Медицинска експертна статия

Разграничаване между сух (фибринозен) и ексудативен плеврит.

здравето iLive

Изследването на гръдния кош разкрива гладкостта на междуребрието от страната на лезията, изоставането му от дишането. По време на перкусия се разкриват дискомфорт (понякога бедрена глупост) по течност, линии на Елис-Дамоа-Соколов и отслабена аускултация или отсъствие на дихателни пътища. Плевралната мазнина може да се чуе в горната граница на течността. Над нивата на течности, дължащи се на белодробен колапс, понякога слушайте бронхиално дишане, тихи мокри удари. Важна характеристика на натрупването на течност в плевралната кухина е отслабването или отсъствието на вокален тремор. Когато течността се улавя, физическите данни зависят от местоположението на процеса. Така че и с посредниците. Опосредствани и медиастинални и диафрагмални изливи, отклонения от нормата може да не бъдат открити. В периферната кръв най-постоянният признак е увеличаване на СУЕ, често значително. Броят на левкоцитите е леко увеличен, възможно е изместването на изместването на левкоцитите да се измести. Абсолютната лимфоцитопения е характерна. При изследване на храчките (ако са идентифицирани от детето) се установява, че имат лигавичен характер, с малко количество бели кръвни клетки в храчките. Тестът на Манту с 2 TE често е хиперергичен.

Ексудатът при туберкулозно възпаление на плеврата макроскопски в повечето случаи е прозрачна серозна течност, която има различни нюанси на жълто, относителната плътност на течността 1015 по-горе, съдържанието на протеин е 30 g/l или повече, Rivalta положителна реакция. Ексудатът е лимфоцит (90% от лимфоцитите и повече). Понякога ексудатът е еозинофилен (20% еозинофили и повече).

Рентгеновото изображение със свободно възпаление на ребрата на плеврата се характеризира с плеврален излив с дъгообразна горна граница, която идва от проекция на страничната гръдна стена надолу и медиално. Когато пациентът е във вертикално положение, се определя триъгълно равномерно засенчване в долната предна част на белодробното поле с наклонена средна граница. Медиастинумът е изместен в обратна посока, мембраната от страната на излива се намира под нормалното ниво. Степента на натрупване на течност може да варира до пълно запълване на плевралната кухина и пълно засенчване на белите дробове.

Интердоларният плеврит при деца по-често се усложнява от туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. Ако клиничната картина на тези плеврити обикновено е леко симптоматична и зависи от размера на локализацията на изтичането, диагностиката на рентгеновите лъчи е от решаващо значение и има свойства. В предните и страничните изпъкналости по процепа се виждат лещовидна интерлобарна, вретеновидна лента или сянка, а лордозната позиция запазва овална форма. Този сенчесто кодиран интерлобарен плеврит, разположен в долния сегмент на междуребрените пукнатини, различен от сенчестата ателектаза на средния лоб, в лордотична позиция, придобива типична триъгълна основа в медиастинума. Тънки линейни сенки от уплътнени плеврални листа могат да се видят чрез резорбция на ексудат вместо междубарбарна цепнатина.

Медиастиналната плевреза обикновено възниква като усложнение на първичния туберкулозен комплекс и лезии на трахеобронхиалните и бронхопулмоналните лимфни възли. В този ексудат той се натрупва между белодробната и медиастиналната маси. Най-често се появява като усложнение на първичен туберкулозен комплекс или бронхоаденит при малки деца. Плевритът е удължен, придружен от болка зад гръдната кост, пароксизмална кашлица и симптоми на интоксикация с туберкулоза. Ранната диагностика и качественото лечение обаче водят до резорбция на ексудат в рамките на 2-8 седмици. Лекарите трябва да вземат предвид, че въпреки бързата динамика е възможно да се развие ново огнище на белодробна туберкулоза, което определя необходимостта от дългосрочно лечение и наблюдение на тези деца.