Медицинска експертна статия

Според статистиката броят на алергичните заболявания сред населението се увеличава всяка година. Броят на пациентите с остри алергични реакции и животозастрашаващи състояния, изискващи незабавна медицинска помощ, също се е увеличил. Най-трудно е лечението на анафилактичен шок - най-сложната остра възникваща системна реакция на организма към многократно приложение на алерген. При това състояние всички жизненоважни органи и системи страдат и ако не започнете да оказвате помощ навреме, пациентът може да бъде загубен.

здраве

Първото нещо, свързано с анафилактичния шок, е спирането на приема на лекарствата, отключили развитието на този процес. Ако иглата е във вените, трябва да изключите спринцовката и да продължите лечението. Ако проблемът е причинен от насекомо, премахнете жилото.

Също така е необходимо да се отбележи времето, когато тялото е получило алергена. Важно е да се обърне внимание на оплакванията, да се вземат предвид първите клинични прояви. След това жертвата трябва да бъде положена, повдигайки крайниците си. Главата трябва да бъде обърната настрани, долната челюст е изтласкана напред. Това ще предотврати потъването на езика и евентуални стремежи за повръщане. Ако човек има протези, те също се отстраняват. Необходимо е да се оцени състоянието на пациента, да се изслушат оплакванията. Трябва да се измерват пулсът, налягането и температурата. Оценява се естеството на диспнея. След това се изследва кожата. Ако кръвното Ви налягане спадне с около 20%, има вероятност от шок.

Човекът трябва напълно да осигури достъп до кислород. Използва се и за 20 минути за турнира. В този момент лекарството се инжектира. Ледът трябва да се дава на мястото на инжектиране. Инжекциите трябва да се правят само чрез спринцовка или система. Това ще предотврати повторното възникване на проблема.

Ако се прилага през носа или очите, те трябва да се изплакнат обилно. След това капнете няколко капки адреналин. Ако приложението е подкожно, пациентът трябва да бъде лишен от 0,1% разтвори на адреналин. Трябва да се разрежда естествено във физиологичен разтвор. Трябва да подготвите системата преди пристигането на лекаря. Лицето се нуждае от инжекция от 400 ml физиологичен разтвор интравенозно. 0,1% разтвор на епинефрин се въвежда бавно, за да насочва лекаря. Ако пункцията е сложна, агентът се инжектира в меките тъкани, които се намират в хиоидната област.

Струино и след това глюкокортикостероидни капчици бяха инжектирани. Обикновено се използват 90 до 120 mg преднизолон. След това използвайте 1% разтвор на дифенхидрамин или разтвор на Tavegil. Всичко се прилага интрамускулно. Ако се прилага интравенозен бронхоспазъм, Eufillin 2,4%, приблизително 10 ml. Ако има нарушено дишане, тогава Cordiamine 25%, около 2 ml. За брадикардия се съобщава атропин сулфат, 0,1% - 0,5 ml.

Цел на лечението на анафилактичен шок

Анафилаксията е остра гранична ситуация и не изчезва сама. Ако не помогнете веднага на пациента, е необходимо фатално прекратяване.

Шокът възниква по-често по време на втория контакт на пациента с вещество, чието тяло преодолява свръхчувствителността (алергията). Това състояние може да бъде причинено от редица алергени, произхождащи от протеини или полизахариди, както и специални съединения, които стават алергени при контакт с човешки протеини.

Алергенните компоненти, които могат да предизвикат остра реакция, могат да се появят в тялото чрез храносмилателната система чрез дишане, кожа и др. Най-често срещаните алергени са:

  • антибиотици (пеницилини, сулфонамиди, тетрациклин);
  • серум и ваксина;
  • ензимни препарати;
  • хормонални агенти;
  • плазмени заместители и др. Подобни решения;
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  • препарати за анестезия;
  • контрастни разтвори и течности;
  • йодни препарати;
  • витаминни комплекси;
  • хранителни продукти, консерванти, биологични добавки;
  • ухапвания от паразити и насекоми;
  • елементи на облекло, растения, битова химия и др.

Важен и първи етап от лечението е определянето на алергена, отключил реакцията и прекъсването на контакта с него.

Лекарства за лечение на анафилактичен шок

Списъкът с лекарства, които може да са необходими за подпомагане на пациент в анафилактичен шок, може да изглежда така:

  • противовъзпалително хормонално лекарство Преднизолон - от първата секунда на началото започва да действа, намалява проявите на шок;
  • антихистамин - като Suprastin или Tavegil - елиминира чувствителността на рецепторите към хистамин, който е основното вещество, отделено в кръвта в отговор на алергична реакция;
  • хормонално вещество Адреналин - необходимо за стабилизиране на сърдечната дейност при екстремни условия;
  • Еуфилин - лекарство, което осигурява дихателна функция по време на шок;
  • антихистамин означава димедрол, който има двоен ефект: блокира развитието на алергична реакция и потиска ненужните възбуждания на централната нервна система.

В допълнение към лекарствата, които трябва да бъдат на ръчни спринцовки с различни размери, алкохол, за почистване на кожата при инжектиране, лекарства, памучна вата, марля, ластик, бутилки със стерилен физиологичен разтвор за интравенозна инфузия.

Лекарствата трябва да са бързи. Не забравяйте да инжектирате лекарствата интравенозно, което ще ускори ефекта им върху човешкото тяло. Списъкът на входните данни трябва да бъде ограничен. Трябва обаче да се включат определени лекарства.

Протокол за лечение на анафилактичен шок

В допълнение към стандартния протокол за лечение има допълнителен режим на лечение, който се използва в случай на сложен ход на анафилаксия. Например, ако спрете оток на ларинкса, тези лекарства и средства ще бъдат малки. Тук се нуждаете от операция - трахеостомия. Тази операция е чрез поставяне на трахеостомия (специална дихателна тръба) през отвор в трахеята. Други локални анестетици се използват едновременно с операцията.

Ако възникне шокова ситуация с продължителна загуба на съзнание и има опасност от развитие на кома, лекарят може да използва стандартен набор от противовъзпалителна терапия.

Нормализирането на състоянието на пациента и премахването на опасността се записва чрез специални анализи и изследвания, характеризиращи възстановяването на функционирането на жизненоважни органи, особено на черния дроб и пикочната система.

Ако шокът е причинен от въвеждането на лекарството, това задължително се записва в медицинската история на пациента и медицинските досиета. В този случай трябва да бъдат изброени всички продукти от групата, предизвикали алергичната реакция. Записът трябва да се вижда с един поглед, така че да се използва червен знак на заглавната страница на картата. Това се прави преди всичко, за да ни даде представа каква помощ да окажем на пациента, ако той е в безсъзнание.

Алгоритъм за лечение на анафилактичен шок

Алгоритъмът за подпомагане на развитието на анафилактичен шок се състои в блокиране на ефекта на алергенното вещество върху организма и в борбата с основните симптоми на шока.

На първия етап се предприемат мерки за възстановяване на функцията на всички органи и системи на пациента. Поради тази причина най-важните лекарства за анафилаксия са хормоналните лекарства:

  • Използването на адреналин ви позволява да стесните лумена на периферните кръвоносни съдове, като по този начин предотвратявате движението на тялото на хистамин, секретиран от имунната система;
  • Използването на преднизолон забавя имунната активност, което може да доведе до спиране на сърцето.

След спешни мерки се определя вторият етап на лечение - премахване на последствията от шока. По правило почти всички пациенти се нуждаят от допълнителна медицинска помощ след спешно лечение.

В изключително тежки ситуации е известно, че списъкът с лекарства, използвани за анафилактичен шок, включително необходимите реанимационни мерки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Лечение на анафилактичен шок в доболничния етап

Тъй като анафилактичният шок се счита за непосредствена заплаха за живота на пациента, трябва да се предприемат незабавни действия незабавно и възможно най-скоро. Лечението може да бъде разделено на основно (доболнично) и стационарно.

Което включва периода преди лечението?

  1. Мускулно интрамускулно приложение на епинефрин (епинефрин хидрохлорид) на всички без изключение жертви със симптоми на анафилаксия. Реактивът се инжектира в горната част на торса (например в повърхностния мускул на ръката). Дозата на лекарството за възрастен пациент е 0,5 ml 0,1% разтвор. Ако е необходимо, повторете инжекцията след 5 минути. Интравенозната инфузия на епинефрин се използва само в екстремни случаи с тежък шок или клинична смърт или в случаите, когато шокът се е развил под обща анестезия. Пациентите, чието състояние не се е подобрило с адреналин, получават глюкагон, 1-2 mg интравенозно или интрамускулно на всеки 5 минути, с видим положителен ефект.
  2. Интензивно въвеждане на течности. При "горно" налягане под 90 mm Hg. Изкуство. Използвайте струйна инжекция (до 500 ml за 20-30 минути) и след това преминете към капка изотоничен разтвор на натриев хлорид (800 - 1200 ml) с друго добавяне на полиглюцин (400 ml). Кръвното налягане и диурезата се проследяват едновременно с приложението.
  3. Релефно дишане. За да се подобри проходимостта на трахеята и бронхите, натрупаната слуз се аспирира с помощта на вдишван чист кислород. При необходимост се извършва трахеостомия с продължителна употреба на вентилатора.

Нефармакологичното лечение на анафилактичния шок се извършва преди пристигането на "първа помощ" и се състои от следните мерки:

  • блокиране на навлизането на алергени в тялото;
  • осигурява на пациента хоризонтално положение с глава, обърната настрани и надолу;
  • използването на дроселиращ пръстен на мястото на навлизане на алергени или ухапвания от насекоми;
  • ако е необходимо, изкуствен сърдечен масаж и изкуствена вентилация.

Болнично лечение

Друг набор от мерки няма пряк ефект върху хода на шока, но с негова помощ е възможно да се намалят анафилактичните симптоми, да се ускори регенерацията на тялото и да се предотврати възможен рецидив.

  • Кортикостероидите не са спешно лекарство. Ефективността им се проявява средно само 5 часа след интравенозно инжектиране. Ползите от кортикостероидите обаче са големи: те са в състояние да предотвратят или съкратят продължителността на втората фаза на анафилаксията. В този случай инжекционни лекарства като хидрокортизон в количество 125-250 mg или дексазон в количество 8 mg интравенозно. Такива инжекции трябва да се повтарят на всеки 4 часа преди отстраняването на острата реакция.
  • Антихистамините трябва да се използват след стабилизиране на кръвообращението, тъй като един от страничните ефекти на тези лекарства понижава кръвното налягане. Въведете дифенхидрамин интравенозно от 20 до 50 mg или интрамускулно от 2 до 5 ml 1% разтвор. Зареждането може да се повтори след 5 часа. Препоръчва се също интравенозно приложение на ранитидин (50 mg) или циметидин (200 mg).
  • Бронходилататорите се използват при наличие на бронхоспазъм, който не се елиминира чрез въвеждането на адреналин. Обикновено салбутамолът се използва в количество от 2,5 до 5 mg с възможност за многократно приложение за възстановяване на дихателната функция. Приготвянето на резерва в този случай е Eufillin (интравенозно в количество от 6 mg на килограм тегло на пациента).

Лечение на анафилактичен шок при деца

Мерките за лечение се предприемат по най-неотложния начин, дори при съмнение за анафилаксия, без да се чака пълното развитие на симптомите. Изпращането на дете в болница е задължително.

Първото нещо, което трябва да направите, е да предотвратите попадането на алергена в тялото ви. След това n/k или/m инжектира 0,1% адреналин (дозата се изчислява в зависимост от възрастта и теглото на детето). Хипотетичната зона на излагане на алергенното вещество се прилага студено.

Незабавно въвеждане на кортикостероиди: дексаметазон, преднизолон или хидрокортизон.

Ако алергенното вещество е влязло в тялото с храна, трябва да се извърши спешно изплакване на стомашната кухина, последвано от приложение на сорбент (активен въглен или ентеросгел).

В доболничната фаза околната среда и родителите на детето могат да предоставят следната помощ:

  • предотвратява проникването на алергена в тялото;
  • детето лежеше малко настрани и надолу на главата - това подобрява кръвообращението в мозъка и намалява риска от вдишване на повръщане;
  • фиксирайте езика, ако е необходимо;
  • осигурете достъп до чист въздух;
  • извикайте спешно или спешен доставчик на здравни грижи;
  • направете изкуствено дишане, ако е необходимо.

Лечение след анафилактичен шок

След анафилаксия пациентите се нуждаят от лечение с глюкокортикоиди за една до три седмици. Лечението започва с 50 mg преднизолон. Дозата зависи от сложността на състоянието и наличието на усложнения, възрастта на пациента, резултатите от тестовете и т.н. Трябва да се вземат предвид всички нюанси, за да се избегнат късни усложнения в работата на органите и системите на тялото.

Пациентите, преживели анафилактичен шок, трябва да имат предвид в бъдеще, че съществува сериозен риск от повтаряща се анафилаксия за живота им. Те трябва да бъдат много внимателни относно възможното повторно навлизане на алергена в тялото.

Притежателят на лекаря трябва да посочи в историята на случая и да изпразни веществото или лекарствата, които са причинили анафилактичната реакция в организма. Последната консултация с алергик е задължителна.

Пациентът е изключен от болницата само след стабилизиране на кръвта, урината, кардиограмата и храносмилателните нарушения - анализ на фекалиите.

Ново за лечение на анафилактичен шок

Анафилактичният шок е сложно и отговорно състояние, което често води до смърт. Поради тази и други причини, специалистите по алергии се интересуват от намирането на нови средства за лечение на алергии.

Разбира се, медицината се движи в своите стъпки на развитие от седем мили. И алерголозите, и имунолозите, и пациентите искрено се надяват, че скоро учените ще намерят най-новите успешни техники и инструменти, които могат да предотвратят алергии и да лекуват анафилактичен шок бързо и безопасно.