложнения като артериална хипертония, дислипидемия, включете в лечението на диабетици лечението на кръвното налягане и корекцията на дислипидемия (Ďuriš, Hulín, Bernadič, 2001). 4. Постигане на оптимално телесно тегло. 5. Постигане на изпълнението на правилния режим навици физическа активност, пушене и др. (Šafránková, Nejedlá, 2006). Фигура 1.2 Илюстрация на лечението на диабетик Основната терапевтична мярка за DM1T е диабетна диета, спазването на правилния начин на живот и ежедневното заместване на необходимото количество инсулин е от съществено значение. Пероралните антидиабетни лекарства обикновено не се използват за лечение на DM1T. При лечението на DM2T се полагат усилия за намаляване на периферната инсулинова резистентност чрез диабетна диета и намаляване на теглото или чрез приложение на перорални антидиабетни средства. Понякога е необходимо лечение с инсулин според установени критерии (Rybka et al., 2006). Образованието също е неразделна част от лечението, тъй като чрез него пациентът става активна част в процеса на терапия и компенсиране на заболяването си. 16.

Инсулинът може да се прилага с помощта на: инсулинова спринцовка, инсулинов дозатор, инсулинова помпа (Bukovská, 2001). Новостта е приложението на инсулин чрез инхалация, през устата (през устата), през кожата, и инсулините се разработват под формата на таблетки (Svačina et al., 2005). Фигура 1.4 показва приложението на инсулин в подкожната тъкан, което може да се извърши от няколко апликатора: спринцовка за еднократна употреба, инсулинова писалка, инсулинова помпа. Фигура 1.4 Методи за прилагане на инсулин (Методи за приложение на инсулин, 2010 г.) В момента познаваме три вида инсулинова терапия: Конвенционална инсулинова терапия (KIT): инсулинът се прилага 1 до 2 пъти на ден и се използва главно при диабетици от втори тип. Интензивна инсулинова терапия (IIT): използва се главно при диабетици тип 1, деца и юноши, инсулин се прилага 4 или повече пъти на ден. Непрекъсната подкожна инфузия на инсулин с инсулинова помпа (CSII) Това е най-съвременен метод за доставка на инсулин, с недостатък на високата цена и невъзможността за обратна връзка (Weber, 2006). Настоящите инсулинови препарати са изброени в таблица 1.1. 18.

наддаване на тегло, нужда от самоконтрол, липса на разбиране и влияние върху взаимоотношенията диета движение на инсулин, риск от инсулинова липодисфункция. Фигура 1.6 Визуален изглед на приложената инсулинова помпа (Моята помпа ви помага да си помогнете, 2011 г.) По време на лечението с инсулин можем да срещнем следните усложнения: хипогликемия, локални събития за алергични реакции. генерализирана, инсулинова липодистрофия (инсулинова липоатрофия, инсулинова липоматоза), наддаване на тегло. Хипогликемията е най-сериозното и най-често усложнение на лечението с инсулин при пациенти с ДМ тип 2, но особено СД тип 1. Отрицателните емоционални и социални ефекти от повтарящи се тежки хипогликемични състояния могат да накарат пациента да откаже лечение с инсулин. Алергични реакции към инсулин са възникнали главно при употребата на животински инсулини. Въвеждането на човешки инсулини в клиничната практика значително намали честотата на алергични реакции (както местни, така и генерализирани). Понякога обаче те могат да бъдат алергични 22

Диабетната нефропатия (DNF) е най-честата причина за хронична бъбречна недостатъчност в развитите страни и представлява 35 45% от пациентите, включени в диализна програма. В Словашката република 26% от всички пациенти на редовно диализно лечение са диабетици. DNF се развива постепенно, като началните му етапи са обратими. След 20 години DM1T, разпространението на всички стадии на DNF 30 достига 40%. При пациенти с DM2T развитието на отделни етапи на DFN не е толкова очевидно, както в случая на DFN при DM1T. По време на диагностицирането на DM2T микроалбуминурия е налице при около 20% от пациентите. Относителният дял на пациентите, при които DNF прогресира до бъбречна недостатъчност, е малко по-нисък при DM2T, отколкото при DM1T. Като се има предвид обаче общият брой пациенти с DM2T в сравнение с DM1T, повече от 80% от общия брой пациенти на диализа са DM2T. Доказателствата за албуминурия се зачитат при скрининг и ранна диагностика на DNF, респ. микроалбуминурия. Албуминурията се определя количествено в рамките на 24-часово или 8-часово нощно събиране на урина (Martinka et al., 2007). Класификацията на развитието на бъбречни промени и диабетна нефропатия е дадена в таблица 1.5. 33

Таблица 1.5 Класификация на етапите на развитие на бъбречни промени и диабетна нефропатия (според Mogensen) Етап Албуминурия Гломерулна филтрация Кръвно налягане Обратимост и лечение Нормално албуминурично нормално 300 mg/24 h (> 200 μg/min) макроалбумин. j. клинична протеинурия намалява ежегодно с 0,15 ml/s (по-бързо при нелекувани пациенти с хипертония) артериална хипертония (без лечение средната АН се увеличава с 5 mm Hg годишно) 80 mmHg (без медиокалциноза) b) глезено налягане