Кратко описание

1 2014 Том 16 Брой 1 ISSN (печат) ISSN (on-line) социални науки Достъпно онлайн на началната страница на списанието: .

здравни

Описание

KON TAKT 2 (2015) 119–132

Достъпно онлайн на www.sciencedirect.com 2014

начална страница на списанието: http://www.elsevier.com/locate/kontakt

Медико-социални аспекти на пациенти с бронхиална астма Медико-социални аспекти на пациенти с бронхиална астма

Дана Лаукова * Университетска болница Нитра, Амбулатория по пневмология и фтизиатрия, Нитра, Словашка република

ЧЛЕН ИНФОРМАЦИЯ

Получено: 03.12.2014 Прието: 2015-05-14 Публикувано онлайн: 2015-06-19

Ключови думи: Бронхиална астма Детерминанти на здравето Медико-социални аспекти

Ключови думи: детерминанти на бронхиалната астма за здравето, здравето и социалните аспекти

През последните три десетилетия разпространението на астма и алергични заболявания видимо се увеличава в световен мащаб, особено в страни със западен начин на живот, т.нар. уестърнизация. Бронхиалната астма засяга качеството на живот на астматика и неговото семейство. Детерминантите на здравето също влияят върху появата и развитието на бронхиална астма. 50% от генетичните таланти участват в развитието на алергии, останалите 50% са фактори на външната среда-

* Автор на кореспонденцията: MUDr. Дана Лаукова, линейка PaF FN Nitra, Špitálska 6, 949 01 Nitra, Словашка република; e-mail: [имейл защитен] http://dx.doi.org/10.1016/j.kontakt.2015.05.002 КОНТАКТ XVII/2: 119–132 • ISSN 1212-4117 (Печат) • ISSN 1804-7122 (Онлайн ) Цитирайте статията, както следва: Lauková D. Медико-социални аспекти на пациенти с бронхиална астма. Контакт 2015; 17 (2): e103 - e115; http://dx.doi.org/10.1016/j.kontakt.2015.05.002

KON TAKT 2 (2015) 119–132

KON TAKT 2 (2015) 119–132

Парадоксално е, че по-високият жизнен стандарт и свързаното с това по-високо ниво на семейна хигиена, малък брой деца в семейства, също водят до заболяването. Това явление доведе и до формулирането на т.нар хигиенни и земеделски хипотези, че по-малко хигиенни условия или „определена дневна доза микроби“, инфекциозни заболявания и контакт с животни в ранна детска възраст могат да повлияят на имунологичния процес, водещ до атопия [16].

Бронхиална астма и социални детерминанти на здравето Всеки от тези детерминанти на здравето може също да повлияе на произхода и развитието на бронхиалната астма. Бронхиалната астма е едно от заболяванията, които са частично причинени от атопия, алергия. Въпреки че 50% от генетичното предразположение се дължи на генетично предразположение, останалите 50% са фактори на околната среда [13]. Процесите на урбанизация и модернизация са част от социалното и икономическо развитие и са свързани с възприемането на съвременен начин на живот. Градското население нараства бързо по света и урбанизацията оказва дълбоко влияние върху условията на живот и здравето на хората. Факторите, допринасящи за този риск, могат да включват промени в диетата [14, 15] и физическа активност, инфекциозни заболявания и микробна експозиция, повишена експозиция на антибиотици и ваксини, излагане на алергени, дразнители, ефекти на индустриалното замърсяване, ефекти на моторните превозни средства и психосоциални стресори, включително насилие. Като общо свързващо вещество на причините за увеличаване на алергичните заболявания, т.нар западен стил (т. нар. уестърнизация), т.е. сложното действие на няколко цивилизационни и социално обусловени фактори. Основните промени включват жилище, социални отношения, хранене и рязко ускоряване на промените в околната среда. По-високата честота на атопиките-

Графика 1 - Нарастваща тенденция на астма в различните страни. Разпространението в% се дава за две различни години в дадена държава [28]

Епидемиологичните проучвания и анамнезата за астма в детска възраст с развитие в зряла възраст показват промени в пола и възрастта. Астмата обикновено започва при бебета и ранно детство [29], като мъжкият пол е един от основните неонатални рискови фактори [30]. Мъжете развиват двойно повече астма от жените. Висока честота [31, 32], а също и високо разпространение при него-

KON TAKT 2 (2015) 119–132

възрастта продължава до 16-годишна възраст [33, 34]. В зряла възраст астмата се среща по-често при жените [35], а женският пол е важен рисков фактор за развитието на астма в ранна възраст [36]. Проучванията постоянно установяват, че женският пол, атопията, бронхиалната хиперреактивност са свързани с персистираща астма от детството до зряла възраст [17]. Тези наблюдавани промени между момчетата и момичетата могат да се обяснят с някои фактори, които възникват от детството до зряла възраст.

Появата и развитието на астма и атопия се влияят от няколко фактора, като фактори на околната среда (замърсяване на въздуха в помещенията и на открито, домашни любимци, алергени, тютюнев дим, хормони, ендотоксини) и лични фактори (пол, тютюнопушене, затлъстяване, храна, диета, кърмене)., белодробен растеж) - графика 2 [37].

Графика 2 - Фактори на околната среда, лична експозиция и други прогнозирани фактори, влияещи върху появата и развитието на астма и атопия [37]

Възраст, белодробна зрялост и бронхиална астма Белите дробове на мъжете във феталния период узряват по-късно, са по-големи и имат повече дихателни бронхиоли [38]. Развитието на белодробната функция при момичетата приключва на 16-годишна възраст, докато при момчетата продължава до 18-годишна възраст [39, 40]. Ниската белодробна функция при раждането и през ранното детство може да определи риска от астма. Максимално постигнатото ниво на белодробна функция в ранна зряла възраст се определя от нарастването на белодробната функция в детска възраст, повлияно от бронхиалната хиперреактивност [37]. Проучването установи, че по-високата бронхиална хиперреактивност през първия месец след раждането е свързана с ниска белодробна функция през шестата година от живота. Изследване на деца на възраст между 8 и 14 години установи, че момчетата на тази възраст имат по-голям брой еозинофили в периферната кръв, когато са били изложени на тютюнопушенето на родителите си [41]. Друго проспективно проучване на момчета и момичета с хронична кашлица не открива разлика в бронхиалната хиперреактивност между тях, а астмата впоследствие се развива десет години по-късно [42].

Тегло при раждане и бронхиална астма Според проучване на Abdou et al. [43], астма на тригодишна възраст преди това е била диагностицирана при тези деца, които са имали много ниско тегло при раждане (до 1500 g) и ниско (до 2500 g) в сравнение с възрастни, които са имали средно тегло при раждане (2501-3999 g) или повече (над 4000 g) тегловно. Рискът от астма, свързана с ниско тегло при раждане, е по-висок при латиноамериканците (17–35%) и чернокожите (19–23%), отколкото при кавказците (13–14%). Семейният произход („фамилизъм“), съставен от семейни отношения, роли и отговорности, влияе върху начина на живот, е различен за различните етнически групи. Abdou et al

ал. [43] установи, че семейният произход е по-висок сред кавказците в сравнение с чернокожите и латиноамериканците, с по-висок социално-икономически статус и начин на живот сред кавказците. Беше потвърдена силна връзка между теглото при раждане и семейния произход на майката. Положителният фон на майката (пълно семейство, присъствие на майка, баща, баба в родителството, майка, живееща на 15-годишна възраст с двамата родители, достатъчен семеен доход, по-малко хора, зависими от него и т.н.) беше силен предиктор за по-малко изразени симптоми на астма при тригодишните деца, докато взаимодействат със социално-икономическия статус, също увеличават теглото при раждане [43]. Бебетата с ниско тегло при раждане нямат достатъчно развити бели дробове. Няколко проучвания потвърждават повишен риск от астма при тези деца [44, 45]. Намаленият растеж на плода може да се основава на пренаталното излагане на хормони на стреса под физиологични (недохранване, инфекции и др.) И психологически влияния (стрес, нестабилна домашна среда, липса на социална подкрепа) [46, 47]. Тревожността на майката по време на бременност, както и лошото функциониране на семейството и прекомерният стрес в семейството през детството, могат да доведат до появата на астма при децата [48].

Атопия и бронхиална астма Пациентите с атопия и бронхиална хиперреактивност са по-податливи на вредното въздействие на факторите на околната среда и са по-склонни да реагират на симптоми, подобни на астма [49]. Приблизително една трета до половината от астматичните случаи в популационни проучвания се приписват на атопия [28]. Атопията е по-често срещана при по-висок социално-икономически статус [50], но доказателствата за социално-икономическа класификация са проблематични [51, 52]. Някои изследвания посочват

KON TAKT 2 (2015) 119–132

до повишено, други до намалено разпространение на астма в групата с по-висок социално-икономически статус, трети не откриха никаква връзка [33, 53, 54].

Околна среда и бронхиална астма Излагането на замърсяване на въздуха е еднакво и при двата пола. Външните фактори на околната среда, както и факторите в сградите играят роля в бронхиалната хиперреактивност, свързана с астмата. Готвенето на газ е свързано с респираторни симптоми и малко намаляване на белодробната функция, като жените обикновено готвят по-често. Jarvis et al. [55] установяват, че жените със специфичен IgE за вдишани алергени са по-склонни да имат симптоми, отколкото жени без атопия при готвене на газ, въпреки че разликата не е статистически значима [55]. Друго проучване показва, че използването на газови готварски печки е свързано с бронхиална хиперреактивност при лица с високи нива на общ IgE [56]. Отново няма разлика в връзката между готвенето на газ и бронхиалната хиперреактивност.

Изследването може да бъде резултат от различията между страните по отношение на техните здравни системи (частни, публични) [66]. Някои автори твърдят, че степента на астматичните затруднения е в силна връзка със социално-икономическия статус [51, 67]. Социалната класа има по-силен ефект върху степента на астма, отколкото върху разпространението [66]. В страни като САЩ и Канада ниският доход е свързан с повишено разпространение на астма, но също така и с по-чести хоспитализации и повишена смъртност [68, 69].

Начало на астма и продължителност на тютюнопушенето при астматици Данните за началото на астмата и продължителността на тютюнопушенето също са интересни. В проучване на Siroux et al. [86] разделя астматиците на две

KON TAKT 2 (2015) 119–132

Симптоми на бронхиална астма при пушачи Пушачите, които пушат, съобщават за по-честа честота на астматични симптоми (повече от една атака на ден), отколкото при други (ИЛИ 2,39, 95% ДИ 1,06–5,36) [90]. Влошаване на астматика