адинамия

Намирането на конкретна причина за неспецифични трудности по отношение на слабост, умора или адинамика е трудно и трудно, тъй като тези симптоми са част от голям брой болестни състояния. Следователно, в случай на диференциална диагноза, понякога е необходимо да се действа по изключителен начин. При заболявания на щитовидната жлеза (щитовидната жлеза) развитието на умора е бързо или, напротив, бавно, пълзящо и често подчертано от самия пациент. Тъй като заболяванията на SZ имат нарастваща тенденция, е необходимо да се повиши осведомеността на професионалната и непрофесионалната общественост за сериозността на нелекуването на нейните разстройства. В същото време се подобриха възможностите за диагностициране на заболявания на щитовидната жлеза.

За да потвърдите или изключите причината за умората, е важно да помислите за тази евентуалност и в усилието да определите конкретната причина за слабост и умора да извършите изследване на състоянието на щитовидната жлеза. SH нарушенията дори след ликвидиране на ендемичната гуша са сред най-честите ендокринопатии и метаболитни нарушения, които засягат 10-15% от възрастното население (включително асимптоматични форми). Заболяванията в световен мащаб засягат 300 милиона души по света, жените са значително по-често засегнати, до осем пъти по-често от мъжете.

Автоимунна тиреопатия

Най-често срещаното заболяване на щитовидната жлеза и най-честото възпаление на стомашно-чревния тракт, както и най-често срещаното автоимунно заболяване у нас и в други страни с нормализиран прием на йод, е хроничният автоимунен тиреоидит (AIT). AIT засяга 4% от юношите и младите жени. Честотата му се увеличава с възрастта, в гериатричната популация на жените се очаква да се появи при 15 - 20%. В общата популация честотата на автоантитела към SZ антигени е 10% при жените.

Появата на прекомерна умора при заболявания на щитовидната жлеза е следствие от нарушаването на функцията на стомашно-чревния тракт, с намалената му, но и повишена активност. Основните причини за хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм са автоимунните заболявания на щитовидната жлеза, които доминират в спектъра на заболяванията на щитовидната жлеза.

Причини за нарушения на стомашната функция

  • автоимунен тиреоидит
  • аплазия или ектопия на SZ
  • разрушаване на жлезата (след тиреоидектомия, облъчване в областта на шията, след лечение с радиойод)
  • с тежък йоден дефицит или излишък в диетата
  • приложение на йодни контрастни вещества
  • вродени нарушения
  • ефект на лекарства (тиреостатици, левотироксин - неподходящи дози, литий, амиодарон, сунитиниб, цитокини) и струмигени
  • централно разстройство на хипофизни и хипоталамусни заболявания (тумори, наранявания, операции, облъчване, вродени разстройства)

Интензивността и проявите на нарушения на активността на ŠŽ са различни, като се проявяват индивидуално и индивидуално. Най-важните са изброени в доклада.

Клинична картина на хипотиреоидизъм

  • умора, сънливост, неразположение
  • хибернация
  • бавни психомоторни умения (бавно мислене и движения, бавна реч, намалена мимика)
  • склонност към депресия, брадипсихизъм, когнитивно увреждане, загуба на концентрация, нарушение на паметта, общо влошаване и забавяне на умствената дейност, апатия
  • суха кожа, чупливи нокти, промяна в качеството на косата
  • микседем - подуване на предните крайници, лицето, езика и гласните струни, причиняващо дълбок и дрезгав глас
  • качване на тегло
  • запек
  • кардиомиопатия при микседем (брадикардия, перикарден излив, аритмия)
  • хиперхолестеролемия, акцентиране на атеросклероза
  • анемия
  • проблеми със ставите
  • мускулна болка
  • засягане на периферната нервна система, забавяне на всички мускулни и други рефлекси
  • нарушения на потентността и намалено либидо при мъжете, менструални нарушения и плодовитост при жени, стерилитет
  • при възрастни хора и в субклинична фаза симптомите често са дискретни или липсват (олигосимптоматична форма)

Клиничните признаци на хипотиреоидизъм при възрастни зависят от няколко фактора, като скоростта на тяхното развитие, интензивността и продължителността на намалената активност на гастроентерита. Тъй като те често са неспецифични и незабележими, самият пациент и обкръжението му ги приписват на застаряващ или взискателен начин на живот.

Кома на микседема е обостряне на симптомите на хипотиреоидизъм в животозастрашаващо състояние. Телесната температура намалява, засегнатото лице хиповентилира с хиперкапния, така че се подчертава сънливостта, която може да премине в коматозно състояние. Освен това засегнатото лице е изложено на риск от брадикардия, аритмии и дори сърдечна недостатъчност. Причината е нелекуван или лошо лекуван хипотиреоидизъм, когато тялото е изложено на стрес (студ, инфекция, нараняване, операция.).

Клинична картина на хипертиреоидизъм

Дава се от хиперметаболитно състояние и активиране на симпатиковата нервна система.

  • топла, претоварена кожа, прекомерно изпотяване, непоносимост към топлина
  • загуба на тегло, чувство на глад, т.нар Глад "Вълк"
  • стомашно-чревна хипермоторика и диария
  • тахикардия, сърцебиене, систолна хипертония, амплитуда на високо налягане,
  • маршрути, повишена раздразнителност
  • нервност, двигателно безпокойство, нарушения на концентрацията, промени в настроението, умствена лабилност, нарушения на съня
  • по време на заболяването, появата на обща умора, неефективност и тежка слабост
  • намалена толерантност към упражнения, задух при умерено натоварване
  • тиреоидна миопатия - слабост на проксималните мускули на крайниците, загуба на мускулна маса, при до 50% от пациентите
  • повишен косопад (дефлувиум), който е с лошо качество и фин
  • нередовен менструален цикъл и нарушения на плодовитостта при жените, нарушения на потентността при мъжете
  • екзофталм

Основните симптоми включват повишена нервност и подвижност, умствено и двигателно безпокойство. Въпреки това пациентът е уморен, не понася физически или психически стрес, неефективен е и все още се чувства претоварен.

Пациентите в напреднала възраст често развиват специфично нарушение на сърдечния ритъм - предсърдно мъждене. Автоимунният процес често засяга тъканите на орбитата, възпалението на окуломоторните мускули и увеличаването на мастната и съединителната тъкан в орбитата поради автоимунно стимулиране. Това се проявява с усещане за сухота и изгаряне на очите, подуване на клепачите, претоварена конюнктива, екзофталмия (изтласкване на очите напред, в по-тежки случаи дори невъзможност за затварянето им), нарушено движение на очите (присвиване и двойно виждане). В най-тежките и за щастие редки случаи зрението може да бъде нарушено и да настъпи слепота.

В миналото, в условията на йоден дефицит, автономният брой пациенти с нодуларна гуша е имал автономна аденом на раната. Тиреотоксикозата често се развива с постепенно увеличаване на обема на аденом, повечето от които са по-стари тиреотоксикози. Поради олигосимптоматичната картина те отдавна са избягали от вниманието. Най-голямата опасност и след това причината за смъртта на пациенти с това заболяване е развитието на тиреотоксична кардиомиопатия или обостряне на съществуваща исхемична болест на сърцето. Понастоящем токсичният аденом се диагностицира изключително при популация на възраст под 50 години. Този тип заболяване на щитовидната жлеза трябва да се има предвид в гериатричната популация, тъй като е развил условия за развитие на гуша през юношеството в условия на йоден дефицит и прогресията му не е била предотвратена дори от нормализирания по-късно прием на йод.

Напоследък патологичните находки на щитовидната жлеза се откриват все по-често при относително здрави индивиди чрез професионален ендокринологичен преглед. Развиването на по-добри и точни техники (ултразвукови инструменти, лабораторни тестове и др.) Дава възможност за откриване на вече субклинични форми на заболявания на щитовидната жлеза. В клиничната практика на други дисциплини, не само ендокринологията, тези заболявания трябва да се имат предвид дори когато няма очевидни клинични симптоми или има само минимални и субективно пациентът изпитва „само“ умора.

Диагностика на хипотиреоидизъм

  • в лабораторията има по-ниски стойности на fT3 и fT4 и по-високи TSH, или тест с i. в. приложение на TRH за разграничаване на периферната форма от централната
  • при автоимунен хипотиреоидизъм може да се установи наличието на антитела (срещу TSH-рецептори, тиреоглобулин, щитовидна пероксидаза)
  • ултразвуково изследване, което показва възможна промяна на жлезистата тъкан (поява на възли), в случай на нодуларна гуша, биопсия с тънка игла
  • холестерол и TAG, повишена CK, LDH и аминотрансферази могат да бъдат повишени в лабораторията
  • в някои случаи е налице анемия

Субклиничен хипотиреоидизъм

  • Налице е повишение на TSH
  • Т3 и Т4 са нормални (на практика се измерва само свободен тироксин - fT4, който е биологично активен)
  • често е без клинични признаци
  • обикновено се превръща в явна форма по-късно

Диагностика на хипертиреоидизъм

  • повишени fT3 и fT4 (свободни форми на хормони, са биологично активни и са отговорни за тъканните ефекти на хормоните)
  • намален TSH
  • антитела (срещу TSH-рецептори (TRAK, TRAb, rTSH-ab), тиреоглобулин, щитовидна пероксидаза)
  • намален серумен холестерол
  • ултразвук: определяне на обема, диагностика на аденом (+ сцинтиграфия), нодуларна биопсия на гуша с тънка игла

Диференциална диагностика

  • сепсис
  • злокачествена хипертермия
  • трансфузионна реакция
  • надбъбречна криза

Заключение

Щитовидната жлеза е жизненоважен орган. Тиреоидните хормони пречат на всички метаболитни процеси и засягат значително всички останали органи в човешкото тяло. Неразпознатото и нелекувано заболяване на щитовидната жлеза намалява качеството и продължителността на живота и влияе върху хода и лечението на други заболявания. Ако заболяването на щитовидната жлеза се открие навреме, повечето случаи са добре лечими и болестта няма трайни последици, с ранна диагностика и лечение дори сме в състояние да предотвратим усложнения. Понастоящем диагностиката на заболяванията на щитовидната жлеза е много надеждна благодарение на точните лабораторни и образни методи. Поради неспецифичността на симптомите на заболявания на щитовидната жлеза, които редовно включват умора и слабост, заболяването на щитовидната жлеза трябва да се разглежда активно.