Медицинска експертна статия

Код на ICD-10

S22 Фрактура на ребра (ребра), гръден и гръден отдел на гръбначния стълб.

причини

Епидемиология на фрактури на ребрата

Фрактурата на ребро представлява 5 до 15% от всички увреждания на костите на скелета.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]]

Което причинява счупено ребро?

Фрактура на ребрата може да възникне както при директния механизъм на нараняване, така и при индиректен. Неговият пример може да служи като компресия на гръдния кош в посока на предния проход, което води до фрактура на ребрата в страничните секции. Обикновено не се наблюдават значителни измествания на фрагменти, тъй като ребрата са добре свързани помежду си чрез мека тъканна обвивка.

Анатомия на ребрата

Реброто е посочено като категорията на дълги спонтанни кости. Състои се от костна част и хрущял, разположени отпред и свързани с гръдната кост. Хрущялът VIII-IX-X не достига гръдната кост, но прилепва към хрущяла на горното ребро. Ребрата XI-XII не достигат до гърдите и попадат в меките тъкани. Зад ребрата са съчленени с обрати. Следователно прешлените, както ребрата, така и гърдите, образуват костен кръг. Ребрата са свързани чрез външни и вътрешни интерстициални мускули и на мястото на отсъствие - с едноименни мембрани, подкожни и напречни мускули на гърдата. Кожата, мастните подкожни тъкани, повърхностните мускули, фасциите и плеврата допълват структурата на гръдната стена.

[14], [15], [16], [17]

Симптоми на фрактура на ребрата

Характерни оплаквания от силна болка на мястото на нараняване, затруднено дишане - „невъзможно да се диша“. Кашлицата причинява силна болка. Жертвите се движат, стартират и се обличат бавно, от страх да не засилят болката. По същата причина дишането става повърхностно. Ако реброто е повредено, белите дробове са повредени, идентифицирайте хемоптиза, подкожен емфизем в фрактурата.

След травма пациентът може веднага да посочи типичните симптоми на фрактура на ребро: остра болка в гърдите, която има тенденция да се засилва при дишане, движение, говорене, кашляне, намалява в покой. Дишането е повърхностно, гърдите от страната на фрактурата изостават от дишането.

Симптомите на фрактура на ребрата отпред и отстрани на пациентите трудно се понасят, придружени от дихателна недостатъчност. Симптомите на фрактура на ребрата в един ред са по-слабо изразени, нарушенията на белодробната вентилация обикновено липсват.

При счупване на няколко ребра състоянието на пациента се влошава. Дъхът е плитък. Пулсът е ускорен. Кожата бледа, често синкава. Пациентът се опитва да седи неподвижно и да избягва и най-малкото движение. Симптомите на фрактури на ребрата се характеризират с подуване на меките тъкани, натъртване. Палпацията определя дифузна остра болка, крепитация на костите. Ако фрактурата на ребро е придружена от подкожен емфизем, палпацията на подкожната тъкан разкрива крепитация на въздуха, която за разлика от костния крепитус прилича на меко скърцане.

Появата на пневмоторакс се посочва от влошаване на общото състояние на пациента, което увеличава диспнеята. Дишането от засегнатата страна не се чува. Увреждането на белите дробове може да бъде придружено от хемоптиза.

Пневмотораксът и хемотораксът са усложнения, които са по-чести след симптоми на фрактура на ребро. Друго опасно усложнение може да възникне няколко дни след фрактурата: посттравматична пневмония. Възрастните и сенилните пациенти са по-склонни да развият това усложнение, а пневмонията е особено тежка.

Развитието на пневмония се показва от влошаване на общото състояние на пациента, симптоми на интоксикация, затруднено дишане и повишена температура. Трябва да се има предвид, че при изтощени пациенти в напреднала възраст и пациенти с тежка комбинирана травма, посттравматичната пневмония не винаги е придружена от треска. В много случаи се отбелязва само влошаване на общото състояние.

Появата на посттравматична пневмония се причинява от намаляване на нивото на белодробна вентилация от страната, където е фрактурата на ребрата. Дишането на счупено ребро е болезнено, така че пациентът се опитва да диша възможно най-малко.

Усложнения на фрактури на ребрата

Подкупът на лекотата на диагностициране, задоволителното състояние на пациента, благоприятните резултати от лечението не трябва да поставят лекаря в щастливо настроение и опростяване. При фрактури само на едно ребро може да бъде придружено от сериозни усложнения: пневмоторакс, разкъсване на междуребрената артерия с вътрешно кървене (за което спират често е необходимо да се извърши торакотомия) нараняване и увреждане на белите дробове и/или сърцето.

В случай на фрактура на долните ребра е възможно да се увредят органите на коремната кухина (далак, черен дроб) и ретроперитонеалното пространство (бъбреците). Поради тази причина аускултацията и перкусията на гръдния кош, определянето на пулса и кръвното налягане, изследванията на кръвта и урината трябва да бъдат сведени до минимум, за да се избегнат груби диагностични грешки.

Трябва да се отбележи, че ако една фрактура на ребрата може да застраши живота на пациента, многократните фрактури я увеличават многократно. Особено опасни са множество сегментни, така наречените окончателни или флотационни фрактури. Те винаги са придружени от остра дихателна недостатъчност и плевропулмонален шок.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Как да разпознаем счупено ребро?

Предишна травма на гръдния кош.

Преглед и физически преглед

Възможно закъснение на гърдите в случай на дишане от страна на увреждането. Понякога се появява болезнено подуване в областта на фрактурата.

Когато се опитате да поемете дълбоко въздух, има болка (в някои случаи болката предхожда щракването), което води до кратко пътуване на гърдите - положителен знак за „прекъснато вдишване“. Тази маркировка не разкрива натъртвания в гърдите.

Друг важен клиничен признак е симптомът на аксиално натоварване. Той се контролира чрез редуващи се компресии на гръдния кош в сагиталната и фронталната равнина. Торакс - костен пръстен, притискане на една от неговите части увеличава натоварването на другата, така че увреждането на болката възниква следователно пръстенът на мястото на компресия и дефектната област на костта (симптомите се считат за положителни).

При палпация се разкрива остра локална чувствителност, възможна е крепитация. Натоварване под формата на стъпка в точката на максимална болка също показва фрактура на реброто.

За да се избегнат възможни усложнения, палпацията не само на гръдния кош, но и на коремната кухина, аускултацията, се определя от сърдечната честота и кръвното налягане.

Добра помощ при диагностика - рентгенография. За съжаление, по различни причини (плътна сянка на вътрешните органи, тангенциални слоеве, несъответствие на прекъсване на линията и празно) не винаги е възможно да се разпознае стандартната инсталация на счупено ребро. По-нататъшните проучвания са свързани с технически затруднения, материални разходи и не са оправдани. Следователно клиничната картина играе водеща роля в диагностиката на фрактури на ребрата. Ако диагнозата не се съмнява, в някои случаи можете да го направите без рентгенови лъчи.

Предписва се общ тест за кръв и урина, за да се изключат усложненията.