абстрактно

Въпреки че е известна връзка между настоящото затлъстяване и физическо увреждане, кумулативният ефект на затлъстяването е неизвестен. Въз основа на данни от проучвания за здравето, стареенето и състава на тялото, ние изследвахме връзката между историята на теглото в младо и средно юношество и състоянието на теглото в края на зрялата възраст с физическите показатели в края на зрялата възраст.

дизайн:

Дългосрочно кохортно проучване.

предмети:

Бели и черни мъже и жени на възраст 70-79 години на изходно ниво (n = 2803).

Мерки:

Индексът на телесната маса (ИТМ; kg/m 2) се изчислява, като се използва височината, взета на възраст от 25 години и теглото на възраст от 25 до 50 години, и измерената височина и тегло на възраст от 70 до 79 години . Физическите показатели на възраст 70-79 години бяха оценени с помощта на къса батерия за физическо захранване (SPPB) и 400 м ходене.

резултатите:

В тази добре функционираща кохорта приблизително 24% от мъжете и 8% от жените съобщават за наднормено тегло или затлъстяване (ИТМ 25 kg/m 2) на възраст 25 години, 51% от мъжете и 37% от жените съобщават за наднормено тегло или затлъстяване на възраст 50 години и 69% от мъжете и 66% от жените са били с наднормено тегло или затлъстяване на възраст 70-79 години. Мъжете и жените, които са били със затлъстяване (ИТМ ~ 30 kg/m 2) на възраст между 25, 50 и 70 до 79 години, са имали значително по-лоши резултати от SPPB и 400 m ходене пеша от тези с нормално тегло. Жените с наднормено тегло (ИТМ 25-29,9 kg/m 2) на възраст 25, 50 и 70-79 също имат значително по-лошо физическо представяне. Освен това мъжете и жените, които преди това са били с наднормено тегло или затлъстяване на възраст 25 или 50 години, са имали по-лоша физическа работоспособност от тези, които са били с нормално тегло на всички възрасти или са с наднормено тегло или затлъстяване на възраст от 70 до 79 години, но в средна възраст или по-рано.

заключение:

Поддържането на здравословно телесно тегло по време на зряла възраст може да играе роля за предотвратяване или забавяне на настъпването на физическо увреждане.

По-старото американско население нараства и се очаква да се удвои до около 20% до 2030 г. Освен това възрастните в Съединените щати са средно все по-трудни на всяка проучена възраст, като приблизително една четвърт от младите възрастни и една трета от възрастните на средна възраст и по-възрастните са класифицирани като затлъстели (ИТМ - 30 кг/кг). м2). Добре известно е, че затлъстяването увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, няколко ракови заболявания, диабет, както и други хронични заболявания. Затлъстяването при възрастни и възрастни хора на средна възраст също увеличава риска от физическо увреждане, 5, 6, 7, 8, 9, 10, вероятно поради тези хронични състояния или други механизми. Някои твърдят, че нарастващата честота на затлъстяване, особено сред по-младите възрастови групи, може да обърне неотдавнашния спад в нивата на инвалидност сред бъдещите поколения възрастни хора, както и да допринесе за увеличаване на степента на инвалидност сред средните и по-младите възрастни. 11, 12

Въпреки че е документирана връзка между затлъстяването в средна и късна възраст и физическото увреждане, 5, 6, 7, 8, 9, 10 от няколко проучвания са изследвали ефекта на затлъстяването сред по-младите възрастни или кумулативния ефект на затлъстяването от младост до късна възраст . за физическо увреждане по-късно в живота. 13, 14, 15 В Националното проучване на здравето и храненето, тежестите, споменати на възраст между 25 и 40 години, са в значителна корелация с физическото увреждане на мъжете и жените на възраст 60-87 години. 13 Затлъстяването с напомняне на тегло на 25-годишна възраст също е свързано с функционални ограничения и увреждания сред бели и черни мъже и жени на възраст 52-75 години в проучването на Общността за риск от атеросклероза. По-малко се знае за ролята на затлъстяването в обективно измерените физически показатели в края на зрялата възраст. 16, 17, 18, 19 Целта на това проучване е да се изследва връзката между историята на теглото при млади и средни възрастни и теглото в края на зрялата възраст с физическите показатели при мъжете и жените на възраст 70-79 години. Също така беше изследвана връзката между историята на теглото във всичките три времеви точки и физическото представяне.

методи

Проучване на популацията

Данните за този анализ са от изследването „Здраве, стареене и състав на тялото“ (Health ABC); проспективно кохортно проучване, изследващо връзката между телесния състав, свързаните с теглото медицински състояния и функционалните ограничения при възрастни възрастни. Между април 1997 г. и юни 1998 г. проучването Health ABC включва 3075 черно-бели мъже и жени на възраст от 70 до 79 години. Участниците бяха взети от произволна извадка от бели и всички чернокожи жители на Medicare в Питсбърг, Пенсилвания и Мемфис, Тенеси. столични райони. Участниците са имали право, ако не са имали затруднения да изминат четвърт миля, да се изкачат на 10 стъпала или да изпълняват основни ежедневни дейности (ADL), са били без животозастрашаващи заболявания, които планират да останат в географския район за поне 30 минути. 3 години и не бяха включени в проучванията за начина на живот. Всички участници предоставиха писмено информирано съгласие и всички протоколи бяха одобрени от институционалните съвети за преглед и на двете места за проучване.

Участници, на които липсва напомнящо тегло на възраст 25 (n = 75) или 50 (n = 63) или припомнят височина на възраст 25 (n = 44) и участници, които са с поднормено тегло (BMI 2) на изходно ниво (на възраст 70 - 79 години; n = 35). Участниците, които нямат здрава ABC батерия с кратко физическо представяне (SPPB) (n = 35) и други съответни ковариати (n = 20), също бяха изключени. Крайната извадка от анализа беше 2803 участника. При разходката на 400 м други 345 участници бяха изключени въз основа на критериите за изключване за разходката на дълги разстояния, а други 320 не завършиха разходката.

Физическа функция

SPPB, модифициран от тестове за ефективност на долните крайници, използвани в установени популации за епидемиологични проучвания в напреднала възраст (EPESE) 20, е използван за обобщаване на физическите показатели на долните крайници. Здраве ABC SPPB се състоеше от пет повтарящи се изпражнения, стоящи баланси (половин крак и стойки с един крак и стойка за един крак за 30 s), 6-метрова разходка за оценка на нормалната скорост на ходене и тесен 6-метров тест за ходене. баланс (ходене с нормално темпо на ленти на разстояние 20 см). Системата за оценка на здравето ABC SPPB е разработена, за да сведе до минимум ефектите от тавана и е описана по-рано. Стойностите на ABC SPPB за здраве са непрекъснати и варират от 0 до 4, като по-високите резултати показват по-добра производителност.

Издръжливостта на издръжливост се измерва чрез ходене на дълги разстояния. 21 Курсът беше маркиран с конуси във всеки край с дължина 20 m. Първата част се състоеше от 2-минутна разходка, по време на която участниците бяха инструктирани да „покрият колкото се може повече място“. Втората част се състоеше от 400 м разходка; Участниците бяха инструктирани да "вървят с най-бързото темпо, което можете да поддържате" и беше записано времето за завършване на 400-метровата разходка. Сърдечната честота се проследява непрекъснато с помощта на Polar Pacer (Модел № 61190; Woodbury, NY, САЩ). Участниците бяха изключени от 400-метровата разходка, ако имаха потенциално остри електрокардиографски аномалии, повишено кръвно налягане (

200/110 mm Hg), пулс в покой от 120 удара в минута (bpm), съобщава за скорошни сърдечни събития или процедури или съобщава за нови или скорошни влошаващи се сърдечни симптоми. 21 Тестът за издръжливост при ходене е прекратен от персонала, ако сърдечната честота на участника надвиши 135 удара в минута или ако участникът не може да продължи поради болка, умора или някакъв друг симптом.

История на теглото

Потенциално объркване

историята

Разпространение на нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване на 25, 50-годишна възраст и изходно проучване (на възраст 70-79 години): ABC Health Study. ABC здравно проучване, здравно проучване, стареене и състав на тялото.

Изображение в пълен размер

Коригираните средни нива на физическа активност спрямо теглото на възраст 25, 50 и изходното проучване (възраст 70-79) за мъже и жени са показани в таблица 2. Резултатът SPPB за мъже с наднормено тегло или затлъстяване на възраст 25 години е значително по-нисък и 400 пациенти . -м времената на ходене при мъже, които са били със затлъстяване на 25-годишна възраст, са били значително по-бавни в сравнение с тези с нормално тегло (Р 6, 9, 10, 13, 15 и по-лошо физическо представяне. 16, 17, 18, 19 Предишни проучвания са показали, че затлъстяването сред възрастни на млада и средна възраст предсказва физическо увреждане в късна възраст, разчитайки на самоизмервания на физическата функция, 13, 14, 15, докато това проучване използва обективно измерени физически показатели. бъдещо увреждане, осиновяване и смъртност на старчески дом при високо функционални възрастни хора 20, 21, 24, 25, 26

Затлъстяването може да доведе до износване на ставите, намалена физическа активност и по-висок процент на хронични заболявания като сърдечно-съдови заболявания, диабет и артрит, което води до физическо увреждане. Появата на затлъстяване в млада и средна възраст може да доведе до по-ниска физическа активност, което допринася за намалена мускулна сила и сърдечно-съдова годност и по-голям спад във физическата работоспособност поради по-продължителната продължителност на наднорменото тегло и по-ранното начало на хронични заболявания. Peeters et al. 27 установи, че затлъстяването на възраст 30-49 години е свързано с 5-6 по-малко години без ограничение на ADL след 50 години в сравнение с тези с нормално тегло. В проучването ARIC участниците, които са били със затлъстяване на 25-годишна възраст, са имали приблизително 2-кратно или по-голямо разпространение на ограниченията в самоотчетената физическа функция и ADL на възраст 52-75 години. Здрави участници в ABC, които са били с наднормено тегло или затлъстяване на средна възраст или по-рано, са имали по-лоша физическа работоспособност от тези, които са били с нормално тегло или са затлъстели или са затлъстели в края на зрялата възраст.

Трудно е обаче да се отделят независимите ефекти на докладваното състояние на теглото при младото и средно възрастното население в сравнение със състоянието на теглото в края на зрялата възраст, тъй като те често са свързани. В кохортата на Health ABC имаше средна корелация между състоянието на теглото на възраст 25 и 50 години и състоянието на теглото на изходно ниво (възраст от 70 до 79 години) (r = 0,31 и r = 0,62). Това повдига въпроса дали теглото в далечното минало или теглото на изходно ниво в проучването са били движещата сила на връзката между телесното тегло на възраст 25 и 50 години и физическото представяне в края на зрялата възраст и трябва да се внимава при тълкуването на резултатите . Участниците, които съобщават за наднормено тегло или затлъстяване на средна възраст или по-рано, са били по-тежки в края на зрялата възраст, отколкото тези, които са затлъстели или затлъстели по-късно в живота.

Саркопения, свързана с възрастта мускулна загуба, може да се появи и при наличие на затлъстяване, допринасяйки за по-лошо физическо представяне при възрастните възрастни. Baumgartner et al. 28, 29 са показали, че възрастните възрастни пациенти със саркопенично затлъстяване са по-склонни да съобщават за инструментална ADL инвалидност и аномалии в походката, отколкото тези, които са били саркопенични или със затлъстяване. Други обаче не са открили връзка между саркопенното затлъстяване и функционалните ограничения. 30, 31 В Health ABC, Visser et al. 32 по-рано изследваха връзката на напречното сечение между мускулната маса, мускулния състав и общите телесни мазнини с физическото представяне и установиха, че мускулната маса и мускулното отслабване са положително свързани с физическото представяне, докато общите телесни мазнини косвено са свързани с физическото представяне. Мускулната маса е най-силно свързана с физическото представяне при мъжете, докато общите телесни мазнини са най-силно свързани с физическото представяне при жените.

Въпреки че разликите в измерванията на физическото представяне между тегловните групи бяха умерени, те са на ниво, което е клинично значимо. 33, 34 Perera et al. 33 показа, че промяна от 0,5 точки спрямо първоначалния SPPB (диапазон 0-12 20) представлява малка значима промяна, докато промяна от 1,0 точка представлява съществена значима промяна. Това би съответствало на приблизително разлика от 0, 16 и 0,33 точки за здравната програма ABC SPPB. В здравната кохорта ABC Newman et al. 34 показва, че за 400 м разходка всяка допълнителна минута време за ходене (1 sd) е свързана с 52% по-висок процент на мобилност и ограничения на инвалидността и 29% по-висок процент на смъртност.

В заключение, наднорменото тегло в млада, средна и късна възраст е свързано с по-лошо физическо представяне в тази добре функционираща група възрастни хора. Хората с анамнеза за наднормено тегло в средна възраст или по-рано са имали по-лошо физическо представяне в сравнение с тези в края на зрялата възраст или които са били в края на зрялата възраст, с наднормено тегло и/или със затлъстяване, но не и в средна възраст или по-рано. Тези данни предполагат, че интервенциите за предотвратяване на наднормено тегло и затлъстяване при млади хора и възрастни на средна възраст могат да бъдат полезни за предотвратяване или забавяне на появата на физическо увреждане в по-късен живот. Като се има предвид доказаната връзка между наднорменото тегло и затлъстяването от младостта до късната зряла възраст и физическите постижения в края на зрялата възраст, драстичното нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването в Съединените щати може да доведе до увеличаване на разпространението на уврежданията сред бъдещите поколения възрастни хора.