Медицинска експертна статия

Дислокация на тазобедрената става - сериозна патология, характеризираща се с недостатъчно развитие на тазобедрените ставни елементи (кости, връзки, ставната капсула, мускули, нерви, кръвоносни съдове) и нарушаване на пространствените отношения на главата и ацетабулума. Това е едно от най-често срещаните заболявания на опорно-двигателния апарат при децата.

здравето

Анатомични, функционални и трофични нарушения в ставата без адекватно лечение и водят до тежки вторични промени в структурата на ставата. Нарушени поддържащи функции и движение на крайниците, положението на таза, гръбначният стълб е извит, развита деформирана остеохондроза и диспластична коксартроза - тежко прогресиращо заболяване, представлява значителен дял в структурата на увреждането при по-младите пациенти.

Код на ICD-10

Q65.1 Вродената дислокация на тазобедрената става е двустранна.

Причини за вродена дислокация на тазобедрената става

Вродена луксация възниква поради неправилно формиране на тазобедрената става.

Анатомичният субстрат на патологията - дисплазия на тазобедрената става - заема едно от първите места сред всички вродени деформации и среща честота 1-2 на 1000 раждания. Статистически значимото разпространение на патологията при момичетата (1: 3) от лявата страна (1: 1,5) е по-често при процедурата преди плода. Описани са случаи на патологично наследство.

Това заболяване е много по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Доказано е, че при децата, родени със заключението на презентацията, честотата на вродената дислокация на тазобедрената става е много по-висока, отколкото при децата, родени в презентацията на главата. Вродената дислокация на тазобедрената става по-често едностранна. Нарушения на тазобедрената става, което води до развитие на дислокация, могат да се появят в матката поради много неблагоприятни фактори: наследствено заболяване вродена дислокация на тазобедрената става на майката, други заболявания на опорно-двигателния апарат), заболявания, предавани от майки по време на бременност, лошо майчинство хранене по време на бременност, D, група В), употреба на наркотици (включително антибиотици), особено през първите 3 месеца от развитието на плода, когато възникването е формирането на неговите органи.

Осъществяването на анатомични предпоставки за тазобедрени дислокации допринасят за изостаналостта на кладенеца, слабостта на лигаментно-мускулната тазобедрена система, започват да се разхождат, което води до качествено нови механизми на възникване на най-сериозните форми на патология - дислокация на тазобедрената става. Приблизително 2-3% от дислокациите са установени като тератогенни, т.е. Произхожда от матката на всеки етап от ембриогенезата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Как да разпознаем вродена дислокация на тазобедрената става?

Симптомите на хипоплазия на тазобедрената става могат да бъдат открити чрез задълбочен преглед през първите дни от живота на новороденото, по-често с плач. Има забележимо ограничение на разреждането на единия или двата крака, свити под прав ъгъл в тазобедрената и колянната става, неравномерно количество и различни нива на кожни гънки на ханша. В случай на едностранно изкълчване стените и глутеалните гънки се различават по дълбочина и степен, гънките в пепелния предпазител не съвпадат. От страна на дислокацията гънките са по-високи, има ги повече, те са по-дълбоки и по-дълги. Понякога (често по време на къпане) се забелязва признак на външна ротация: при дете, легнало по гръб, коленете се определят отгоре и странично поради въртенето на крайниците.

Наличието на вродена дислокация на тазобедрената става може да показва звукова пукнатина в пелената или чрез щракане в областта на единия или двата ханша, което е резултат от изплъзване на главата от кладенеца при работа и изправяне на крака.

Ако вродената дислокация на тазобедрената става не е диагностицирана през първите месеци от живота, лечението на патологията не е започнало; съкращаването на крайника може да се наблюдава от 5-6-месечна възраст. Трябва да се има предвид и възможността за вродено изкълчване дали детето спасява единия крак, не приляга ли и не се случва, толкова повече не отива до определена възраст. Ортопедът преглежда всички новородени в родилния дом, но веднага след раждането не винаги е възможно да се установи вродена луксация на тазобедрената става. Повторният преглед на детето от ортопед е задължителен на възраст 1-3 месеца, след това на 12 месеца.

В зависимост от тежестта на заболяването по време на раждането се различават следните форми:

  1. дисплазия (просто недоразвитие) на ставите - съотношението в ставата на главата на бедрената кост и ацетабулума е нормално, кухина и слабо развито;
  2. сублуксация (главата на тазобедрената става частично стърчи от ставата);
  3. дислокация (главата на бедрото излиза изцяло от съединителната кухина).

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

Лечение на вродена дислокация на тазобедрената става

Възстановяването с пълно анатомично възстановяване е възможно само при по-ранно функционално лечение. Принципите на лечение на дисплазия или дислокация предполагат постигане и поддържане на оптимални условия за по-нататъшно развитие на ацетабулума и главата на бедрената кост. Необходимо е да се предвиди възможността за операция за промяна на неблагоприятния ход на заболяването, остатъчна сублуксация и/или остатъчна дисплазия.

При късното диагностициране и в резултат на това лечението на тежки форми на патология (тератогенна дислокация) подобри анатомичните и функционални параметри и възстанови гъвкавостта на крайниците чрез постигане на реконструктивна хирургия на костното ставно устройство. Такова лечение намалява функционалните разстройства, подобрява прогнозата на живота и увеличава социалната адаптация в много активна възраст.

Ранното диагностициране и незабавното започване на терапевтични мерки са много важни за лечението на вродена дислокация на бедрената кост. Всеки пропуснат месец удължава условията на лечение, усложнява начина му на изпълнение и намалява ефективността.

Същността на лечението на вродената дислокация на бедрената кост е да се съчетае огъването на крака в тазобедрените стави и пълното им разреждане („жабешка позиция“). В това положение главата на бедрената кост е контрастирана на ацетабулума. За да поддържате краката си в това положение, използвайте широк шал, ортопедични панталони, различни превръзки. В това положение детето прекарва дълго време (от 3 до 8 месеца). През това време тазобедрената става обикновено се формира.

В случай на забавена диагноза на заболяването, използвайте метални гуми, устройства и последващи оперативни методи за лечение, за да коригирате изкълчената глава на бедрото.

Дългото принудително поставяне на дете в гума създава много неудобства при извършване на хигиенни грижи за него. Обърнете внимание на чистотата на гумата, не позволявайте замърсяване на фекалиите и урината. Измийте добре детето, за да не се намокри гумата. Дете в гума се нуждае от масаж на ходилата и горната част на тялото.

Бебето може и трябва да се разшири до стомаха от втория месец от живота. За да създадете правилната позиция на тялото, поставете малка мека ролка под гърдите и след като извадите гумата, детето ще седне, така че краката да се разреждат.

Физиотерапевтичните процедури са неразделна част от комплекса на консервативното лечение. Преди прилагане на гипсова превръзка се извършва лекарствена електрофореза с 1-2% разтвор на новокаин в тазобедрената област или върху адукторните мускули на тазобедрената става, курсът се състои от 10-12 процедури.

Между имобилизация на гипс и след избор на процедурата за отливка, подобряване на кръвообращението и минерална електрофореза с 5,3% разтвор на калциев хлорид върху тазобедрената става и 2% разтвор на аминофилин, 1% разтвор на никотинова киселина върху сегментната област (лумбосакрален гръбначен стълб) и.

Синусово модулираните токове от "Amplipulse" са предназначени да стимулират отслабените седалищни мускули, като по този начин подобряват ставната доставка. Курсът показва 10-15 процедури. Използване на физикална терапия, релаксиращ масаж за причиняване на бедрата отстрани, укрепване - за седалищни мускули, 10-15 сесии за курс, повтарящ се 3-4 пъти годишно, за 2.5-3 месеца.