Медицинска експертна статия
Хемодинамичните параметри обикновено се използват за сравняване с подобни параметри при пациенти с различни съдови, възпалителни, неопластични и други органни зрителни заболявания както в съществуващите, така и в новосъздадените съдови легла.
Най-голямата информативност на доплеровите техники беше разкрита при следните патологични процеси:
- предна исхемична невропатия;
- хемодинамично значима стеноза или запушване на вътрешната каротидна артерия, причиняваща промяна в посоката на кръвния поток в артериалния басейн;
- спазъм или запушване на централната артерия на ретината;
- тромбоза на централната ретинална вена, вена на горната част на окото и кавернозен синус;
- ретинопатия при недоносени;
- псевдотуморни лезии на очното дъно и орбитата;
- очни тумори, придатъци и орбита;
- отлепване на ретината на фона на фиброзни промени в стъкловидното тяло и пролиферативните фази на диабетна ангиоретинопатия;
- аневризма на очната артерия и орбитална разширена вена;
- каротидно-кавернозна анастомоза.
Ekstraorbitalnye съдови заболявания като атеросклероза и хипертония, което причинява увеличаване на силата на съдовата стена, което води до сплескване и закръгляване на доплерограми систоличен пик, неговото отклонение, външен вид Друг пик по време на систола изразява спектрално разширение.
Когато оклузията на ICA е на шията (ако затваря устието на коронарната артерия), ретрограден кръвен поток се записва върху очните артерии, той се превръща в мост, който се реализира чрез осигуряване на притока на кръв към мозъка.
Спазмите или запушването на централната ретинална артерия се показват от липсата на оцветяване на съда в областта на диска и ретробулбарната част на зрителния нерв, ретината в перипапиларната област на отока. При запазване на частична артериална проходимост, спектрограмата става с ниска амплитуда поради намаляване на LSC.
CVS тромбозата води до значителна промяна във вътреочната хемодинамика. Потокът на кръв през вените не се записва или не се намалява значително от тяхната скорост. Спад в ретиналната венозна кръв причинява увеличаване на съдовото съпротивление в басейна на централната ретинална артерия на диастолния компонент на кръвния поток в артерията, слабо изразена или липсваща, компенсаторният поток намалява в оптичната артерия от страната на увреждането. Хемодинамичните промени са придружени от характерен модел в режим Б: те контролират отока на оптичния нервен диск и макулната зона, вътрешните мускули на окото се удебеляват.
Тромбозата на кавернозния синус, понякога комбинирана с тромбоза на горната очна вена, причинява увеличаване на диаметъра на вената, когато картирането не е оцветено; ако в нея липсва движение на кръв, LCS не се записва. Когато част от горната очна вена пресече, притокът на кръв може да бъде насочен към вените на лицето, венозният тип на спектъра се запазва. Отбелязан е оток на ретробулбарна мастна тъкан, разширяване на периневралното пространство в орбитата и значението на подути дискове на зрителния нерв.
По време на образуването на цервикално-кавернозна фистула (CCF) възникват изразени хемодинамични промени в окото и орбитата. Тъй като класическата тройка от заболявания (екзофталмоми, пулсиращи очни ябълки и разпенващ шум в слепоочието и очните кухини от засегнатата страна) липсват при приблизително 25 до 30% от пациентите, за първи път правилната диагноза при тази група пациенти определени в ултразвуковите очни изследвания, използващи доплер техника. Когато се очертават прилики с клиничната троичност на CCS, може да се разграничи класическата "ултразвукова триада" на заболяването:
- уголемяване, понякога много значително, на горната очна вена, което се вижда в режим В на достатъчно голяма дължина като друга извита анехогенна тръбна структура;
- ретрограден кръвен поток във вените на горното око в режим на картографиране (цветът се променя от син в червено-оранжево-жълт);
- артериализация на венозен кръвен поток в горната очна вена (линейни скорости, обратна посока на кръвния поток, остри систолични пикове на доплерограмата).
Спадът в артериалната кръв венозна орбита засяга хемодинамиката в ретиналните съдове и хориоидалния слой: нарушение на венозния отток от вътреочните структури води до значително увеличение на периферното съпротивление в басейна на централната ретинална артерия и малко по-слабо изразено - при ZKTSA. Диастоличната скорост на централната артерия на ретината може да бъде намалена само чрез появата на обратни фазови потоци с регистрация на доплерограми в ZKTSA RI, приближаваща се до единица. B-режим показва къде ретробулбарен оток на тъканта, зрителния нерв, вътрешните черупки на очите, разширяване на периневралната орбита.
Диференциална диагноза на характеристиката при идентификационния доплер, изразена на фона на катаракта в стъкловидното и фиброзно направление на свободно стоящата ретина и хориоидея, артериите на стъкловидното тяло при деца с белези на недоносеност на ретинопатията.
Поради факта, че фуниеобразното разделяне на ретината може да симулира филмовите структури на V-образно стъклено тяло, за да се потвърди това, в тази структура трябва да се намери ретинален съд. По-лесно е да се постигне това близо до точката на закрепване на ретикуларната мембрана към зрителния нерв. Сигналите по време на картографиране могат да бъдат слабо изразени, те могат да бъдат наблюдавани на отделни фрагменти на ретината, когато голям клон на централната артерия на ретината навлиза в зоната на чувствителност. LSK в съдовете на ретината има ниска амплитуда, скоростта е по-ниска, отколкото в средната артерия на ретината, понякога 2 пъти.
Когато се прожектира везикуларно ексфолиран хороид, артериалният кръвен поток се записва добре, скоростите надвишават скоростите в съдовете на ретината, повечето "мехури" се оцветяват по време на картографирането.
При деца с преждевременна ретинопатия често намират груб или слабо дефиниран сноп, плътно с единия край в областта на оптичния диск, а другият - в областта на капсулата на задната леща и са много чести при тези деца ретролентална фиброваскуларна тъкан. С този ултразвук се създава впечатлението, че има Т-образно разделяне на ретината, но методът на картографиране ви позволява да видите нормалния добре дефиниран артериален поток в проекцията на въжето, характеристика на скоростта, която често е много по-висока, отколкото в ретинални съдове, притока на кръв сигнализира по-ясно.
От особено значение е техниката на цветно дуплексно сканиране при изследване на пациенти със съмнения за онкофталмопатология. Детска онколиника и оценка на неоваскуларния канал позволява диференциална диагноза между ретинобластома, тумороподобни отлагания на твърди ексудати в субретиналното пространство и ретиналните слоеве при болестта на Коутс, фиброваскуларни израстъци на белези на стъкловидното тяло през етапите на преждевременната ретинопатия.
По-голямата част от вътреочните злокачествени заболявания при деца са представени от ретинобластом. Цветното дуплексно сканиране позволява да се открият туморните съдове във фокуса дори при наличие на масивни участъци от вкаменелости.
В белези от стадии на развитие на ретинопатия на преждевременни фиброваскуларни структури създават акустичен ефект „плюс парцал“, но за разлика от ретинобластома сигнали от малки кръвоносни съдове, доста слаби в своята проекция, е трудно да се регистрира притока на кръв поради ниска скорост.
Отлагането на твърд ексудат в подпочвата при деца с болест на Коутс с ултразвук режим В е практически идентично с ретинобластома. Правилната диагноза се комбинира със сонографски критерии, един от които са аваскуларни лезии и запис на повърхността на съда за формиране на ретината, сигнали от кръвния поток, които често са нестабилни, което води до неспособност на кръвта да се регистрира.
При възрастни най-значимата диференциация на хориоидален меланом съставлява до 80% от всички злокачествени вътреочни тумори, псевдотуморен етап централна инволюция дегенерация на макулата и субхориоидални субретинални кръвоизливи, метастази и хороидални хемангиоми. Комбинацията от сонографски характеристики, включително доплерографски характеристики, ви позволява успешно да завършите тази задача.
За хороидалните меланоми, характеризиращи се предимно с развитието на артериалната мрежа в дадено населено място, за да се разграничат ясно един или повече транспортни съдове по периметъра на формацията, степента на васкуларизация варира от лоша до много тежка. Характерът на разпределението на новообразуваните артерии в тумора също се променя при различните пациенти. Липсват съдове, дължащи се на несъвършени неопластични компоненти на стените на ангиогенезата и поради това на доплерограмите може да се види отклонение в рамките на параметрите на нормалния кръвен поток.
Според съдовите характеристики на хороидалните метастази, които заемат второто място при възрастни при злокачествени вътреочни тумори, подобно на меланома и диагнозата се поставя на набор от ултразвукови критерии. При метастатичен тумор е много по-малко вероятно да бъде изолиран голям артериален съд за прилагане, степента на васкуларизация обикновено е лека и преобладава дифузният, многоцентров растеж.
С течение на времето хориоидалните хемангиоми придобиват развита васкулатура с признаци на артерио-венозно изместване в ангио-леглото и висока ехогенност в режим В.
Туморни отлагания prominiruyuschie fundu, възникващи в субретиналния кръвоизлив и subhorioidalnyh, псевдотуморна фаза на централната инволюция дегенерация на макулата и др.
При точно диагностициране на вътреочни тумори доплерографските характеристики (степен и характер на неоваскуларизацията, хемодинамични параметри в туморните съдове) са важен критерий за успеха на продължаващото лечение на органи. Заедно с намаляването на обема като критерии за положителни тумори се разглежда вграждането на съдова редукция на LCS, повишено съпротивление в туморния пул, което се счита за съдова обструкция поради пострадиране на некротични промени във фокуса, излагане на химиотерапия, лазерна деградация и др.
CDS помага при диференциалната диагноза на масови лезии на орбиталното око и очните придатъци, тъй като редица патологични състояния като възпалителен дакриоаденит, гранулом, кръвоизливи и други подобни са трудни за разграничаване от туморния процес в B-режим. В същото време естеството на туморна васкуларизация помага да се определи тяхната видова идентичност. По този начин неврогенните тумори - глиом и менингиом - имат различна степен на кръвоснабдяване (при менингиома васкулатурата е добре развита). При лимфосаркоми с малък размер, разположени в капаците на конюнктивата - окото на съда изолира видими отлагания на повърхността. В някои случаи при възрастни с хемангиоми, разположени в ретробулбара, няколко сигнала се записват и на фона на пещери. В същото време смесените хемангиоми в клепача и рабдомиосарком имат добре развита васкулатура при деца.
Следователно, понастоящем определен диапазон от патологични състояния на окото, придатъците и орбитата изисква задължителното използване на целия арсенал от доплер техники за поставяне на ранна и правилна диагноза, което често зависи не само от качеството на живот на пациента с персистиращо зрение но и самият живот. В някои случаи ултразвукът на Доплер заедно с В-сканиране помага да се избегнат по-скъпи, понякога - инвазивни процедури като рентгенова ангиография, КТ, ЯМР, а при някои заболявания ги преодоляват по отношение на информацията.