Медицинска експертна статия
Токсикодерма - токсични и алергични кожни заболявания, които се появяват в резултат на излагане на химикали, които попадат в тялото.
Причини и патогенеза на токсикодермия
Токсикодермия възниква поради различни причини:
- лекарства, хранителни продукти, промишлени и битови химикали
- вещества с алергенни или токсични свойства. Тези вещества постъпват в тялото главно чрез храносмилателните и дихателните пътища. Лекарствата могат да причинят токсикодермия, когато се прилагат интравенозно, интрамускулно, подкожно, вагинално, уретрално, а също и в резултат на поглъщане през кожата по време на външно приложение.
На практика дерматолог, най-често срещаното токсикодермно лекарство. Всяко лекарство може да причини токсикодерма. Най-честите причини за токсикодермия са антибиотици, сулфонамиди, аналгетици, барбитурати: те представляват 50-60% от всички токсикомери. Токсикодерма може да бъде причинена от витаминни препарати, особено от групата PP, C, B.
Особено внимание трябва да се обърне на токсикокемията, причинена от кортикостероиди и антихистамини, които са регистрирани при 7% от пациентите сред токсичните лекарства. На второ място са токсичните за храната металокерамики, които съставляват 10-12% от всички токсични зъби. Причината за хранителната токсичност е самата храна или вещество, създадено при продължително съхранение, готвене. Строгата спецификация на сенсибилизацията към този или онзи хранителен продукт, например към яйца от едно и също пиле, е посочена от бадеми от едно дърво.
Токсикодерма може да бъде причинена не от самото хранително вещество, а от различни примеси: консерванти, оцветители и др.
Токсикодермия може да бъде причинена от различни метали (заместители и метали, използвани в ортопедията и травматологията), тъй като те съдържат хром, никел, кобалт, молибден, които влизат в кръвта и сенсибилизират тялото.
Всички горепосочени вещества са непълни антигени (хаптени) и когато попаднат в тялото, те се комбинират с протеини и се трансформират в конюгати, които имат свойството на пълноценен антиген. Развиват алергични реакции от различен тип чрез Т и В клетъчен имунитет.
Хистопатология
Хистопатологичните промени в патогномоничните характеристики на токсикогермалните органи не са и са подобни на промените в екземата. Хистологично е типичен лимфоцитен васкулит на малките съдове на горната дерма.
Симптоми на токсикодермия
Болестта започва остро или след няколко часа, обикновено 2-3 дни след излагане на агента. Клиничната картина на токсодермозата се характеризира с голямо морфологично разнообразие. За токсикодермия, характеризираща се с появата на множество симетрично разположени лезии, състоящи се от петнисти, папулозни, пластични, везикуларни, уртикарии, булозни, пустулозни и папулозно-пустулозни елементи на сърбеж. В същото време има комбинация от различни видове обриви. Лигавицата може да участва в патологичния процес. Общото състояние на пациента се нарушава в различна степен на тежест.
Скритата токсикоза е благоприятна в повечето случаи и често се проявява под формата на еритематозни петна, много по-рядко - хеморагични (пурпура) и пигментирани. Еритематозните петна могат да бъдат пунктирани, розови, пръстеновидни. Зацапаният обрив с токсодермоза често е оточен, люспи по цялата повърхност, може да бъде ограничен или обединен в обширен еритем до еритродермия. Когато се отлепи, центърът на токсикометричното петно клинично напомня на розова точка от лишеи. След клане на дланите и ходилата се наблюдава пълно отхвърляне на роговия слой.
Острите възпалителни полусферични папули, които имат ограничен или разложен характер, са характерни за папулозните токсични вирусни видове. Размерът на папулите често варира от милион до лещовиден. Понякога при използване на туберкулоза (лента, стрептомицин), антидиабетни средства и витаминен обрив, наблюдавани под формата на плоски многоъгълни папули, наподобяващи плосък лишей. В някои случаи папулите са свързани с плаки. Субективните пациенти са загрижени от сърбеж по кожата. След многократно приложение на аналгетици - цитрамон, се появяват изгаряния и папулозни изригвания, наблюдавани от автора на пациента.
Топлична токсикоза често се появява поради действието на сулфонамиди, йодни препарати, бром, ваксини, гризофулвин, циклофосфамид, метотрексат. Съобщава се под формата на болезнени възпалителни възли, малко над нивото на кожата и с неопределени очертания.
Везикуларната токсикодермия се характеризира с проява на разпръснати везикули, които са заобиколени от еритематозен битер. Рядко везикуларната токсоза се ограничава до поражението на дланите на ръцете и стъпалата и в тези случаи се проявява в дисхидроза. При тежка токсикотерапия може да се развие erythroderma vezikulootechnaya: Универсална едематозно зачервяване, мехури, прекомерно изтичане, подуване на лицето, крайниците, krupnoplastinchatoe пилинг, импетигинозни кори. Често се свързва с вторичната коксова флора и образува пустули.
Пустуларната токсикодермия се развива в повечето случаи след употребата на халогенирани лекарства: йод, бром, хлор, флуор. Други лекарства обаче могат да причинят пустулозен токсичен рак. Морфологичният елемент е пустулът, който понякога се среща в средата на възпалителните полусферични папули. Обривът често се локализира върху кожни участъци, богати на мастни жлези (лице, гърди, горна част на гърба), тъй като халогенираните лекарства се отделят от тялото на себума.
Булозен токсичен дерматит често се появява след употреба на аналгетици, транквиланти, антибиотици, сулфонамиди. Когато токсикодермия се наблюдава булозен обрив на обикновени мехурчета, заобиколен от хиперемична джанта (pemfigoidnaya toksikodermiya) или локализиран на ограничен обрив област (твърда toksikodermiya). Булозните изригвания обикновено се появяват при тежка форма на токсодермоза и обикновено се проявяват под формата на еритема мултиформе ексудативно. Мехурчета с различни размери, често големи, имат бърз растеж, склонни са към гной и имат хеморагично съдържание. Ако стената на блистера е повредена, се появяват ерозии, подобни на тези на вулгарния пемфигус. В повечето случаи се увреждат лигавиците (устата, очите, гениталиите).
Общото състояние остава тежко при повечето пациенти. Пациентите се оплакват от обща слабост, гадене, главоболие, световъртеж; наблюдавана треска, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза, еозинофилия, лека анемия, изразена пагология на вътрешните органи. Лекуват се най-сериозните, често срещани варианти като синдром на Стивънс-Джонсън или универсална еритродермия, която развива пилинг на крупнопластинчатое, а в някои области на кожата, често в гънките на кожата, има големи мехурчета. Палмоплантарна кератодермия, алопеция, алергични симптоми на васкулит са тежка токсикодермия.
В практиката на дерматовенерологията най-честата форма на токсикодермия е фиксираната токсикодермия, която често се появява след приложение на аналгон, сулфонамиди (бисептол), антибиотици, барбитурати и други лекарства.
Болестта се проявява с едно или повече закръглени големи яркочервени петна с диаметър 2-5 см, които скоро стават, особено в централната част, нотка на синьо и остава стабилна пигментация със странен шистилово-кафяв цвят след изчезването на възпалителни явления. На фона на подути петна могат да се появят мехурчета и мехури с различни размери. При всеки многократен прием на подходящо лекарство обривите се появяват на едни и същи места, увеличават повече пигментацията и постепенно се разпространяват в други части на кожата. Предпочитаното място на изригвания на фиксирана токсикодермия е лигавицата на устната кухина, гениталиите.
Токсикодерма обикновено протича остро. След отстраняване на алергена от тялото, обривът отшумява. Понякога токсикодерията се удължава за дълго време дори след края на етиологичния фактор.