Понастоящем хемодиализата е най-често срещаният метод за заместване на бъбречната функция. Принципът е да се очисти кръвта от продуктите на метаболизма и да се отстрани излишната вода от тялото чрез дифузия, по-малко филтриране и адсорбция.

хемодиализа

Това е собствено техническо оборудване монитор за диализа. Това е сложно устройство, което има два основни компонента. Първата е кръвна помпа, която циркулира екстракорпорална циркулация от съдовия достъп на пациента до диализатора и обратно. Вторият е модул за приготвяне на диализат, където диализният разтвор се смесва, загрява и балансира. Цялата система се контролира автоматично на много места, за да направи лечението безопасно. Системата сигнализира със звукова и светлинна аларма за възможен проблем и евентуално спира кръвната помпа. За да се предотврати съсирването на кръвта при контакт с изкуствения материал на екстракорпоралната циркулация, към кръвта се добавят антикоагуланти, най-често хепарин. Диализният разтвор се смесва с двукомпонентен концентрат и специално обработена вода, чието качество е строго контролирано.

?o е хемодиафилтрация?

Хемофилтрацията е метод, основан на отстраняване на метаболитни отпадъчни продукти, базиран на филтрация. Подобен процес протича в бъбреците, където изпаренията се отстраняват заедно с течността, в която са разтворени.

Само кръвта се влива в хемофилтъра, който има мембрана с висока пропускливост, така че няма дифузия, а само филтриране. Обемът на отстранената течност се заменя със специален стерилен разтвор. Предимството е премахването на вещества с по-високо молекулно тегло и по-добра поносимост при пациенти с по-малко стабилна циркулация. Недостатъкът е финансовите изисквания? и по-висока загуба на хранителни вещества, така че този метод се използва при по-малко пациенти. Комбинацията от двата физически принципа - дифузия и филтрация - на кръвта е в основата на метод, наречен хемодиафилтрация.

Как пациентът се подготвя за хемодиализа?

Предпоставката за диализно лечение е създаването съединител на термодвойка (артериовенозна фистулаа, конектор, къс, шънт =? мравка). Този съединител е създаден хирургично много преди началото на диализното лечение. Оптимално е 3 месеца преди планираното начало на диализно лечение. За тази процедура той изпраща на пациента своя нефролог за лечение, който дълго време наблюдава пациента за хронично бъбречно заболяване. Операцията се извършва най-вече амбулаторно с местна упойка, най-често на предмишницата на недоминиращия горен крайник. Принципът на тази операция е свързването на артерията с вената, в която влиза артериалната кръв, което води до висок кръвен поток, вената постепенно се разширява, така че кръвта може да се взема от една инжекция по време на диализа и да се връща отново до втория. Като алтернатива е възможно да се използва? дори подход с една игла, но ако хемодиализата има тенденция да бъде по-малко ефективна и дозата на хепарин трябва да бъде зная.

Всяка игла по време на диализа е фиксирана на крайника на пластира на две места, след края на диализата пластирът е фиксиран. отстранени и изтрити мястото на инжектиране със стерилен тампон и залепени с тиксо.

Някои пациенти имат затруднения при създаването и поддържането на фистула, така че съдовият хирург ще създаде късо съединение с помощта съдова протеза, които се навиват в подкожната тъкан между вената и артерията под формата на мост. Предимството е възможността? Чести пробиви. Алтернативен метод е да използвате собствената си вена, която се използва за намиране на мост.

Ако? пациентът не знае за своето заболяване и показва признаци на бъбречна недостатъчност, трябва да се започне хемодиализа Веднага лекарят трябва да каже на пациента? т.нар. диализен катетърr до някаква голяма вена. Канюлите се повдигат с два канала. Канюлите се въвеждат под местна упойка амбулаторно и могат да се използват. веднага. Съществуват и катетри, наречени постоянни, които могат да се използват при определени обстоятелства. няколко месеца. Най-сериозното усложнение е инфекцията, така че такъв катетър се въвежда само ако няма друга възможност. съдов достъп.

?o трябва да знаете? за поддържане на оптимална функция на фистулата ?

  1. Фистулата не трябва да се усуква, не може да се измери. кръвно налягане, износване? часовник, тесни ръкави, не трябва ли да се вземе от него? не прилагайте кръв върху него? инжекции или инфузии
  2. На крайника с фистулата пациентът не трябва да спи, той трябва да го предпазва. за нараняване
  3. Местата за инжектиране трябва да се въртят?
  4. Придържане принципите на личната хигиена, разбира се, е измиването на ръцете преди хемодиализа
  5. Трябва ли да докладвате персонал? алергични прояви, възпалителни прояви


Тъй като се извършва самохемодиализа?

Преди пациентът да дойде на хемодиализа, персоналът подготвя, според индивидуалния график, устройство с подходящи разтвори, диализатор, комплекти и игли. При пристигане в диализния център пациентът е измерил кръвното налягане и теглото. Това ще даде възможност да се определи колко течност е необходимо за отстраняване по време на диализа. По време на лечението пациентът седи на специален стол или лежи на позициониращо легло. Това е последвано от поставяне на игла или подготовка на катетър за свързване към диализна система и прилагане на хепарин за предотвратяване на съсирването на кръвта в системата. Така нареченият артериалната игла се свързва с артериалния край на комплекта и кръвната помпа стартира. Който? цялата система, включително диализатора, се оцветява с кръв, добавя се време за изпълнение. комплект иглена канюла. След задаване на всички параметри, лечението започва с хемодиализа. През времето, което пациентът трябва да прекара? на хемодиализа, може ли пациентът да спи?,? чете?,? учи?, момиче? по телевизията, говорейки помежду си? Всички важни функции и параметри на хемодиализата се осигуряват от алармена система, за която пациентите не трябва да се притесняват zaspa?.

Дължината и честотата на диализа, дозата хепарин, видът на диализните разтвори, видът на диализатора и количеството отстранена течност се определят индивидуално за всеки пациент. Обикновено диализата се извършва три пъти на ден по 5 часа, какво може да промени лекарят? в зависимост от състоянието на пациента. Комплекти и диализатор, промити със стерилен физиологичен разтвор, за да се гарантира, че връщането на кръв е възможно най-пълно. След края на диализата пациентът отново има? измерено кръвно налягане и телесно тегло?.

За пациентите, които искат да пътуват, има възможност празнична или развлекателна диализа. Вие ли сте? диализните центрове в момента са достатъчни и пациентът би могъл диализиран по време на пътуването в друг диализен център. Пациентът трябва? оборудван с подробен медицински доклад от центъра му.

Какво трябва да бъде? Управление на живота pri лечение чрез хемодиализа?

Поради факта, че хемодиализата се провежда най-често 3 пъти на ден, но не непрекъснато, правилната диета и ограничаването на приема на течности за пациента са важни за живота.

Увеличаването на теглото между диализните сесии се дължи на факта, че организмът не е в състояние да отделя. вода и така? Поради това е препоръчително стъпките между диализните сесии да бъдат възможно най-малки. Може ли да се изчисли дневният прием на течности? от сумата на обема на урината на ден плюс 500 мл, приемът на сол е необходим, за да звучи? до минимум.

Всеки пациент се сблъсква с концепцията сухо теглоа. Това ли е целевото тегло? след диализа, кога трябва? в тялото оптимално водно съдържаниеу. Неговото определяне на всяка диализа на практика е трудно и лекарят я определя въз основа на субективното състояние на пациента, обективно изследване, кръвно налягане, събитие. изследване на устройството. Задържането на течности в организма води до повишаване на кръвното налягане, задух, подуване и може да доведе до а? до сърдечна недостатъчност. Можете да отстраните голямо количество течности по време на диализа. до спад на кръвното налягане, колапс и понякога до изчезване на фистулата. Ето защо е изключително важно да ограничаване на течности и намаляване на приема на цокъл според съвета на лекаря.

Няколко съвета за пациентите:

Не пийте само по навик
Яжте разрешени плодове и зеленчуци охладени
Използвайте мундщук и овлажнявайте устата
Изплакнете устата със студена вода, но не поглъщайте
Мийте редовно зъбите си
Не пийте напитки, които нямат хранителна или енергийна стойност
Предпочиташ ли? студена напитка
?толкова по-малко сол ще съдържа? вашата диета, толкова по-малко жажда ще имате за мен?
Ако сте диабетик, чувството на жажда може да ви причини? висока гликемия

Диета трябва ли да си осигури? достатъчно енергия и вещества, необходими за метаболизма на организма и трябва ли той да бъде ограничен? прием на вещества, които се натрупват в организма поради бъбречна недостатъчност. (калий, фосфор, натрий, вода.)

Калоричен приемм трябва ли той 35 kcal (150kJ)/kg идеално тегло/de?

Прием на протеинин 1 - 1,2 g/kg идеално тегло/ден?

Прием на натрийа (натрий) необходимо ли е ограничение?. Препоръчителният прием е 23mg/kg идеално тегло. Храни с ниско съдържание на натрий са тези с до 100 mg натрий в 100 g

Прием на калийа (калий) е от основно значение. Повишени нива на калий в кръвта можете ли да знаете? до сериозни последици за здравето, включително спиране на сърцето. Строго ограничение на приема на калий трябва? при пациенти без анурия. Препоръчителното количество е 39mg/kg идеално тегло/ден. Някои плодове и зеленчуци (банани, кайсии, киви, ревен, сушени плодове) и ядки са богати на калий. Не е подходящо да се използва? заместител на солта, защото съдържа калий. (salnatrex, maru? ka)

Прием на фосфор не трябва ли да се припокрива? 1,2 g/ден?. Лесно ли е да се проследи? в опит да приемеш? препоръчително количество протеин, тъй като повечето храни, съдържащи протеин, също са с високо съдържание на фосфор. Напитките имат високо съдържание на фосфор в напитките Coca-Cola и бирата. За намаляване на количеството фосфор, абсорбиран от храносмилателния тракт, т.нар фосфатни свързващи вещества (обикновено карбонат или калциев ацетат или специални лекарства).

Прием на калций (калций) е индивидуален, трябва ли? 500 - 1000mg на ден, но ако? пациентът използва фосфорни свързващи вещества, този прием обикновено е по-висок. Активен витамин D3 също се дава едновременно.

От витамини трябва ли той гарантиран прием на витамин С до 100 mg на ден, фолиева киселина (фолиева киселина) 1/2 tbl по 10 mg на ден и витамин B6 (пиридоксин) l tbl. 20 mg дневно

Диетата е основно за създаване на нови навици. Като цяло, както и препоръките за здравословна диета, основният източник на енергия се счита за сложни захари, т.е. ? kroby, напр. в зърнените култури и пълнозърнестите храни се намаляват живите мазнини и се препоръчват растителни масла с ненаситени мастни киселини. Трябва ли да бъде диетата? повече цели протеини. В някои центрове има и обучаващи сестри.

Лекарства, използвани за лечение на хемодиализа

1. Фосфатни свързващи вещества са неизбежни, защото ако трябва? Поддържа се адекватен прием на протеини и приемът на фосфати обикновено се увеличава. Калциевият карбонат или калциев ацетат най-често се използват като фосфатни свързващи вещества, преди или по време на хранене, за да се подобри неговата свързваща способност. беше най-големият.

2. Еритропоетин е човешки хормон, който е от съществено значение за производството на червени кръвни клетки и има недостиг при пациенти с бъбречна недостатъчност. Прилага се чрез инжекция

3. Железни препарати, които се абсорбират слабо и се губят повече при пациенти с бъбречна недостатъчност. Често се прилага чрез инжектиране

4. Витамини се губят по време на хемодиализа, така че се заменят. При добре балансирана диета обикновено се добавят само витамин В6 и фолиева киселина. Понякога се дава активен витамин D3.

5. Лекарства за понижаване на кръвното налягане

Най-честите усложнения на хемодиализата

1. Намаляване на кръвното налягане (хипотония). Причината може да е? отстранен голям обем течност, диабет, лекарства за понижаване на кръвното налягане, напреднала артериална склероза, засягане на периферни и органни нерви и сърдечни заболявания. Симптомите са нарастваща слабост, сънливост, влошено зрение и временна загуба на съзнание. При първите симптоми пациентът трябва да се обади навреме. персонал за регулиране на кръвното налягане.

2. Повишаване на кръвното налягане. (артериална хипертония). Може ли да се появи? при пациенти, които се лекуват от хипертония, но биха могли също симптом на т.нар синдром на неравновесие, кога се появява? бързо отстраняване на катаболитите. Болката също е част от синдрома на неравновесие. главоболие и повръщане. Тогава трябва да увеличите? честотата на диализа през седмицата и да се коригира? график на диализа.

3. Мускулни кости. Те са чести при пациенти с големи интердиализни печалби или бързо изчерпване на натрия. Те засягат главно мускулите на долните крайници. Решението е да се намали ултрафилтрацията, прилагане на концентрирана глюкоза, ев. попълване на обема на кръвта.

Усложнения при дългосрочно лечение на хемодиализа.