центрове

Харесвате ли детективските романи на Агата Кристи? Тогава може да си помислите, че ако погълнете цианид, дори светената вода няма да ви помогне. Реалността обаче е малко по-различна. Както док. MUDr. Д-р Сергей Захаров, независимо дали ядете цианид или пиете метанол, който той все още убива в Чехия през 2012 г., ако ви бъде предоставена навременна и адекватна помощ, със сигурност няма да умрете. И точно това е мисията на Токсикологичния информационен център в Прага, който предоставя непрекъсната телефонна медицинска информационна услуга както за професионалисти, така и за миряни. Това обаче не свършва с взискателната работа на центъра.

Ръководителят на катедрата по трудова медицина, доцент Захаров, ни приветства в Токсикологичния информационен център в Прага. Докато Националният токсикологичен информационен център в Словакия принадлежи към специализираните центрове на Университетската болница в Братислава, Токсикологичният информационен център в Прага работи в рамките на Катедрата по трудова медицина на Общоуниверситетската болница и 1-вия медицински факултет на Карлов университет. На първо място ни интересува кога и при какви обстоятелства са създадени токсикологичните центрове.

Токсикологичният център в Прага е един от най-старите в Европа

Първият токсикологичен център е създаден в Чикаго през 50-те години, тъй като, както обяснява доцент Захаров, химическата и фармацевтичната индустрия се развиват бързо след Втората световна война. „Семействата изведнъж започнаха да виждат голям брой нови търговски продукти, химикали и лекарства. Разбира се, децата бяха най-изложени на риск и тъй като не им беше предоставена навременна и адекватна медицинска помощ след различни видове отравяния, смъртността им се увеличи. Понастоящем има токсикологичен център във всяка държава в Съединените щати, така че общо 50. Горе-долу същият процес се е случил в Европа, може би с малко закъснение. Първият токсикологичен информационен център е създаден в Чехословашката република през 1961 г. в 1-ва катедра по професионални болести на Медицинския факултет на Карлов университет в Прага. Професор Тейзингер, вдъхновен от посещението в Чикаго, има голяма заслуга за това. Тъй като Токсикологичният информационен център е основан през 1961 г., той е един от най-старите в цяла Европа. “За разлика от САЩ обаче индустриалните и химически отравяния на работното място първоначално доведоха до отравяне в Чешката република.

Миряните вече могат да поискат консултации

От началото на центъра неговата роля е да предоставя навременни консултации. „Познаваме около милион и половина различни химикали, търговски препарати и вещества от растителен и животински произход в света, които могат да бъдат отровени или да навредят на здравето. Дори и най-добрият лекар не може да си спомни как всички тези вещества се държат в тялото, какви вреди могат да нанесат, как трябва да бъдат диагностицирани и лекувани. Клиницистите обикновено се справят само с обикновени отрови, като етанол или общодостъпни лекарства, да речем парацетамол. За по-редки отравяния те вече нямат информация в главите си, а понякога дори и ние. Разбира се, ние знаем много повече от опит, отколкото лекари, които не работят в токсикологията, но често използваме и нашите бази данни. “До 1989 г. центърът предоставяше консултантски услуги само на лекари. От 1989 г. всеки може да се обади.

Как да спестите здраве и да спестите пари за здравеопазване

От време на време обаче те се обаждат и на общопрактикуващи лекари, които не са в състояние да поставят диагноза и подозират за отравяне. „Особено при хронично отравяне с олово и живак често се случва той да се обади на специалист, който е заподозрян и изпраща или пациента директно, или само кръв или урина, за да потвърди или изключи диагнозата. Най-важното е лекарите да се свържат с нас навреме. Например три часа след приема на калиев цианид вече няма смисъл да питате как се лекува. В случай на отравяне с органофосфати, което е едно от най-често срещаните отравяния в селското стопанство в света, обикновено няма смисъл да се прилага дори най-силният антидот шест до седем часа след излагане “, подчертава ръководителят на клиниката.

Въгленът трябва да има във всяко семейство

След това ще разберем дали в домакинството има общи антидоти, които могат да се използват безопасно в случай на отравяне. „Винаги препоръчваме животински въглен като предпазна мярка, която трябва да има във всяко семейство, особено в семейство с малки деца. Това е универсален антидот, който е функционален в 90% от случаите на отравяне с лекарства, химикали, но също и отровни гъби или растения. Ако става дума за леко отравяне, са достатъчни 4-5 таблетки, които също можете да смачкате и смесите с вода за деца. При тежко отравяне се дават половин грам до грам на килограм телесно тегло. В случай на корозивни вещества като киселина, обикновено мляко или яйчен белтък, които трябва да свържат киселината със себе си, ще помогнат. "

За рядък антисерум по въздух до Мюнхен

Следователно, ако се случи отравяне, за което антидотите не са често достъпни, спасителите се пренасочват към Прага или Оломоуц, където ще им осигурят противоотрова и ще ги инструктират за правилната употреба. В изключителни случаи обаче антитоксинът може да отсъства и от токсикологичния център, например в случай на антисеруми срещу редки змии. „Що се отнася до опасните животни, първо трябва да кажем, че имаме и токсикологичен център, ръководен от д-р Валент, който е специализиран в екзотични змии, паяци и други подобни, така че той вече горе-долу знае най-лошото от даденото къде да очаквате и къде да получите антисерум. Имаме на разположение 3-4 вида антисеруми, така че около 15-20 вида змии. Въпреки това няма да получите серум от отровите на някои редки змии в целия Европейски съюз, с изключение на Мюнхен, така че понякога хеликоптер трябва да лети там за антисерум. Най-честите случаи на ухапвания от екзотични змии са свързани с животновъди, а понякога и със служители на ZOO “, казва доцент Захаров.

Черните въглища са универсален антидот, който е функционален в 90% от случаите на отравяне с лекарства, химикали, но също така и отровни гъби или растения.

Те са първите, които знаят за нови опасни препарати

С ранна намеса пациентът преживява почти всичко

Опасното гъбично отравяне се появява по-късно от по-леките

Преминаваме от химикали към гъбички и растения. Може би всички познават зелената гъба, но какво ще кажете за появата на отровни растения в нашата географска ширина? „Що се отнася до гъбите, ние ги консултираме 300-400 пъти годишно, но е 30-40 годишно за наистина сериозни случаи, когато е необходимо да се подаде противоотрова и да се наблюдава пациента в болницата. Най-често това е зелена гъба. При растенията няма много опасни отрови, може би 1-2 годишно, тъй като в Чешката република има много малко наистина отровни растения, които биха могли сериозно да застрашат здравето или живота на пациента. Може би само ръкавица, която съдържа силно токсичния гликозид дигитоксин или тис. Много хора смятат, че на гумното има опасни плодове, но това важи само ако посеете и семената им. Следователно самоубийствата предпочитат игла, от която да се прави чай “, обяснява г-н доцент.

Ако съдържанието на метанол в алкохола е до 2%, то все още може да бъде оцелено. По време на отравяне с метанол обаче първоначалната смес съдържа до 20% метанол.

Антидепресантите убиват само по изключение

Информационният център по токсикология публикува, наред с други неща, статистика за най-честите причини за интоксикация на своя уебсайт. Изумително е, че опитът за самоубийство е най-честата причина при възрастните. Във връзка с това ни интересува с какви условия се занимава центърът най-често, когато става въпрос за опити за самоубийство. Главата уточнява: „Най-честият опит за токсикологично самоубийство е предозиране с антидепресант. През 50-те и 60-те години трицикличните антидепресанти бяха широко разпространени, много токсични и всъщност убиваха хората. За щастие днешните антидепресанти не са толкова токсични - така че пациентът има време да помисли какво е направил. Често започва да повръща и сам се обажда на линейка или е намерен от роднини. Това обикновено е последвано от стомашна промивка, тъй като много от лекарствата забавят подвижността на храносмилателния тракт и след това използваме въглен. Днес много рядко пациент може да се самоубие с лекарства. "

Какво ще кажете за отравяне с хранителни добавки?

Тъй като сме изправени пред истински експерт по токсикология, ние се питаме дали е вярно, че можем да се отровим и с хранителни добавки. Доцент Захаров обяснява: „Има няколко начина, по които хранителните добавки могат да отровят или убият. Хората често си мислят, че нищо не може да им се случи, когато не става въпрос за лекарства, а само за хранителни добавки. Нека започнем с кофеина например, който е особено популярен сред спортистите, защото ускорява метаболизма, така че те изгарят повече мазнини. Ако обаче е чист кофеин и изядете шепа капсули например, ще получите сърдечен арест. Що се отнася до билковите препарати, например в областта на китайската медицина или Аюрведа, те понякога съдържат тежки метали, например олово. Тогава оловото води до хронично отравяне, което може да бъде много сериозно. Понякога в препаратите се използват токсични растения като рулик или дори дурман - нямам представа защо. "

Афера с метанол 2012 г. - когато водката се превръща в цианид

Доцент Захаров очевидно вижда, че изглеждаме объркани, затова обяснява защо окисленият метанол убива. „Когато метанолът се окислява в черния дроб, се образува формалдехид, който вече е много опасен сам по себе си, но допълнително се окислява до мравчена киселина. Тази киселина често се среща и в организма. Възрастният има около 2-5 милиграма на литър кръв, но за да можем да го метаболизираме добре, трябва да имаме запас от фолиева киселина в черния дроб. Ние имаме практически най-малко запаси от фолиева киселина от всички животни - например, такъв плъх или мишка е трудно да се отрови с метанол, тъй като те имат големи запаси от фолиева киселина. Просто трябва да изпием 14 грама чист метанол и всички запаси от фолиева киселина са изчезнали. Това означава, че с 15 грама мравчена киселина, която действа по същия начин като цианида, започва да се натрупва. Когато попадне в клетка, той блокира активността на митохондриите, които действат като клетъчна електроцентрала. Клетката спира да диша, произвежда киселинни продукти и ако пациентът оцелее, е повредил дълбоките структури на мозъка и ретината, т.е. очите. В най-лошия случай той ще умре от подуване и кървене в мозъка. "

Афера с метанол 2012 г. - токсиколозите са имали малък опит в началото

Както доцент Захаров обяснява допълнително, когато започват да се появяват първите отравяния, клиничните токсиколози нямат много опит с метанола, така че първият проблем е с диагнозата. „Въпреки че отравянето с метанол казва, че пациентът се оплаква от лошо зрение, това е вярно само в една трета от случаите. В допълнение към етанола, по-модерният антидот фомепизол се използва при отравяне с метанол, но той не се предлага в страната. Водещият норвежки токсиколог Кнут Ерик Ховда се притече на помощ по това време, като донесе със себе си два големи куфара с фомепизол, който беше по-ефективен от лечението с етанол при тежко отравяне. В Норвегия масовото отравяне с метанол беше вече през 2004 г., така че те имаха много опит с него. Впоследствие, в сътрудничество с д-р Ховда, издадохме насоки и организирахме лекции за клинични токсиколози в Чешката република за това как да диагностицират, лекуват и така нататък “, обяснява ръководителят на токсикологичния център. Просвещението имаше 4 основни точки: „Спрете образуването на вредни метаболити на метанола, или фомепизол, или обикновен етанол, второ, осигурете възможно най-бързо пречистване на кръвта на пациента чрез хемодиализа, след това компенсирайте киселинността на кръвта, тъй като мравчената киселина е кисела и накрая попълнете фолиева киселина."

Впоследствие Токсикологичният център трябваше да осигури доставка на антидоти и по този начин отвори временни складове в Прага, Острава, Оломоуц и Злин, откъдето се разпространяваше фомепизол за най-трудните случаи. Създадена е и система за мониторинг, която да информира Центъра къде и колко нови случаи са възникнали. „Тъй като по това време знаехме много малко за дългосрочните последици от отравяне с метанол, събрахме кръв и урина от всички пациенти и ги замразихме за по-нататъшни изследвания, които продължават и до днес. Вече публикувахме около 70 световни изследвания за това как отравянето с метанол се диагностицира правилно, лекува и какви са последствията. Това беше голямо предизвикателство и трябваше да отделим по-голямата част от времето си за тази епидемия. Броят на консултациите се е увеличил с 3-4 пъти ", казва Захаров, връщайки се към първоначалния въпрос защо толкова много хора са загинали по време на аферата. „При пациенти, които не са оцелели, проблемът обикновено е бил, че те не са стигнали до болницата дори 24 часа след пиене на алкохол. Може би са си помислили, че имат странна маймуна, мравчената киселина се е натрупала досега и докато стигнат до болницата, в кръвта им може да има до 900 милиграма киселина на литър. Затова се опитайте да си представите какво ще направят 900 милиграма цианидно вещество. "

Като токсикологичен център си сътрудничи с лабораторията

Професорът е доволен, че младите лекари се интересуват и от токсикологията

Освен това ръководителят на центъра има много визии за бъдещето, но както сам казва, всичко зависи от финансите. „Определено бих искал да разширя програмата за противоотрова. Все още се появяват нови групи лекарства, като препарати за съсирване на кръв, различни от варфарин. Освен това бих искал европейските центрове да бъдат по-взаимосвързани, например в Америка. Тъй като разполагаме само с чешка статистика, не знаем какви случаи преобладават другаде в ЕС. Ако например има нов случай на отравяне в Полша, би било добре, ако всички знаем за това. Например поне под формата на предупреждение, че можем да очакваме отравяне от този или онзи препарат, например от Югоизточна Азия, така че да знаем за него, преди да се случи препаратът или отравянето у нас “, заключава доцент Захаров.