Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Какви тестове са необходими?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Повече информация за лечението
  • Лекарства
  • Предотвратяване
  • Прогноза

В гастроентерологията проникването на дванадесетопръстника обратно в стомаха - разделяйки го през пилора на животното - се определя като дуоденогастрален рефлукс (латински refluxus означава "обратен поток").

причини

Точно както в дванадесетопръстника разцепването става с участието на жлъчка и ретроградно, но се появява и в стомашната кухина, тази патология може да се нарече жлъчен или жлъчен рефлукс (с Lat bilis - жлъчка).

Често стомашните щори се откриват при гастроскопия при хора с гастрит, стомашна язва, гастроезофагеална рефлуксна болест.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиология

Дуоденогастралният рефлукс не е отделна нозологична единица (и следователно няма кода на ICD-10). Някои експерти се отнасят до него синдроми (проявяващи се от заболявания на стомаха и дванадесетопръстника), други - до причините за функционалната диспепсия. Също така се счита за рефлуксна патология, която определя развитието на гастродуоденални пептични язви и гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Въпреки че ГЕРБ е резултат от нарушение на функцията на животното (долната част на хранопровода), което позволява на съдържанието на стомаха да се върне в хранопровода.

Проучванията показват, че повечето случаи на дуоденогастрален рефлукс се появяват едновременно с киселинния рефлукс, характерен за ГЕРБ. И като спонтанно развиваща се патология, маркиран дуоденогастрален рефлукс

Той се диагностицира при не повече от една четвърт от пациентите с ретрограден стомашно-чревен тракт.

Според World Journal of Gastroenterology, почти една трета от населението на Съединените щати има някои симптоми на гастроезофагеален рефлукс и наличието на диагностициран дуоденогастрален рефлукс не надвишава 10% от пациентите. В същото време гастроентеролозите откриват жлъчката в хранопровода в 70% от случаите на персистираща хронична киселини и хранопровода на Барет.

[6], [7], [8], [9], [10]

Причини за дуоденогастрален рефлукс

В нормалното състояние на пилора на животното или портала той ясно изпълнява своята бариерна функция и не достига стомаха, който е пренесен в следващия етап на храносмилателния цикъл в началната част на тънките черва - дванадесетопръстника. Тук панкреатичните ензими (фосфолипаза, трипсин и лизофосфатидилхолин) и жлъчни киселини се добавят към стомашния сок със солна киселина и пепсин.

Според гастроентеролозите понякога жлъчката в малки количества и много кратко - без симптоми - може да присъства в стомаха, например поради физиологична ретроградна перисталтика. Но жлъчният рефлукс, който се появява циклично, е патология.

И основните причини за дуоденалния рефлукс са свързани с:

  • с функционално увреждане на пилора на животното (често поради нарушаване на парасимпатиковата регулация на мускулната контракция от неговите пръстени, генетичен дефект или белези от язва на животни на мястото на улцерацията);
  • с повишена подвижност на дванадесетопръстника с хиперкинетичен тип перисталтика;
  • под натиск в лумена на дванадесетопръстника (дуоденална хипертония), което може да се дължи на лумбална лордоза или херния на вътрешните органи (висцероптоза) и хернии и злокачествени заболявания;
  • с несъответствие на физиологичните цикли на свиване и отпускане на стомаха и дванадесетопръстника (миграционен двигателен комплекс);
  • с хормонален дефицит или дефицит (в много случаи - гастрин);
  • с наличие на дългосрочно възпаление на дванадесетопръстника - хроничен дуоденит, гастродуоденит, язва на дванадесетопръстника.

В допълнение към горните причини, дуоденогастрален рефлукс при деца може да се развие:

  • поради хелминтска инвазия или лямблиоза;
  • поради аномалии в развитието на дванадесетопръстника;
  • с вроден синдром на Лед - синдром на непълни изпражнения и късо черво.

Въпреки това, при ендоскопско изследване на горната част на стомашно-чревния тракт може да се появи детско или юношеско ретроградно дуоденално съдържание и обикновено се диагностицира с рефлукс на жлъчката, не се потвърждава от други методи.

[11], [12], [13], [14], [15]

Рискови фактори

Трябва да имаме предвид такива рискови фактори за дуоденогастрален рефлукс като:

  • преяждане, мазни и пикантни храни (причиняват хиперсекреция на жлъчката);
  • нередовно хранене и хранене на сухо;
  • злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
  • продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства или спазмолитици;
  • старост.

Рисковите фактори включват още операция за отстраняване на част от стомаха (резекция), отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия), покриваща анастомозите на стомаха и червата; възпаление на жлъчния мехур (холецистит) и дискинезия на жлъчните пътища; панкреатична недостатъчност и панкреатит; затлъстяване и диабет.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Патогенеза

Към днешна дата не във всички случаи проявите на този синдром могат точно да определят неговата етиология и патогенеза. Въпреки това, има ясна корелация на появата на дуоденален рефлукс с промени в секреторната активност на стомаха и дванадесетопръстника и нарушаване на гастродуоденалните двигателни рефлекси, които се реализират чрез сложната невроендокринна система на стомашно-чревния тракт и симпатиковата инервация на коремните ганглии.

Пилоричното животно се контролира от блуждаещия нерв, автономната и парасимпатиковата нервна система и се медиира от различни невротрансмитери и невропептидни хормони и техните рецептори. Следователно, той поддържа тонуса на портата, регулира стомашната секреция и увеличава перисталтиката (включително жлъчния мехур), произведена в стомашния гастрин. Панкреатичният глюкагонов хормон, произведен в дуоденалния холецистокинин, инхибира затварянето на животните. Освен това ацетилхолин, допамин, мотилин, секретин, хистамин и други хормони участват в активирането и инхибирането на двигателната активност. Всъщност нормалната перисталтична дейност на всички храносмилателни органи зависи от техния баланс.

При някои пациенти лек дуоденогастрален рефлукс се появява след отстраняване на жлъчния мехур поради нарушена подвижност на стомашния канал и промени в дуоденалното налягане.

Това често е временен дуоденален рефлукс по време на бременност (през последния триместър), който се дължи на увеличаване на размера на матката и нейния натиск върху всички органи на коремната кухина, включително дванадесетопръстника, причиняващ регургитация на съдържанието в коремна кухина.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Симптоми на дуоденогастрален рефлукс

Симптомите на дуоденогастралния рефлукс не са специфични и следната патология може да се прояви клинично:

  • чести киселини в стомаха;
  • редовно гадене;
  • оригване горещо;
  • горещ вкус в устата (особено след събуждане сутрин);
  • жълто цвете на езика;
  • спонтанно повръщане (често с наличие на жълто-зелени примеси на жлъчката в повръщаното);
  • влошаване на апетита и загуба на тегло.

Първите симптоми могат да се усетят под формата на дискомфорт и тежест на стомаха, които възникват след хранене. Болката при дуоденогастрален рефлукс, разположен в горната част на корема, има повтарящ се характер и може да бъде много интензивна, особено скоро след хранене - до режеща и пареща болка в коремната област.

Проявите на това заболяване и наличието на определени симптоми зависят от степента, в която те определят достатъчно обусловено - обема на жлъчните киселини, откриваеми в различни части на стомаха. По този начин дуоденалният рефлукс от 1 градус корелира с минималното количество жлъчка в вратаря, съседен на стомашния пилор. Ако откритата жлъчка отгоре (антра и фонови отделения) може да се определи дуоденогастрален рефлукс в 2 градуса, а когато регургитацията на стомаха достигне дъното и долния езофагеален (сърдечен) сфинктер - това е 3 градуса жлъчен рефлукс.

[37]

Усложнения и последици

Основните ефекти и усложнения на това заболяване - дразнене и възпаление на стомашната лигавица, тъй като комбинация от солна киселина и конюгирани жлъчни киселини в състава на рефлукса влияе отрицателно върху лигавицата. Той може да отговаря на определението: рефлукс-гастрит или смесен дуоденогастричен рефлукс-гастрит, който също се нарича химичен или жлъчен рефлукс-гастрит или реактивна гастропатия. Това е най-честата последица от изхвърлянето на дуоденалното съдържание в стомашната кухина.

Усложненията на дуоденалния рефлукс също са:

  • гастроезофагеален рефлукс;
  • ерозивен гастрит;
  • язва на лигавицата на пилорната и антралната част на стомаха;
  • стесняване на хранопровода и метаплазия на лигавицата му с развитието на хранопровода на Барет (с рефлукс на жлъчните пътища 3-та степен и развитие на GREB).
  • повишен риск от предракови състояния на лигавицата и стомашна онкология.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Диагностика на дуоденогастрален рефлукс

Диагнозата дуоденогастрален рефлукс включва цялостен гастроентерологичен преглед, включващ тестове:

  • кръв (обща и биохимична);
  • урина и изпражнения;
  • дихателен тест за Н. Hilory.

Съдържанието на стомаха трябва да се изследва за наличие на жлъчни киселини, билирубин и натрий (чрез сондиране). Извършва се и 24-часово измерване на pH на стомаха и хранопровода.

Инструментална диагностика с помощта на:

  • стомашна и дуоденална флуороскопия;
  • ехография на коремни органи;
  • ендоскопска гастроскопия;
  • електрогастрография;
  • динамична сцинтиграфия;
  • антододенална манометрия.

[48], [49], [50]

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

Какви тестове са необходими?

Различна диагноза

Прави се диференциална диагноза, за да се определи киселинният рефлукс, който, ако се вземат предвид само симптомите и оплакванията на пациентите, лесно се бърка с жлъчката.

С кого искате да се свържете?

Лечение на дуоденогастрален рефлукс

Консервативното лечение на дуоденогастрален рефлукс е насочено към намаляване на симптомите на това функционално разстройство. За тази цел се използват определени лекарства.

Ursofalk (други търговски наименования - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Вземете една капсула (250 mg) веднъж дневно (вечер). Неговите противопоказания включват остър холецистит, дискинезия на жлъчните пътища, камъни в жлъчката и бременност. А основните странични ефекти са копривна треска, болки в стомаха и лека диария.

Активиране на стомашно-чревна подвижност Ганатон таблетки (итоприд, Итомед, грунд), които се разпределят по една таблетка три пъти дневно (един час преди хранене). Не се използва при кървене в стомаха, чревна стеноза, бременност през първия триместър и пациенти под 16-годишна възраст. Могат да се появят странични ефекти като чревни разстройства и дизурия, епигастрална болка, сухота в устата, безсъние.

Метоклопрамид (Cerucal, Gastrosil) се използва за координиране на гастродуоденалната подвижност. Доза за възрастни - таблетки (10 mg) три пъти дневно; за деца на възраст над три години - 0,1-0,5 mg на килограм телесно тегло. Трябва да се приема 30 минути преди хранене. Противопоказанията включват чревна обструкция, феохромоцитом, епилепсия, бременност (първите три месеца) и по време на кърмене, както и деца под тригодишна възраст. Метоклопрамид може да има странични ефекти като: главоболие, умора, депресия и тревожност, сърцебиене, сухота в устата, диария, менструални нарушения.

Гастропротективното средство Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran и др.) Насърчава освобождаването на стомаха от жлъчката и защитата на лигавицата му от възпаление. Приема се по 500 mg до четири пъти на ден (преди всяко хранене и през нощта). Това лечение е противопоказано при лечение на дуоденален рефлукс с чревна стеноза, затруднено преглъщане, бъбречна недостатъчност, бременност и кърмене, деца под четиригодишна възраст. Възможните нежелани реакции са нарушения на червата, гадене и сухота в устата, главоболие и коремна болка и лумбална болка.

Спазмолитичният тримебутин (Trimedat) може да се използва при пациенти на възраст над 12 години - 0,1-0,2 g три пъти дневно; деца 5-12 години - 50 mg, 3-5 години - 25 mg три пъти дневно. Съобщени са странични ефекти при кожни обриви.

Хомеопатията при лечението на жлъчен рефлукс, представена от лекарства с гастритол (под формата на капчици), съдържащи екстракти от лечебни растения като корени от корени, лайка, естрагон, екстракт от корен от сладък корен и сладък корен, ангелика и магарешки бодил. Лечението се използва само от пациенти на възраст над 12 години - 25 капки три пъти дневно (преди хранене). Капките са противопоказани при хипертония, холелитиаза и бременност. Страничните ефекти включват гадене, повръщане, коремна болка, световъртеж.

Витамини като витамини Е, А, В и витамин U (метионин) са особено полезни при дуоденален рефлукс.

Физиотерапевтичното лечение се състои в използването на естествени алкални минерални води (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova и др.).

Хирургичното лечение може да бъде крайна мярка - ако нищо друго не намалява тежките симптоми на рефлукс на жлъчката или ако се открият предракови промени в стомашно-чревния тракт.

Алтернативно лечение на дуоденогастрален рефлукс

Какво предлага алтернативното лечение за елиминиране на основните симптоми на дуоденогастрален рефлукс? За закуска има овесени ядки, натурални кисели млека или кефир, както и печени ябълки (съдържащият се в тях пектин неутрализира жлъчните киселини). Препоръчително е систематично да се използва мед - под формата на медена вода (чаена лъжичка за чаша леко топла преварена вода), която трябва да се пие вечер. И когато паднете, скоро пийте малки сокове с чаша топла вода: това ще ви помогне да отмиете жлъчката от стомашната лигавица.

Препоръчва се също лечение на стомашен рефлукс с ленено масло, което съдържа омега-3 мастни киселини (олеинова, линолова и алфа-линоленова). Тези мастни киселини имат силни противовъзпалителни свойства и освен това имат успокояващ ефект върху стомаха.

Билковите лечения също помагат за облекчаване на жлъчния рефлукс. На първо място - чай ​​от химически маргаритки (няколко чаши на ден). Коренът от женско биле също се счита за полезен при рефлукс на жлъчката, но трябва да се има предвид, че лишейът съдържа глициризин, за който е известно, че намалява производството на тестостерон при мъжете.

Покрийте стомашната лигавица с отвари от корен на алтуа или горски охлюв (лъжица сухи смлени корени с 250 мл вода).

Същият ефект предизвиква алкохолната тинктура от кората на червената есен (Ulmus rubra), за приготвянето на която е необходимо да се вземе само вътрешният слой на кората на това дърво.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Дуоденогастрална рефлуксна диета

Според експерти, за разлика от киселинния рефлукс, диетата с дуоденогастрален рефлукс, като правило, не може напълно да контролира проявата на симптомите. Въпреки това, без промяна в диетата или начина на живот той не може да направи.

Първо, не можете да преяждате. Също така е необходимо да се ограничат храни с високо съдържание на мазнини и подправки. Повече подробности - в публикацията Диета при киселини. Най-добре е да включите в менюто храни, които няма да претоварят стомаха. Най-подходящото меню за дуоденогастрален рефлукс е дадено в статията - Диета с ерозивен гастрит.

Препоръчва се алкохол и газирани напитки, кафе и шоколад. Много е полезно да се ядат на малки порции 5-6 пъти на ден: това съживява храносмилането и също така предотвратява прекомерното образуване на жлъчка. И последното хранене трябва да бъде три часа преди лягане.

Специални терапевтични упражнения с дуоденогастрален рефлукс не са разработени, но експертите казват, че едно от най-добрите и достъпни за всяко средство за излишък от жлъчка са редовните упражнения. И те ще ви посъветват да практикувате китайска гимнастика Цигун.

[62], [63], [64]