Медицинска експертна статия

Вазомоторният ринит произлиза от името на вегетативните нервни влакна, които инервират гладката мускулатура на артериите и вените. Вазомоторният ринит се разделя на вазоконстрикторни (симпатикови) и вазодилататорни (парасимпатикови) нервни влакна.

ринит

VI Voyachek идентифицира вазомоторния ринит като фалшив ринит. В известния си учебник „Основи на оториноларинголозите“ той пише, че името „фалшив ринит“ предполага, че комплексът от симптоми на обикновена настинка може да не е придружен от патологични симптоми на възпаление на носната лигавица. Това е най-вече симптом на обща вегетативна невроза и поради това често е само комбинация от редица съответни нарушения, като астма. Така в чиста форма вазомоторният ринит е функционален. Подвидовете от тази група са алергични състояния, при които вазомоторни и секреторни нарушения на носната кухина се появяват под въздействието на алерген.

Това определение, изразено преди повече от половин век, остава актуално и днес, когато проблемът с хроничния вазомоторен (невро-вегетативен) и алергичен ринит е изследван от много аспекти на медицинската и биологичната наука (имунология, алергология, невро-вегетативна невроза, и т.н.). Според някои автори най-важната роля в патогенезата на истинския вазомоторен ринит играят тези, които не са придружени от никакви възпалителни реакции в класическата проява.

Важно е обаче да се подчертае, че това са назални вегетативно-съдови дисфункции, причинени от ендо- или екзоалергени, които могат да бъдат усложнени от възпалителни процеси; в тези случаи основният етиологичен компонент на появата на вазомоторен ринит е първичната алергия. В тази връзка трябва да се признае, че съвременното разделение на вазомоторния ринит на невровегетативна и алергична форма е до голяма степен произволно и има предимно дидактичен характер. Изглежда, че това са две страни на едно и също патологично състояние.

В своята „чиста форма“ невровегетативната форма на вазомоторния ринит може да се наблюдава при всякакви дразнещи процеси в носната кухина, например причинени от контактния шип на носната преграда, който дразни вегетативния край на периваскуларните нерви на долната носна кухина кухини. Този механизъм обаче може допълнително да индуцира прехода на невровегетативната форма към алергичната форма. Възможно е също така носните прояви на невровегетативната форма на вазомоторен ринит да се дължат на обща вегетативна невроза; в този случай можем да наблюдаваме други прояви на тази невроза, като симптоми на невроциркулаторна дистония, хипотонично заболяване, ангина пекторис и др.

При развитието на невровегетативна форма на вазомоторен ринит, патологичните състояния на шийните прешлени, които се проявяват чрез промяна в шийните симпатикови възли, могат да играят важна роля. По този начин в етиологията и патогенезата на вазомоторния ринит има цял комплекс от системни патологични състояния, при които обикновената настинка е само „върхът на айсберга“ на по-дълбоко и често срещано заболяване. Провокативните фактори могат да играят важна роля за появата на вазомоторен ринит, който трябва да включва професионални рискове, тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания. От друга страна, първичният вазомоторен и алергичен ринит може да играе роля на специални тригери (тригери), водещи до по-чести и по-тежки невро-съдови заболявания като мигрена, периваскуларна невралгия, диенцефален синдром и др.

Причини и патогенеза на вазомоторния ринит

Причини и патогенеза на вазомоторния ринит: алергичната форма на вазомоторния ринит се разделя на сезонен (периодичен) и персистиращ (целогодишен) ринит.

Сезонната хрема е един от синдромите на полиноза (алергия към цветен прашец, поленова треска), който се характеризира главно с възпаление на лигавиците на дихателните пътища и очите. С наследствено предразположение към полиноза, прашецът предизвиква сенсибилизация на организма, т.е. J. Производство на антитела срещу поленовия алерген, което води до излагане на антигена на антитяло, което показва признаци на възпаление, когато другата страна удари лигавицата. Патогенни прояви на сезонен ринит са сезонните пристъпи на остър ринит и конюнктивит. В тежки случаи те са свързани с бронхиална астма. Възможно е и отравяне с полени: умора, раздразнителност, безсъние и понякога повишаване на телесната температура. При наличие на хронични огнища на инфекция по време на сенна хрема може да допринесе за развитието на остър синузит. Редките прояви включват заболявания на нервната система (арахноидит, енцефалит, увреждане на зрителните и слуховите нерви, развитие на атаки на болестта на Мениер).

Симптоми. Обикновено пристъпът на ринопатия се появява остро, между пълното здраве, в края на май и юни, по време на цъфтежа на дървета и билки, характеризиращ се с появата на силен сърбеж в носа, неконтролирано многократно кихане, обилно хрема, затруднено носно дишане. В същото време има симптоми на конюнктивит. Началото на сезонния ринит обикновено продължава 2-3 часа и може да се повтаря няколко пъти на ден. Най-често срещаните външни фактори тук могат да причинят вазомоторен ринит: излагане на слънце или течение, локално или общо охлаждане и др. Забелязано е, че състояние на психически стрес намалява тежестта или нарушава атаката на полиноза.

Когато предната риноскопия не разкрие никакви патологични промени в носната лигавица по време на междинния период, могат да се появят деформации на носната преграда, контактни накрайници и в някои случаи единична лигавица. По време на кризата лигавицата става рязко хиперемирана или синкава, оточна, носните конуси се уголемяват и напълно притъпяват носните проходи, в които се наблюдават обилни лигавици. Съдовете за назална конгестия реагират бурно със свиването на адреналиновото смазване. При някои пациенти припадъците от сезонно отделяне могат да бъдат придружени от симптоми на дразнене на лигавиците на ларинкса и трахеята (кашлица, пресипналост и вискозна, бистра храчка), както и синдром на астма.

Постоянният алергичен ринит е един от синдромите на алергичното състояние на организма, който се проявява в различни форми на алергии. Симптоми и клиничен ход, подобни на сенната хрема. Основната характерна черта на персистиращия алергичен ринит е липсата на честота, повече или по-малко постоянен поток, средна тежест на гърчовете. Алергените при тази форма на алергичен ринит, за разлика от сезонните, могат да бъдат различни вещества с антигенни и хаптенични свойства, които действат трайно върху човека и предизвикват сенсибилизация на организма чрез производството на антитела. Тези вещества, които влизат в контакт с тъканни антитела, предизвикват същия отговор антиген-антитела като сезонния ринит, по време на който се освобождават биологично активни медиатори (включително хистамин и хистамин-подобни вещества), дразнещи рецепторите на носната лигавица и причиняват вазодилатация и активиране. дейности.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми на вазомоторен ринит

Симптомите на вазомоторния ринит се характеризират с повтаряща се или постоянна назална конгестия, често с прекъсвания, с случайни назални секрети, в разгара на атаката - сърбеж в носа, кихане, чувство на натиск в носа, главоболие. През деня атаката (В. В. Воячек нарича тази атака „експлозия“ на вазомоторната реакция) киха и ринореята обикновено настъпва внезапно и може да се повтаря като внезапно до десет пъти на ден и по-често. През нощта назалната конгестия става постоянна поради нощния цикъл на подобрена функция на парасимпатиковата нервна система.

Характеризира се с претоварване на половината нос, върху която лежи пациентът и постепенно изчезваща от другата страна. Това явление показва слабостта на вазоконстрикторите. Според VF Undrits, KA Drennovoy (1956) и сътр., Дългосрочната функционална степен на невровегетативната форма на вазомоторния ринит води до развитие на органичен стадий (пролиферация на интерстициална тъкан и хипертрофичен ринит), до голяма степен поради прекомерната употреба на деконгестанти.нерв, тъй като предаването на възбуда към съдовете причинява освобождаването на норепиния в синапсите. Тези влакна за УНГ-органите идват от горния цервикален симпатиков възел. Парасимпатиковите съдоразширяващи влакна са концентрирани в гозофарингеалния, лицевия, тригеминалния нерв и птеригопалатомията.

При предна риноскопия уголемената долна носна раковина има характерен цвят, който В. Воячек определя като „сиви и бели петна“. Долният носен конус се чувства мек с коремна сонда, сондата прониква лесно, без да уврежда лигавицата в дебелината на черупката. Патогномоничната характеристика е рязко намаляване на раковината при смазване на адреналин. Миризмата е нарушена в зависимост от степента на затруднено носно дишане.

Алергична форма на вазомоторен ринит

Алергичните заболявания са известни от древни времена. Хипократ (V-IV век пр. Н. Е.) Описани случаи на непоносимост към някои хранителни вещества; К. Гален (II. V. Ne) заявява, че през XIX. Сенната хрема е описана и е доказано, че е причина за вдишване на цветен прашец. Терминът "алергия" е измислен от австрийския педиатър C. Pirquet през 1906 г. по отношение на необичайната, променена реакция на някои деца към тяхното приложение за лечение на серум с дифтерия. Веществата, които причиняват атипични (алергични) реакции, са наречени алергени. Такива вещества включват например растителен прашец, който причинява сезонни заболявания, наречени полиноза. Алергените се разделят на екзогенни (химикали, храни, различни растения, протеинови съединения, микроорганизми и др.) И ендогенни, които са метаболитни продукти на алергенния организъм, които са резултат от метаболитно разстройство, появата на някои заболявания, които растат в тялото на микробни асоциации. Хроничните огнища на инфекция, серуми и ваксини, многобройни лекарства, битови алергени и епидермални алергени и др. Също могат да бъдат източник на алергии. Специална група алергени се състои от физически фактори - топлина, студ, механичен стрес, който причинява специфични вещества в чувствителния организъм. С алергенни свойства.

Когато в организма се вкара алерген, се развива алергична реакция, която може да бъде специфична и неспецифична в зависимост от нейното естество. Конкретната реакция преминава през три етапа - имунологичен, етап на формиране на медиатор и етап на патофизиологични или клинични прояви. По време на първия контакт с алергена се появяват неспецифични алергични реакции (псевдоалергични, неимунологични) без предварителна сенсибилизация. Те се характеризират само с втория и третия етап на алергичната реакция. Алергичният ринит може да възникне както при специфичен, така и при неспецифичен тип реакция и се отнася главно до алергични реакции от първи тип, които включват също анафилактичен шок, уртикария, атопична астма, полиноза, оток на Квинке и др.

[6], [7], [8], [9]

Невровегетативна форма на вазомоторен ринит

Сезонността обикновено не е типична за тази форма на вазомоторен ринит. Вазомоторният ринит е еднакво често срещан през всички сезони и зависи главно от външни задействащи фактори (стаен прах, агресивни изпарения във вдишания въздух, наличие на контактни криви на носната преграда) или от общата невровегетативна дисфункция, посочена по-горе. Обикновено в последния случай пациентите са не само ринолог, но и невролог.

[10], [11], [12], [13], [14]