Медицинска експертна статия

Тежката патология, причинена от съсирването на кръвта във вените с образуването на тромб, се определя от лекарите като венозна тромбоза. В тази статия ще се опитаме да разгледаме по-подробно тромбофлебита на дълбоките вени на долните крайници: естеството на проблема, тежестта на заболяването, възможността от убождане и риска от усложнения.

тромбофлебит

Код на ICD-10

Международният медицински регистър по тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници има определен код ICD-10, който е изброен в I80.2, с присвоено име „флебит и тромбофлебит на други дълбоки съдове на долните крайници“.

Причини за дълбоки венозни тромбофлебити на долните крайници

Съвременната наука може да направи много. Въпреки това, за да се предотврати заболяването и лечението да бъде ефективно, е необходимо да се знаят причините за дълбокия венозен тромбофлебит на долните крайници. Само чрез установяване на източник можем да говорим за адекватността на предприетите мерки, които ще спрат не само последствията, но и основната причина.

Основният източник на патология са три критерия, известни като „триада на Вирох“:

  1. Нивото на съсирване на кръвта е много по-високо от нормалното.
  2. Влошаване на стените на съдовата система.
  3. Застояли явления и забавяне на притока на кръв.

Трябва да се отбележи, че има категории хора, които са изложени на много по-висок риск от развитие на такова заболяване:

  • С напредване на възрастта вероятността от съдова патология се увеличава.
  • История на сложни фрактури.
  • Бременност и незабавно раждане. Това важи особено за жени, претърпели цезарово сечение.
  • Затлъстяване.
  • Чести и дълги пътувания и полети, особено с променящи се климатични зони.
  • Обширни кавитационни операции.
  • Хирургическа интервенция върху ставите.
  • Инфекциозно увреждане на тялото.
  • Вредни навици под формата на никотин, алкохол, наркотици.
  • Прием на няколко лекарства, които влияят на фактора на съсирването.
  • Травма на вените.
  • Съвременни храни, богати на стабилизатори, оцветители, консерванти, генетично модифицирани вещества и др.
  • Продължително обездвижване, като почивка в леглото.
  • Проблеми във функционирането на сърдечно-съдовата система.
  • Склонност на организма към алергична реакция към външен стимул.
  • Ако професионална дейност или начин на живот включва дълъг престой на крака.
  • Заседнала работа, когато кръвоносните съдове в задната част на бедрото са изложени на дълъг натиск.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенеза

Механизмът на възникване и развитие на болестта - патогенезата - е съвсем прост. При внезапно инхибиране на кръвния поток се образува кръвен съсирек, който съдържа червени кръвни клетки, малко количество фибрин и тромбоцити. В едната част (стъпалото) утайката е прикрепена към стената, докато другата не е твърда и може да се смесва свободно в потока.

При тази тромбоза тя има прогресивен характер, което води до размера на кръвните капсули до впечатляващи параметри. Тромбът е разположен по дължината на кръвния поток. През първите три до четири дни това образование е слабо и може да настъпи раздяла. Но след пет до шест дни възниква възпаление на вътрешната стена и фиксира тромба по-надеждно в точката на свързване.

Симптоми на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници

Припокриващите се кръвни съсиреци в тези съдове са най-чести. Симптомите на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници са:

  • Повишено подуване на засегнатото стъпало, както и локална промяна в сянката на епидермиса в областта на локализация на тромба.
  • Пострадалият също започва да чувства силна болка в мускула на гастрокнемия.
  • Има усещане за запалимост и трудност.
  • В зависимост от мястото на запушване, отокът може да обхване отделна област, както и целия долен крайник.

Но хитростта на тази патология е, че тя може да се развие безсимптомно с течение на времето. В допълнение, венозната недостатъчност веднага се проявява от усложнения, които могат да доведат до фатален изход: колкото по-висока е оклузията, толкова по-опасно е отделянето на кръвните капсули.

Първите знаци

Както бе споменато по-горе, често е достатъчно пациентът да обърне твърде много внимание на проблема, който възниква, когато усложненията вече се случват в тялото. Но внимателен човек все още може да разпознае първите признаци на предстояща патология.

Първото нещо, което пациентът може да види, е малко подуване на целия крайник или отделна част от него. В този случай първите симптоми могат да се променят в зависимост от състоянието на заболяването (хронична или остра форма).

Както е доказано в медицинската статистика, тази патология обикновено се диагностицира при хора след 20 години, като делът на женската патология е много по-висок, отколкото при мъжете.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Остър тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници

Лекарите разграничават заболяването от естеството на протичането му до остро и хронично. Остър тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници започва с леко вдишване, но със силен характер на болката, която се разпространява по подкожната вена. Патологичният процес може да засегне отделен сектор (пищял, бедро или крак) или целия крак.

Често пациентът има повишена телесна температура до 38 - 39 ° C, а понякога и до 40 ° C. Човек започва да бие студени тръпки. Но ходът на засегнатия кръвоносен съд се появява като хиперемична червена лента с цианотично оцветяване. При палпиране лекарят може да усети стегнати пръстени под пръстите си.

Ако се вгледате внимателно, експертът ще разпознае промяна в кожата, която ще стане по-блестяща. Отокът може да добави крак към един до два сантиметра.

След два до три дни на повърхността се появява мрежа от разширени съдове. Пациентът чувства, че нараненият крак е по-студен от здравия крак.

Ако повдигнете крайника си, ще почувствате намаляване на тежестта, болката ще отслабне и вътрешното разкъсване ще намалее. Постепенно пациентът започва да чувства обща слабост. Дълбокото дишане и пристъпът на кашлица само увеличават интензивността на симптомите на болка в крака.

В този случай флеболог с други симптоми е в състояние да уточни този проблем.

  • Симптомите на Byshard се наблюдават, ако пациентът усеща остра болка при натискане на петата отвътре.
  • Съставът на стъпалото и острата болка в гастрокнемичния мускул е симптом на хората.
  • Ако маншетът на тонометъра се приложи към крака (над коляното) и налягането се изпомпва до 45-50 мм. Hg. Изкуство. Има синдром на остра болка (спадане на налягането и болката изчезва), лекарят диагностицира симптомите на Opitz-Ramines.
  • По същия начин реакцията се тества при налягане в центъра на стъблото. Компресията е настроена на 80 mm. Hg. Изкуство. Ако пациентът изпитва нарастващо усещане за болка в гастрокнемичния мускул - симптом на Ловенберг.
  • Симптом на Мойсей - ако натискате звездите с ръце (пръстенът се движи първо нагоре - надолу, после настрани), човек усеща болка.

Възпалителният процес постепенно хваща ставите и съединителните тъкани на коляното. Подвижността на ставите става болезнена.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Хроничен тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници

За разлика от острата форма на заболяването, хроничният тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници не показва значителна симптоматика. В случай на хронично заболяване болката не е толкова интензивна и редовна. По принцип синдромът на болката се развива след продължително натоварване на долните крайници: продължително ходене или изправяне, повдигане. Болката в покой практически не се наблюдава. Отокът може да бъде леко видим.

Този набор от симптоми не е изплашил пациента, така че няма да бърза със специалиста.

[20], [21], [22]

ефекти

Поради промените в условията на живот и храненето, съвременните хора все повече се сблъскват с болестта, която се среща в тази статия. Това засяга особено индустриализираните страни. Много хора изпитват затруднения в краката си, капят до обща умора и не се свързват с лекар. Последствията от това пренебрежение обаче могат да бъдат много съжаляващи.

  1. Възможен е благоприятен резултат и кръвният съсирек се разтваря независимо. Продължителността на този процес зависи от отделния организъм, параметрите на размерите на флеболита и диаметъра на напречното сечение на съда.
  2. Възможно частично освобождаване на лумена.
  3. Растеж на вените чрез пролиферация на съединителната тъкан.
  4. Най-опасната последица от дълбокия венозен тромбофлебит на долните крайници е белодробната емболия - запушване на белодробната артерия или нейния клон с флеболити. Опасен не само за здравето, но и за житейските усложнения на пациента.
  5. Инсулт или инфаркт. След раждането във вените съсирекът е в състояние да се отдели от лигавицата и да започне миграцията, която се предава чрез кръвния поток. В зависимост от това, което липсва на съда (мозъчни капиляри или коронарни артерии), тромбът може да причини инсулт - пролука, крампи или запушване на мозъчен съд или инфаркт.
  6. По време на притока на кръв в големи съдове има специални клапани, които помагат за придвижването на течността през канала от стъпалото към сърцето. Често има случаи на повреда или пълно елиминиране на клапаните по време на разрешаването на тромба. Това развитие на патология явно води до венозна недостатъчност. Неговият външен вид и резултатите имат симптоми като подуване на крайниците и чувство на затруднение.

[23], [24], [25], [26], [27]

Усложнения

Най-голямата опасност е разкъсване на тромба. Флотационните съсиреци могат да причинят масивна тромбоемболия, което води до неизбежна смърт на тялото и човешка смърт. Може би това е едно от най-сериозните усложнения на болестта.

Възможен е и друг сценарий. Например усложнения като:

[28], [29], [30], [31],

Диагностика на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници

Консултацията с квалифициран лекар ще ни позволи да стесним набора от инструменти, необходими за правилното диагностициране на заболяването. Диагнозата на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници е комплекс от изследвания, които позволяват ясно да се определи заболяването чрез елиминиране на други патологични състояния.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Анализи

Когато правите диагноза, не можете да правите без резултатите от лабораторни изследвания. Основните изследвания, необходими за получаване на пълна картина на патологията, са клиничните кръвни тестове. Лекарите се интересуват от индекса на левкоцитоза, както и от нивото на СУЕ.

Също така е желателно да се води:

  • Анализът на С-реактивния протеин е гликопротеин, произвеждан от черния дроб и принадлежи към компонентите на острата фаза на възпалението. Дългите му високи показатели показват възпалителен процес, който засяга стените на кръвоносните съдове.
  • Получаването на тромбеластограми е начин за графично регистриране на процесите на коагулация и фибринолиза, протичащи в кръвта.
  • Определение на нивото на протромбиновия индекс - позволява да се оцени състоянието на коагулационната система.

Но колкото и да е жалко, броят на извършените изследвания понякога е ограничен от възможностите на лабораторията на институцията, където пациентът се изследва.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Инструментална диагностика

След получаване на резултатите от лабораторни изследвания е сравнително трудно да се диагностицира това заболяване. Най-важната информация за формулирането на дадена диагноза е инструменталната диагностика. Съвременната медицина предлага на лекарите разнообразни инструменти, които позволяват не само да визуализират даден проблем, но и да обработват данни, за да предоставят подробни показатели за състоянието на тялото на пациента. С помощта на иновативни техники специалистът получава пълна картина на състоянието на подкожните дълбоки вени и клапи, характеристиките на напречното сечение на канала и други компоненти.

Такива методи на съвременната медицина включват:

  1. Ултразвуковата ангиография на крайниците е относително бърз и информативен метод за диагностика. Същността му е способността на клетките да приемат и отразяват ултразвукови вълни. Извършва се с помощта на контрастно вещество, което се дава в кръвта.
  2. Флебосцинтиграфия - изследването се извършва с използване на радионуклидни изотопи. Методът е високо информативен и показва висока точност при определяне на местоположението и местоположението на патологията.
  3. Доплер ултразвук - метод на изследване, основан на доплер ефекта, чиято същност е, че движещата се течност отразява падащите върху нейните вълни с променлива честота. Тази промяна в отчитането на входящите и отразени вълни е право пропорционална на скоростта на кръвния поток.
  4. Флебографията е метод за изследване на венозната система на пациента с помощта на йодсъдържащо контрастно вещество и регистриране на пълненето на кръв през големи вени.
  5. Мултиспирална компютърна томография.
  6. Магнитен резонанс. Последните два метода са най-иновативните и информативни. Но поради високата им цена те се назначават само ако други методи не са дали ясна диагноза.
  7. Рентгенография на гръден кош се предписва със съмнение на лекарите за белодробна емболия на белодробната артерия, която се развива в тялото на пациента.

Ранната диагностика в ранните етапи на развитие и правилното откриване на болестта позволяват да се извърши най-ефективното лечение.

Диференциална диагностика

Както показва практиката, редица заболявания могат да имат подобни симптоми. Следователно е възможно да се получи правилна диагноза само след получаване на пълна клинична картина на патологията и резултатите от различни изследвания. Диференциалната диагноза дава възможност, според наличните резултати, да се определи заболяването, да се премахнат подобни симптоми.

С подобна клиника лекарят трябва да бъде изключен от следните патологии при провеждане на прегледа:

  • Целулитът е дегенеративно - дистрофично разстройство на дермата и подкожната мастна тъкан.
  • Разкъсване на синовиалната киста (киста Бейкър), симптом, който е появата на задната част на колянната става чрез образуване на напълнена синовиална течност, която неопитен човек може да приеме като оток.
  • Лимфедем - подуване на лимфата - натрупване на течност в лимфните съдове.
  • Разтягане или разкъсване на мускулна тъкан с придружаващи симптоми.
  • Трансплантация на външен кръвоносен съд: неоплазма или увеличени лимфни възли.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]