Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Етапи
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Какви тестове са необходими?
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Предотвратяване

Чревна дисбактериоза - промяна в качествения и количествен състав на бактериалната флора, причинена от динамично нарушаване на чревната микроекология поради нарушена адаптация, нарушаване на защитните и компенсаторни механизми на организма.

дисбиоза

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиология

Чревната дисбактериоза е много честа. Открива се в 75-90% от случаите на остри и хронични гастроентерологични заболявания.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20 ]]]

Причини за чревна дисбиоза

Най-честите и често срещани причини за чревна дисбиоза са както следва:

Под въздействието на етиологични фактори се наблюдава качествено и количествено изменение в чревната микрофлора. По правило броят на основните бактериални симбионти на червата - бифидобактерии, млечна киселина и непатогенна Е. Coli - е значително намален. Заедно с този увеличен брой опортюнистични бактерии (ентеробактерии, стафилококи и др.), Candida род гъби, липсва в червата или присъства в него в малки количества. Промененият качествен и количествен състав на чревната микрофлора води до факта, че микробните асоциации на дисбиозата не изпълняват защитни и физиологични функции и нарушават работата на червата.

Тежките форми на дисбиоза причиняват тежки нарушения на храносмилателната и абсорбционната функция на червата и сериозно влошават цялостното състояние на организма. Условно патогенните бактерии, надвишаващи колонизацията на червата, нарушават абсорбцията на въглехидрати, мастни киселини, аминокиселини, витамини. Метаболитни продукти (индол, скатол и др.) И токсините, произведени от условно патогенна флора, намаляват детоксикационната функция на черния дроб и увеличават симптомите на интоксикация.

[21], [22], [23], [24], [25]

Патогенеза

Биомасата на микробите, живеещи в червата на възрастен, е 2,5-3,0 кг и съдържа до 500 вида бактерии, съотношението на анаероби и аероби е 1000: 1.

Чревната микрофлора е разделена на задължителна (микроорганизмите все още са част от нормалната флора играе важна роля в метаболизма и защитата срещу инфекция) и незадължителна (бактерии, които често се срещат при здрави хора, но са опортюнистични, което е в състояние да причини заболяване намалява устойчивост на макроорганизма).

Доминиращите представители на задължителната микрофлора са анаероби, които не са спороформирани: бифидо и лактобацили, бактероиди. Бифидобактериите съставляват 85-98% от чревната микрофлора.

Функции на нормалната чревна микрофлора

  • създава кисела среда (рН на средата на дебелото черво до стойност 5,3 - 5,8), която предотвратява разпространението на патогенна, гнилостна и газообразуваща микрофлора на червата;
  • насърчава ензимното разцепване на хранителни компоненти (лактобацили и бифидобактерии, еубактерии, Bacteroides повишават протеиновата хидролиза, осапуняване на мазнини, ферментирали въглехидрати, разтворени целулози);
  • изпълнява функцията на производство на витамини (ешерихиите, бифидо- и еубактериите участват в синтеза и усвояването на витамини К, група В, фолиева киселина и никотинова киселина);
  • участва в синтетичните, храносмилателни и детоксикиращи функции на червата (бифидобактериите и лактобацилите намаляват пропускливостта на съдовите тъкани бариери за токсини на патогенни и условно патогенни микроорганизми, предотвратяват проникването на бактерии във вътрешните органи и кръвта);
  • повишава имунологичната резистентност на организма (бифидо- и лактобацилите стимулират лимфоцитната функция, синтеза на имуноглобулин, интерферон, цитокини, повишават нивата на комплемента, лизозимната активност);
  • повишава физиологичната активност на стомашно-чревния тракт, особено чревната подвижност;
  • стимулира синтеза на биологично активни вещества, повлиява положително функцията на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, хематопоезата;
  • играе важна роля в крайните етапи на метаболизма на холестерола и жлъчните киселини. В дебелото черво холестеролът се превръща в стерол копростанол от бактериите, който не се абсорбира. Молекулата на холестерола също се хидролизира от микрофлората в червата. Под въздействието на ензимите на микрофлората настъпват промени в жлъчните киселини: деконюгация, превръщане на първични жлъчни киселини в кето производни на холановата киселина. Обикновено около 80-90% от жлъчните киселини се реабсорбират, а останалата част се екскретира с фекалиите. Наличието на жлъчни киселини в дебелото черво забавя абсорбцията на вода. Активността на микрофлората насърчава нормалното образуване на фекалии.

Свързващата микрофлора при здрави хора е постоянна, изпълнявайки основните биологични функции, полезни за човешкото тяло (бифидобактерии и лактобацили, Bacteroides, E. Coli, ентерококи). Незадължителна константа на микрофлората, променя специфичния си състав, бързо се екскретира, няма значителен ефект върху организма гостоприемник, тъй като е слабо замърсена (опортюнистични бактерии - цитробактер, микрококи, псевдомонади, протеи, дрожди като гъби, стафилококи, клостридий и др. ).

Количествен състав на нормалната чревна микрофлора

Пептококи и пеггострептококи

Стафилококи (хемолитични, коагулационни плазми)

Не повече от 103

Стафилококи (хемолитични, епидермални, коагулазни отрицателни)

Не повече от 10Z

Условно патогенни ентеробактерии и неферментативни грам-отрицателни пръчки

Не повече от 103-104

Забележка. CFU - брой единици, образуващи колонии

Стомашно-чревният тракт е естествено местообитание за микроорганизми при хора и животни. Особено много микроорганизми в долната част на дебелото черво. Броят на микробите в дебелото черво на гръбначните животни е 10 10 -11 11 на 1 g чревно съдържание, финият е значително по-малък поради бактерициден стомашен сок, перисталтика и вероятно е ендогенни антимикробни фактори на тънките черва. В горната и средната част на тънките черва само малка популация, предимно грам-положителна факултативна аеробика, има малко количество анаеробни бактерии, дрожди и гъби. Дистално тънко черво (в илеоцекалната клапа) „Микробният спектър“ е междинното положение между микрофлората на проксималното тънко и дебело черво. Долната част на илеума е обитавана от същите микроорганизми, които са в тънките черва, въпреки че са по-малки. По-достъпна за изследвания на фекалната микрофлора, която всъщност е флората на дисталното дебело черво. Появата на дълги чревни сонди позволи изследването на микрофлората в целия стомашно-чревен тракт.

След хранене броят на микроорганизмите леко се увеличава, но след няколко часа се връща на първоначалното си ниво.

Във фекалиите микроскопията разкрива редица бактериални клетки, от които около 10% могат да се размножават върху изкуствени хранителни среди. При здрави индивиди приблизително 95-99% от микроорганизмите, които могат да бъдат култивирани, са анаеробни бактерии, които са представени от бактериоид (10 5 -10 12 1 g изпражнения) и бифидобактерии (10 8 -10 10 бактериални клетки на 1 g от изпражнения). Основните представители на аеробната фекална флора са Escherichia coli (10 6 -10 9), ентерококи (10 3 -10 9), Lactobacillus (10 10). Освен това все по-малко откриват Staphylococcus, Streptococcus, Clostridium, Klebsiella, Proteus, дрожди като гъбички, протозои и др.

Обикновено, когато бактериологичните изследвания на здрави човешки изпражнения обръщат внимание не само на общия брой на Е. Coli (300-400 милиона/g), но и на съдържанието му с леки ензимни свойства (до 10%) и лактозо-отрицателни ентеробактерии (5%) 25%), бифидобактерии (10 до 7 и повече). От чревните патогени на семейството не трябва да се хемолизира Escherichia coli, хемолиза Staphylococcus, Proteus, гъбички от рода Candida и други бактерии във фекалиите на здрав човек.

Нормалната микрофлора, подобно на симбионтите, изпълнява редица функции, които са от съществено значение за живота на микроорганизма: неспецифична защита срещу бактерии, причиняващи чревни инфекции, въз основа на микробен антагонизъм, участие в производството на антитела и витаминтезирующая функция на микроорганизми като витамини С, К, В1, В2, Wb, В12, РР, фолиева и пантотенова киселина. В допълнение, микроорганизмите, които обитават червата, разграждат целулозата; участва в ензимното разцепване на високомолекулни протеини, мазнини и въглехидрати; насърчават усвояването на калций, желязо, витамин D чрез създаване на кисела среда; участва в метаболизма на жлъчните киселини и образуването на дебелото черво, стеркобилин копростерин, дезоксихоланова киселина; инактивират ентерокиназа и алкална фосфатаза; участва в образуването на продукти за разграждане на протеини (фенол, индол, скатол), нормализиране на чревната подвижност. Нормалната бактериална флора допринася за "узряването" на макрофагите-хистиоцитни системи, влияе върху структурата на чревната лигавица и нейната абсорбционна способност.

Чревната микрофлора може да бъде променена от различни патологични процеси или екзогенни фактори, което се проявява в противоречие с нормалните взаимоотношения между различните видове микроорганизми и тяхното разпространение в различни части на червата. Появата на променена дисбиотична микрофлора се характеризира със състояние, наречено дисбактериоза. Когато се изрази дисбактериоза, тя увеличава броя на микроорганизмите в тънките черва с преобладаване на бактерии от родовете Escherichia, Klebsiella, Lactobacillus, Campylobacter и Enterococcus. Бифидобактериите по-малко или напълно изчезват в дебелото черво и изпражненията, увеличават се броят на ешерихии, стафилококи, стрептококи, дрожди, клебсиела, протеус.

Дисбактериозата често показва намаляване на общия брой микроорганизми, понякога до пълното изчезване на някои видове нормална микрофлора, докато преобладаването на видове, които обикновено присъстват в минимални количества. Това преобладаване може да бъде продължително или да се случва редовно. Антагонистичните взаимоотношения на представители на природни асоциации играят важна роля в развитието на дисбиоза. Малки колебания във времето в броя на отделните микроорганизми се елиминират отделно, без никаква намеса. Условията, при които увеличава скоростта на размножаване на някои представители на микробни асоциации или натрупването на специфични вещества, които инхибират растежа на други микроорганизми, значително променят състава на микрофлората и количественото съотношение на различни микроорганизми, т.е. Д. Настъпва дисбактериоза.

При различни заболявания тънките черва се пълнят с микроорганизми от дисталните части на червата и тогава микрофлората наподобява "микробния пейзаж" на дебелото черво.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]