Медицинска експертна статия

Синдром на дефицит на чревна абсорбция - комплекс от симптоми, характеризиращи се с нарушена абсорбция на едно или повече хранителни вещества в тънките черва и нарушени метаболитни процеси. В основата на развитието на този синдром са не само морфологичните промени в лигавицата на тънките черва, но и нарушаването на ензимните системи, функцията на чревния двигател, както и разделянето на специфични транспортни механизми и чревната дисбиоза.

синдром

Абсорбцията страда и от отравяне, кръв, бери-бери, увреждане от радиация. Установено е, че тънките черва са много чувствителни към йонизиращо лъчение, което причинява нарушения на неврохуморалната регулация и цитохимични и морфологични промени на лигавицата. Има дистрофия и скъсяване на вилите, нарушаване на епителната ултраструктура и нейното разпадане. Микровиллите се редуцират и деформират, общото им количество намалява и митохондриалната структура е повредена. Резултатът от тези промени е нарушаване на процеса на абсорбция по време на облъчването, по-специално фазата на стената.

Появата на синдром на недостатъчна абсорбция при остри и подостри състояния е свързана главно с разграждането на храносмилането на чревните хранителни вещества и ускореното преминаване на съдържанието през червата. При хронични разстройства процесът на засмукване в червата води до дегенеративни и атрофични епителни склеротични промени и собствени слоеве на тънката чревна лигавица. В същото време скриптовете и скритите се съкращават и изравняват, броят на микровилините намалява, фиброзната тъкан расте в чревната стена и се нарушава кръвообращението и лимфната циркулация. Намаляването на общата абсорбционна площ и абсорбционния капацитет води до нарушена чревна абсорбция. Поради това тялото получава недостатъчно продукти на хидролиза на протеини, мазнини, въглехидрати, както и минерални соли и витамини. Нарушени метаболитни процеси. Появява се образ, наподобяващ храносмилателна дистрофия.

В резултат на това заболяванията на тънките черва, при които процесите на абсорбция се променят, са честа причина за недохранване. Трябва обаче да се отбележи високата чувствителност на тънките черва към протеините в диетата във връзка с определена дневна загуба на хранителни вещества поради актуализиране на чревния епител, което време е 2-3 дни. Създава се порочен кръг. Патологичният процес в тънките черва, който възниква, когато дефицитът на протеин е подобен на този при чревно заболяване и се характеризира с изтъняване на лигавицата, загуба на дисахаридази на ръбовете, малабсорбция на моно- и дизахариди, намалено храносмилане и усвояване на времето за транспортиране на протеини за увеличаване на чревната колонизация части от тънките черва от бактерии.

Трябва да се подчертае, че селективният дефицит само на едно хранително вещество е много рядък, абсорбцията на много компоненти често е нарушена, което причинява различни клинични прояви на синдром на нарушена абсорбция.

Клиничната картина е много характерна: комбинация от диария с нарушение на всички видове метаболизъм (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали, вода и сол). Изчерпването на пациента се увеличава с кахексия, обща слабост, намалена ефикасност; понякога има психични разстройства, ацидоза. Симптомите на полихиповитаминоза са чести, остеопороза и дори остеомалация, В12-фолиева киселина, желязодефицитна анемия, трофични кожни промени, нокти, хипопротеинемично подуване, мускулна атрофия, полигландуларна недостатъчност.

Кожата става суха, често хиперпигментирани области, има подуване поради нарушения на протеините и водата и метаболизма на електролитите, подкожната мастна тъкан е недоразвита, косата пада, повишена чупливост на ноктите.

Поради липсата на различни витамини се появяват следните симптоми:

  1. с дефицит на тиамин - парестезия на кожата на ръцете и краката, болка в краката, безсъние;
  2. никотинова киселина - глосит, промени в пелигроидната кожа;
  3. Рибофлавин - хейлит, ъглов стоматит;
  4. аскорбинова киселина - кървене на венците, кървене по кожата;
  5. витамин А - нарушение на зрението по здрач;
  6. витамин В12, фолиева киселина, както и желязна анемия.

Клиничните признаци, свързани с електролитни метаболитни нарушения, включват тахикардия, хипотония, жажда, суха кожа и език (дефицит на натрий), мускулни болки или слабост, нарушени сухожилни рефлекси, промени в сърдечния ритъм, често под формата на аритмия (дефицит на калий), положителен симптом "поради повишена нервно-мускулна раздразнителност, изтръпване на устните и пръстите, остеопороза, понякога остеомалация, костни фрактури, мускулни крампи (липса на калций), намалена полова функция (липса на манган).

Промените в ендокринните органи се проявяват клинично чрез менструални нарушения, поява на импотентност, инсипиден синдром, признаци на хипокортицизъм.

Има информация за зависимостта на клиничните признаци от местоположението на процеса в тънките черва. Поражението на преобладаващо проксималното деление води до малабсорбция на витамини от група В, фолиева киселина, желязо, калций и поражение на средните и проксималните черва - аминокиселини, мастни киселини и монозахариди. Доминиращата локализация на патологичния процес в дисталните отдели се характеризира с нарушение на абсорбцията на витамин В12, жлъчни киселини.

Много изследвания са посветени на съвременните методи за диагностициране на нарушения на абсорбцията при различни чревни заболявания.

Диагнозата се основава на оценка на клиничната картина на заболяването, определяне на серумен общ протеин, протеинови фракции, имуноглобулини, общи липиди, холестерол, калий, калций, натрий, желязо. В изследването на кръвта, освен анемия, се откриват и анемия, хипопротеинемия, хипохолестеролемия, хипокалциемия, хипоферемия, лека хипогликемия. Копрологичното изследване разкрива стеаторея, креатория, амилорея (разкрива извънклетъчно нишесте), повишена екскреция с изпражненията на неусвоени хранителни вещества. При липса на дизахаридаза рН на изпражненията се намалява до 5,0 и под, а тестът за захар в изпражненията и урината е положителен. Лактозурия понякога може да се открие при лактазен дефицит и непоносимост поради това мляко.

При диагностицирането на непоносимост към дизахариди помагат за зареждане на проби с моно- и дизахариди (глюкоза, D-ксилоза, захароза, лактоза), след това се определя тяхната кръв, изпражнения, урина.

При диагностицирането на цьолиакия се взема предвид преди всичко ефективността на безглутенова диета (без продукти от пшеница, ръж, овес, ечемик), а при диагностицирането на ексудативна ентеропатия gipoproteinemicheskoy - ежедневна екскреция на протеини в изпражненията и урината . Помогнете за диагностицирането и дайте представа за степента на малабсорбция на различни продукти от тестовете за хидролиза на чревна абсорбция: в допълнение към пробите с D-ксилоза, галактоза и други въглехидрати използват проби yodkalievuyu с натоварване с желязо, каротин. За тази цел използвайте методи, базирани на използването на вещества, маркирани с радионуклиди: албумин, казеин, метионин, глицин, олеинова киселина, витамин В12, фолиева киселина и други.

Известни са и други тестове: респираторен, базиран на определяне на изотопа в издишания въздух след орално или интравенозно приложение на вещества, маркирани с 14С; етиноперфузия и други.

Синдромът на нарушена абсорбция е патогномичен при много заболявания на тънките черва, особено хроничен ентерит с лека тежест и особено тежко протичане. Наблюдавано е, при общата форма на болестта на Crohn с първични лезии на тънките черва, болест на камшика, тежка целиакия, чревна амилоидоза, ексудативна ентеропатия на gipoproteinemicheskoy et al.

Лечението на първичния (наследствен) синдром на нарушена абсорбция се състои предимно в определяне на диета с изключване или намаляване на непоносими храни и храни, които причиняват патологичен процес в тънките черва. Следователно, с непоносимост към моно- и дизахариди, се препоръчва диета, която не съдържа или съдържа незначително количество; За глутенова ентеропатия се предписва диета без глутен (диета с изключение на храни и ястия от пшеница, ръж, овес, ечемик).

При вторичен (придобит) синдром, нарушенията на чревната абсорбция първо лекуват заболяването. При прилаган коронтин (180 mg/ден) поради недостатъчна активност на мембранните храносмилателни ензими, анаболни стероиди (ретаболил, нероболум), фосфодиестеразен инхибитор - аминофилин, индуктор на лизозомни ензими - фенобарбитал, които стимулират хидролизата на мембранните процеси в тънките черва . Понякога, за да подобрите усвояването на монозахариди, давате адреномиметични средства (ефедрин), бета-блокери (Inderal, obzidan, Inderal), дезоксикокортикостерон ацетат. Абсорбцията на монозахариди, повишавайки неговата ефективност при ниско и високо редуциране, нормализира инхибиторите кинини (продектин) holinoliticheskie (атропин сулфат) и ganglioblokiruyuschie (бензогексони) средства. За коригиране на метаболитните нарушения парентерални протеинови хидролизати, интралипиди, глюкоза, електролити, желязо и витамини.

Като заместителна терапия се споменават панкреатични ензими (панкреатин MEDZI форте, трифермент, панзинорм и др.), Abomin в големи дози, ако е необходимо - в комбинация с антиациди.

Когато синдром на малабсорбция, причинен от чревна дисбиоза, се предписва от антибиотици (краткосрочно приложение на широкоспектърни антибиотици, еубиотици - Bactrim, нафтиридинкарбоксилни производни - невиграмон) с последващо приложение на такива биологични лекарства като бифидумбактерин, колибактерин бифол, лактобактерин. Когато нарушена чревна абсорбция свързана функция на разстройството на илеума (в крайния ILEI, резекция на тънките черва), препаратите показват адсорбция nevsosavsheysya жлъчни киселини, което улеснява отделянето им от изпражненията (лигнин) или образува с тях в червата не- абсорбиращи комплекси (холестирамин) тяхното отделяне от организма.

Препоръчват се симптоматични средства, използвани при синдром на нарушена абсорбция, сърдечно-съдови, спазмолитични, вятърни, стягащи и други лекарства.

Прогнозата на синдрома на нарушена чревна абсорбция, както и при всяка патология, зависи от ранната диагностика и ранното определяне на целенасоченото лечение. Това е свързано с профилактика на вторична малабсорбция в тънките черва.