Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • Повече информация за лечението
  • Лекарства
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Флегмонозен апендицит - остра форма на възпаление на прикрепването, характеризираща се с отлагане на фибрин на повърхността му, висока концентрация на гной и изразен тежък оток.

флегмонозен

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

  1. Жените по-често страдат от болестта на възраст 15-40 години, мъжете - 12-20 години;
  2. Мъжете страдат от болестта много по-рядко, но жените имат много по-добра прогноза и по-малък риск от усложнения.
  3. Най-малко флегмозен апендицит се диагностицира при кърмачета до една година и при възрастни хора.
  4. След пет години рискът от възпаление на приложението е намален до 2 процента;
  5. Изтриването на прикачен файл представлява 80% от всички изпълнени прости операции.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини за флегмонозен апендицит

Етиологията на заболяването не е напълно установена.

Ето няколко причини за флегмонозен апендицит:

  1. Съдови тромбозни прикрепвания и последица от исхемия на нейните тъкани. Поради тази причина такава функция на лимфоидната тъкан намалява като защитна, възниква възпаление и се увеличава активността на условно патогенната флора в червата.
  2. Флегмонозният апендицит може да бъде причинен и от усложнение на болестта син език.
  3. Механична обтурационна приставка.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Рискови фактори

Най-голямата опасност за развитието на флегмонозен апендицит е на възраст между двадесет и тридесет години. Въпреки че болестта може да се появи на всяка възраст.

Най-често срещаните са рисковите фактори:

  • ендокринна - присъствието на цекума (неговата лигавица) в много клетки, които произвеждат хормона серотонин, в допълнение.
  • доклад за случая - наличие на чужди тела (например гроздови семки, кора от слънчогледово семе, рибени люспи) в човешките черва.
  • храна - когато човек яде предимно месни продукти или храни, богати на животински протеини.

[22], [23], [24], [25], [26]

Патогенеза

Ентерогенният път на инфекция е най-честата причина за това заболяване. В същото време хематогенните и лиогенните пътища практически не играят решаваща роля в патогенезата на заболяването.

Различните микроорганизми, които са в процес (протозои, вируси и бактерии) са причина за възпалението. Това е основно анаеробна форма на флората (анаеробни коки), по-рядко - аеробна (ентерококи, Е. Coli).

[27], [28], [29], [30]

Симптоми на флегмонозен апендицит

Появата на флегмонозен апендицит е доста изразена:

  • Първият признак ще бъде остра болка, най-вероятно размита локализация, засилена от движение. По-нататъшната заболеваемост ще се увеличи и ще заеме по-точна позиция.

Други симптоми са:

  1. обща интоксикация на тялото и летаргия,
  2. сиво или бяло покритие на езика,
  3. липса на апетит,
  4. гадене, повръщане е възможно,
  5. подуване на корема, диария или запек,
  6. главоболие и леко повишаване на температурата.

Когато пациентът е прегледан от лекар, се появяват следните симптоми:

  • интензивността на коремната мускулна тъкан ще бъде записана на мястото на болезнени усещания;
  • положителни симптоми на "подхлъзване" и дразнене на перитонеума.

Къде боли?

Форми

Има няколко разновидности на флегмон апендицит:

  1. остър флегмонозен апендицит - възниква за много кратко време (няколко часа). Характеризира се с острото възпаление и промените не са разрушителни, а гнойни.
  2. Флегмонозен - улцерозен апендицит - на фона на развитието на лигавичните процеси на апендикса с язвени процеси, възниква гнойно възпаление.
  3. Гноен абсцес на апендикса - "повишаването" на телесната температура, по-нататъшното развитие на процеса на интоксикация, влошава интензивността на болката - всичко това говори за образуването на локализирани гнойни лезии по стените на процеса. Причината е продължаващото развитие на микроорганизмите.
  4. Флегмонозният апендицит при дете се проявява чрез възпаление на гнойната природа на цялото приложение. Когато се види макроскопското изследване, той е удебелен, всички покрити с фибрин са интензивно червени. Микроскопски видимата инфилтрация на всички слоеве на прикрепването има симптоми на гной и леко отхвърляне в лигавицата.

[31], [32], [33], [34], [35]

Усложнения и последици

Флегмонозният апендицит може да има много неблагоприятни последици при преждевременно търсене на медицинска помощ. Те са:

  • чревна обструкция;
  • Прикрепете натрупване или абсцес;
  • възпаление на венозната стена на илиачните или тазовите вени;
  • тромбоза;
  • перитонит поради разкъсване на апендикса;
  • възпаление на гнойните вени в черния дроб;
  • сепсис;
  • многоорганна недостатъчност;
  • смъртоносен резултат.

[36], [37], [38], [39], [40]

Диагностика на флегмонозен апендицит

Изследвания на коремни органи и рентгенография няма да могат да открият възпаление при роднините на цекулите.

Рентгенографията помага само за изясняване на диференциацията на апендицит от перфорирани язви на стомаха или дванадесетопръстника.

Ултразвукова диагностика на стомашно-чревния тракт в този случай може да се използва за разграничаване на флегмонозен апендицит от възпаление в жлъчката или пикочния мехур.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

Различна диагноза

Този тип изследвания се правят, за да се постави правилна диагноза с цяла група заболявания.

Холецистит. Подчертано в горния десен квадрант, „Дайте“ болка в лопатката или чорапа, историята на живота на пациента се характеризира с по-рано жлъчнокаменна болест, а резултатите от ултразвукови изследвания сочат към остро възпаление на жлъчния мехур и помагат за диференцирането на апендицит. Често жлъчният мехур, увеличаване на размера, е много нисък (понякога дори под пъпа) и болката е насочена в дясната половина на корема. Или добавка, възпалена и под черния дроб, може да стимулира развитието на остър холецистит. Следователно е много трудно да се диагностицира без допълнителни проучвания.

Плевропневмония или пневмония на десния долен лоб. За да разграничите тази патология от апендицит, трябва да проверите белите си дробове. В същото време ще чуете леко дишане и задух. А при плевропневмонията е като да триете плеврата чрез дишане. Ако има претоварване с течност от кръвоносните съдове в правилната кухина - ще се чуе чуваемостта на ударния тон, намалявайки шума от дишането. Също така с това заболяване може да бъде кашлица, треска и болка с облъчване в дясната половина на корема.

Месаденит. Поради локализацията на болката от дясната илиака е възможно дезориентирането на лекаря. Въпреки това, в историята на скорошно миокардно заболяване на горните дихателни пътища и комбинацията с увеличени лимфни възли и шест процента дори с йерсиниоза, не оставя в диагнозата съмнение.

Възпаление на дивертикула на Meckel (дивертикулит). Подобно на флегмонозния апендицит, той изисква незабавна хоспитализация и хирургическа интервенция. Заболяването рядко се появява преди операция и лапароскопия, което се прави за диагностика. За поставяне на диагноза трябва да се направи интраоперативна ревизия на 100 cm илеум илеум.

Остър панкреатит. Подобно на симптома на апендицит Щеткин-Блумберг. Многократното повръщане се случва много често. Коремът е леко подут в горните части. Здравето на пациента е лошо, но температурата почти не се повишава. Анализът показва повишено ниво на храносмилателен ензим в урината.

Остра чревна непроходимост. Диагнозата може да бъде трудна, особено при новообразувания на дебелото черво. Това ще помогне да се постигне наличие на болка при гърчове, повишен перисталтичен шум, запек и метеоризъм. "Чашките" на Clauber се виждат ясно на изображението.

Болест на Крон. Характеризира се със силна болка в долната част на корема. Рядко има диария, левкоцитоза. Отдясно формата е ясно осезаема, което боли. По принцип диагнозата се поставя по време на апендектомия, тъй като болестта неправилно се приписва на остър апендицит. Правилната диагноза ще помогне на лекарите по лапароскопия. Трябва да обърнете внимание и на промените в апендикса преди ревизията в коремната кухина. Ако не е същото като преди операцията, трябва да обърнете внимание на илеума в червата.

Остър гастроентероколит. Характеризира се с болка от спастичен, дифузен характер. Пациентът се оплаква от гадене, повръщане, диария и фалшиво желание за обрив. Често се появяват подуване и жужене на корема. Симптомите на случая тук не са характерни.

Бъбречна колика от дясната страна. Характеризира се с често уриниране. Макро или микрогематурация се открива при извършване на тестове за урина. Може да се появи и метеоризъм. Основният симптом е симптомът, причинен от Пастернацки, тъй като апендицитът не е необходим (ако не спазвате случаите на привързаността ретроцесивно). Ако има съмнение относно диагнозата, трябва да се направи рентгенографско изследване на пикочните пътища. Най-вероятно ще има наличие на "камъни" в десния уретер и признаци на пиелаакация. И "pokalachivaniya" в лумбалната област ще помогне за точното диагностициране. Все още е възможно да прекарате блок новокапин в дясната семенна връв или матката. При бъбречна колика болката намалява бързо и остава при апендицит.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Лечение на флегмонозен апендицит

Когато се диагностицира флегмозен апендицит, трябва незабавно да се извърши хирургично лечение.

Интервенцията се извършва под обща анестезия. Ако няма противопоказания, се извършва ендотрахеална анестезия. Този вид анестезия не ограничава движението на хирурга и позволява широка резекция на коремната кухина, ако е необходимо. Ако пациентът има индивидуална непоносимост, може да се използва локална анестезия.

Най-често се използва класическа апендектомия или лапароскопия.

Лапароскопия

  • няма възпалителен процес на цекума;
  • Нямам израстъци в червата;
  • няма усложнения под формата на перитонит, възпалителен инфилтрат или ретроперитонеален флегон.

Противопоказания за прилагането му ще бъдат: бременност през третия триместър, затлъстяване, повишено кървене, а също и когато прикрепването е нетипично.

Апендектомията се извършва под обща анестезия.

  1. На коремната стена трябва да се направят три пункции (дължина от 5 до 10 см), така че един от тях беше на пъпа.
  2. Поставете видеокамерата и специалните инструменти, за да премахнете процеса.
  3. Поемам инициатива.

Този тип операция може да намали престоя на пациента в болницата, да намали болката в следоперативния период, по-бързото възстановяване на червата, белегът има козметичен вид.

Нормална апендектомия

Тази операция се характеризира с дълъг следоперативен период на рехабилитация.

Ретроградна апендектомия

Извършете, ако не е възможно да изолирате процеса в кухината на раната. За да се разграничи от нормалното приложение, което в този случай мезентериол отрязва наведнъж и при запазване на кръвоснабдяването, лечение на пънчето и след отстраняване в приложението.

Характеристики на операцията с флегмонозен апендицит:

  1. Поради възпаление на лигавицата на апендикса има възможност за излив в дясната антена. Следователно лекарят трябва да изсуши вкаменелостите, страничния канал вдясно и кухината на малкия тазов канал, като задължително улавя ексудата за анализ. Ако е облачно, паралелно трябва да се въвеждат антибиотици.
  2. Ако хирургът има съмнения относно абсолютното отстраняване на възпаления и флегмонен процес, ще е необходимо да се инсталира дренаж за три или четири дни.
  3. В случай на усложнения под формата на перфорация, апендектомията се извършва с абсолютен достъп, което улеснява възстановяването и отстраняването на патологичните тъкани.

Следоперативен период

За да се намали рискът от следоперативни усложнения, пациентът трябва да бъде щадящ. Така че след операцията може да стане от леглото не по-рано от шест до осем часа, но само ако съзнанието и дишането са напълно възстановени.

Специален следоперативен превръзка може да се наложи при пациенти с риск от следоперативна херния.

Пациентът трябва да прави превръзки всеки ден, да оценява етапа на зарастване на рани и да прилага антисептици. В зависимост от интензивната болка, използвана болка.

Ако е необходимо да се използва дренаж за предотвратяване на усложнения с гноен характер в следоперативния период, е необходимо да се въведат такива антибактериални лекарства от класа цефалоспорини или макролиди.

Конците се отстраняват седем до осем дни след операцията, ако заздравяването на рани не е трудно.

След операция при флегмонозен апендицит, не се препоръчват тежки физически натоварвания в продължение на три месеца. Вашият лекар може да предпише само упражнения или дихателна гимнастика.

Диета след операция с абсцес апендицит

Трябва да спазвате диета в продължение на две до четири седмици след операцията и изписване от болницата, за да предотвратите запек. Можете да ядете само храни, отглеждани от лекар.

През първите два дни трябва да ядете само течни зърнени храни и зеленчукови пюрета. Също така е необходимо да добавите желе или нискомаслено кефир към диетата. След това постепенно въвеждайте черен хляб с малко количество масло. Преходът към обичайната, позната за пациента храна може да бъде само с отлично здраве и нормално изпражнение. Но не забравяйте, че храната не трябва да бъде пикантна, маринована, пушена, мазна, пържена или твърда. Кафето и силният чай, содата, печените сладкиши също трябва да бъдат изключени от диетата. Всички храни се приготвят чрез печене или готвене.

Трябва да се храните на малки порции, около пет до шест пъти на ден.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]