Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Лекарства
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Към днешна дата, лек инсулт или исхемична атака се определя като състояние, което възниква в резултат на временно (преходно) нарушение на кръвния поток във всяка част на мозъка и е придружено от симптоми на фокална неврологична дисфункция, например при сцепление. Така че основно това е внезапна атака, но с бързо преминаващи симптоми.

жени

Въпреки това, в подхода към медицинските диагностични критерии микроинсултът все още съществува редица неточности и някои все още го смятат за по-малък инсулт (така да се каже, мини-версия на инсулта). Вярно е, че всеки има единодушно мнение, че симптомите на микро атака са преходни.

Каква е разликата между инсулт и микроперкусия?

Основните разлики от микроинсултния инсулт (преходна исхемична атака или TIA) са включени в Международната класификация на болестите (ICD-10). Ако инсултът на персистиращи фокални мозъчни лезии е свързан със заболяване на кръвоносната система (I00-I99), с по-малък инсулт - както и други при преходни състояния, които водят до временна хипоперфузия на мозъка (недостатъчно кръвоснабдяване) и мозъчна исхемия (забавяне на кръвта поток) - влязъл в класа на болестите на нервната система (G00-G99). Инсултът включва блок от мозъчно-съдови заболявания с мозъчно нарушение на кръвоснабдяването (I64), а преходна исхемична атака (G45.9), в разговорно наречено мини инсулт, се отнася до пароксизмални и епизодични нарушения (G40-G47) Такива нарушения се появяват внезапно, така че предшествениците на микроинсулта на практика липсват.

Както е отбелязано от специалистите в областта, TIA се характеризира с кратко начало на симптомите: от няколко секунди/минути до един час. В повечето случаи, както показва практиката, атаката продължава по-малко от половин час. Максималната продължителност на симптомите на микро атака все още се счита за 24 часа и ако симптомите не преминат през това време, тогава се диагностицира инсулт. Експертите на Американската асоциация за инсулт (ASA) разглеждат като епизод на фокална основна исхемия на TIA (фокална), за да не открият времеви фактор и степен на увреждане на мозъчната тъкан. Този диагностичен критерий е въведен сравнително наскоро - когато беше възможно да се изследва микроскопът за ЯМР.

Много от неврологичните последици от инсулт - поради огнища на некроза на мозъчните клетки - са необратими и правят човек невалиден, а симптомите бързо се връщат в първоначалното си състояние с леки удари и TIA не води до фатално нарушение на метаболизма на мозъчните клетки и смърт. По този начин трайното увреждане след микроборбата може да бъде компрометирано само чрез чести повтарящи се исхемични атаки. Но нито една подобна атака върху мозъка, лекарите казват, че предсказващ появата на пълен исхемичен инсулт в бъдеще.

Трябва също да се отбележи, че почти всеки четвърти пациент, претърпял лек инсулт в краката, в постфактологично проучване е открил скрито мозъчно-съдово заболяване или друго заболяване, проявено по някакъв начин по време на исхемична атака.

Епидемиология

Според статистиката на Световната здравна организация 35-40% от хората, претърпели микроскоп, в крайна сметка са изправени пред инсулт. Това се случва при 11% от хората през следващата седмица; за следващите пет години - в 24-29%. Въпреки че различните източници предоставят различни данни, например, те твърдят, че един месец след микроклането почти 5% от пациентите имат втори или повтарящ се микроскоп.

Според проучвания, проведени през 2007-2010г. Група френски невролози през първите три месеца след инсулт на ТИА при 12-20% от пациентите, година по-късно - при 18% и след пет години - при 9%.

В този случай микро-нараняванията при мъжете се диагностицират много по-често, отколкото при микро-нараняванията при жените. Може би причината е, че вискозитетът на мъжката кръв е почти един и половина пъти по-висок. Преходните исхемични атаки обаче при жени с детероден потенциал са по-чести, отколкото при мъжете на възраст от 20 до 45 години и са свързани с дългосрочната употреба на хормонална контрацепция и патологични състояния.

В 80-85% от случаите преходна исхемична атака причинява запушване на кръвоносните съдове (исхемична церебрална исхемия), 15 до 20% - точката на притока на кръв от мозъчните съдове (хеморагичен миниинсулт). А микроинституцията при младите хора в 40-50% от случаите е хеморагична.

Микроскопията при пациенти в напреднала възраст (след 60 години) включва 82% от регистрираните и диагностицирани случаи. В европейските страни на възраст 65-75 години инсултът, възникнал след TIA, представлява до 8% от всички смъртни случаи при мъжете и 11% при жените.

Не е известно колко често се срещат микроинституции при деца, но е малко вероятно честотата на TIA в педиатрията да надвишава два случая на 100 000 деца. Обаче около половината от всички TIA в детска възраст са свързани с цереброваскуларни проблеми, една четвърт - с припокриване на съдови тромби поради различни сърдечни патологии и във възможно най-много случаи има атака на идиопатична преходна церебрална исхемия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини за микроинсулин

Всички възможни причини за инсулт в клиничната неврология се разглеждат в патогенезата на нарушенията на кръвния поток в мозъка. Освен това, в зависимост от етиологията на тези нарушения, основните видове микротравми са исхемични и хеморагични.

Някои невролози продължават да включват в понятието TIA, което влияе отрицателно върху функцията на хипертоничната криза в мозъка и по подобен начин при симптоматични остри форми на енцефалопатии, свързани с повишено кръвно налягане. Въпреки сходството на симптомите обаче, той не отговаря на общоприетите критерии за приписване на неврологични разстройства на пароксизмални състояния.

Сред причините за преходна исхемична атака, която се определя като исхемична микроинсулт, е внезапно стесняване или пълно покриване на лумена (делеция) на съд, образуван от атеросклеротична плака. Това се отнася за артериалните съдове на мозъка, както и за артериите, които снабдяват мозъка с кръв (особено това може да бъде причинено от вътрешна стеноза на каротидната артерия). В допълнение, частици от разрушаваща атеросклеротична плака могат да текат през кръвния поток от малък мозъчен съд - по време на инфаркт.

Както при исхемичния инсулт, патогенезата на преходна исхемична атака се причинява от локално намаляване на притока на кръв към мозъка, причинявайки фокални неврологични симптоми. В допълнение към стесняването на кръвоносните съдове по време на атеросклероза, притокът на кръв може да бъде забавен или спрян:

  • поради емболия на мозъчната артерия при наличие на предсърдно мъждене, когато предсърдно мъждене причинява стагнация на кръвта и образуването на малки съсиреци, затворени мозъчната кухина на съда;
  • с запушване на периферни мозъчни съдове от тромба от големи проксимални съдове и други екстракраниални артерии;
  • поради тромбоцитоза (повишени нива на тромбоцитите в кръвта) и нарушено съсирване;
  • при прекомерно поддържане на липиди и липопротеини с ниска плътност в кръвта (хиперлипопротеинемия - наследствена или метаболитна патология на ендокринната система);
  • вторична еритроцитоза, което води до увеличаване на броя на еритроцитите в кръвта и увеличаване на нейния вискозитет.

Трябва да се отбележи, че - въпреки избора между синдроми на пароксизмални състояния на VERTEBROBASILAR артериална система (G45.0) и каротидни артерии (G45.1) - на практика често се разглежда като поява на патогенни екстракраниални предразположения на леки удари и инсулти .

Патогенезата може да възникне и при церебрални спазми, причинени от нарушения на мозъчната хемодинамика, когато има някакви механизми на нейната регулация (неврогенни, хуморални, метаболитни и др.).

Хеморагичният микроинсулт - поради увреждане на малките кръвоносни съдове и кървене на място - най-често се случва, когато рязко повишаване на кръвното налягане при хора с хипертония и отлагане на холестерол отслаби стената на кръвоносните съдове. В този случай патогенезата е временна дисфункция на невроните в областта на мозъчната тъкан на мястото на образувания хематом. А естеството на симптомите зависи от местоположението на кървенето.

Между другото, може да има микроинсулт при ниско налягане, механизъм, който е свързан с намален приток на кръв към мозъка (поради намалена тоничност на съдовите стени), намален обем на кръвта на мозъчните артериоли, както и увеличаване на разликите в съдържанието на кислород в артериалните и венозна кръв.

Тъй като микроскопът преминава в съня, може само да се оцени: неврологичните симптоми на TIA, които могат да се появят при спящ човек, не водят непременно до пробуждане. И по време на пробуждането всички знаци ще изчезнат.

И когато има диабет тип I (инсулинозависим), основното е да го разграничим от неврологичните прояви на хипогликемия, които много приличат на симптомите на TIA.

Една от причините за микроинсулт по време на бременност с прееклампсия, освен vyokim BP, възможна оклузия на кръвоносни съдове и церебрална венозна тромбоза, има повишаване на вискозитета на кръвта (особено в последния период на бременността).

Обратимостта на неврологичните симптоми при микрозадачи най-вероятно се дължи на спонтанен лизис или дистална оклузия на оклузивния тромб или емболия. В допълнение, възстановяването на перфузия в областта на исхемията става чрез компенсация чрез колатералната циркулация: по байпаса - през страничните съдове - колатерали.

Не се изключва обаче мозъчно увреждане, причинено от краткосрочна хипоксия, ако се появят наведнъж няколко микроинсулта (като поредица от исхемични припадъци) или голямо микротравматично заболяване, засягащо няколко зони.

[11], [12], [13], [14]