Медицинска експертна статия

Инфекцията с човешки имунодефицитен вирус (ХИВ) е заболяване, предавано главно чрез полов акт. ХИВ инфекцията засяга много системи и органи, увеличавайки инхибирането на клетъчния имунитет, което определя ярката идентичност на неговото развитие, клиничните прояви и лабораторните тестове.

кожни

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини и патогенеза на кожни прояви на ХИВ инфекция и СПИН

Болестта се причинява от човешки имунодефицитен вирус, който принадлежи към групата на ретровирусите. Вирусът е в състояние активно да прониква в Т-лимфоцитите - помощни клетки, които имат CD4-рецептори.

Има два вида ХИВ - ХИВ и ХИВ-2, които се различават по структурни и антигенни свойства. Обикновено действа като причинител на ХИВ-1 имунодефицит. ХИВ се намира в много от клетъчните елементи и биологичната среда на пациентите и заразените. Установено е, че инфекцията се предава само чрез сперматозоиди, кръв, включително всякакви менструални, цервикални и вагинални секрети и кърма. Рисковите групи са:

  • хомосексуалисти и бисексуали, проститутки и хора, които водят размирен сексуален живот с честа смяна на партньори;
  • наркомани, наркомани, проститутки;
  • пациенти с хемофилия;
  • деца, родени от ХИВ-заразени майки.

В основата на патогенезата на ХИВ инфекцията е нарастващият спад на абсолютния брой Т-хелпери до пълното елиминиране в крайния етап.

[11], [12], [13]

Симптоми на кожни прояви на ХИВ инфекция и СПИН

Кожата и лигавиците позволяват първото подозрение за СПИН при много пациенти. В този случай, за кожни заболявания при заразени с ХИВ пациенти има няколко функции: проявяват се нетипично, имат труден курс, труден за лечение. Най-голямата диагностична стойност имат следните заболявания: сарком на Kaposi, кандидоза и проста тинея, питириазис версиколор, себореен дерматит, „окосмена“ левкоплакия на лигавицата на устната кухина, molluscum contagiosum. Тежките дерматози и тяхното генерализиране при наличие на общи симптоми (треска, слабост, диария, загуба на тегло и др.) Са лоши прогностични характеристики и показват развитието на клинични прояви на СПИН.

Саркома Капоши

Саркомът на Капоши е най-характерната дерматологична проява на ХИВ инфекция. Болестта започва в млада възраст с появата на светло розови петна и папули, които бавно се увеличават по размер и придобиват лилав или кафяв цвят. Кървенето е добре дефинирано на ръба на основния фокус. В началния стадий на заболяването кожните прояви наподобяват хемангиоми, пиогенен гранулом, дерматофиброма, екхимоза. В по-късните стадии на заболяването кожните прояви стават характерни, инфилтрацията и улцерацията на лезиите се увеличават. Елементите на лезиите могат да бъдат разположени навсякъде по кожата, но тяхното местоположение върху главата, торса, по ребрата се подозира за СПИН.

При ХИВ-инфектирани пациенти се засягат лигавиците на устата, гениталиите и конюнктивата.

Херпесни изригвания при хора, заразени с ХИВ, могат да се появят във всички области на кожата и лигавиците, най-често на устните, гениталиите, пищяла и перианалната област, особено при мъжете хомосексуалисти. Прекъсванията бързо се превръщат в големи болезнени, дълготрайни незарастващи язви с неправилни ръбове. При нетипично протичане клиничните признаци на херпес могат да наподобяват едра шарка или импетиго.

В допълнение към увреждане на кожата и лигавицата, инфектираните с ХИВ пациенти развиват херпесен проктит, който понякога се проявява като болезнен едематозен еритем в перианалната област.

Многоцветният лишей при инфектирани с ХИВ индивиди има свои собствени характеристики: процесът е широко разпространен, клиничната картина е подобна на други дерматози (розов лишей, себореен дерматит); инфилтрация на кожата и лихенификация.

Вулвавагиналното клане в устата, гърлото, хранопровода, вулвата и влагалището е често срещано при пациенти, заразени с ХИВ, а кандидозата в устата и гърлото е първата проява на СПИН.

Внезапната поява на кандидоза на лигавицата при млади хора, които не са приемали кортикостероиди, цитостатици или антибиотици в продължение на дълги периоди от време, служи като претекст за контролиране на тяхната ХИВ инфекция. Има четири клинични форми на кандидоза на устата и гърлото: млечница (псевдомембранова кандидоза), хиперпластична кандидоза (кандидоза на левкоплакия) и перлена атрофична кандидоза (кандидоза на хейлит). ХИВ-инфектираните пациенти често се наблюдават в комбинация от лезии на кожата и лигавиците, заболяването е много тежко, образуват се болезнени язви, абсцес на мозъка Candida, черен дроб и други органи. Препоръчваният традиционен режим на кандидоза на кожата и лигавиците при пациенти с ХИВ инфекция са неефективни.

Гениталните брадавици са често срещани при пациенти, заразени с ХИВ и стават множествени, тъй като имуносупресията се увеличава, засягайки големи участъци от кожата и лигавиците. Контролираното лечение е неефективно.