Медицинска експертна статия
Ерозивните язвени лезии на стомаха засягат хора в активна възраст. През годините се наблюдава увеличаване на заболеваемостта у нас. Обхватът на възрастите се разширява. Средно жените страдат 4 пъти по-рядко от мъжете. По-младите жени, за разлика от мъжете, са по-малко склонни да боледуват от по-възрастните жени.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14]
Ерозия на стомаха
Ерозията е малък повърхностен дефект на бяла или жълта лигавица с равномерни полета. Той улавя собствената си лигавична плочка, която не прониква в мускулната плоча. Формата е линейна или закръглена, разграничаването от околната лигавица е размито. Финдлер, описан за първи път през 1939 г. чрез ерозия, са резултат от кървене в шийните жлези с развитието на хипоксия в тази област и пълно отхвърляне на епителната повърхност. Често се появява на фона на повърхностен или хиперпластичен гастрит. Може да кърви, като в този случай терминът "ерозия" се използва само при видима лигавица, която не е покрита с кръвен съсирек. Ерозията може да причини силно кървене.
Терминът "афтозна ерозия" често се използва за означаване на ерозия по отношение на афтозната основа (афта - жълто или бяло петно на червения ръб), върху която са поставени - фибринозен ексудат.
Класификация на стомашната ерозия
- Хеморагична ерозия.
- Непълна ерозия (плоска).
- Пълна ерозия:
- възрастен тип,
- незрял тип.
Хеморагичната и непълна ерозия е резултат от остър възпалителен процес на стомашната лигавица, пълен - хроничен.
Хеморагични ерозии се наблюдават при хеморагичен ерозивен гастрит. Те могат да бъдат дифузни и фокусни. Фокалният хеморагичен ерозивен гастрит е по-често срещан в дъгата и антрума. Когато се разглежда ендоскопията на хеморагична ерозия, тъй като melkotochechnye дефекти на лигавицата приличат на убождане или игла с диаметър 0,1 cm, повърхностната и дълбока ерозия може да бъде с цвят на ярко червено до череша. Ерозията обикновено е заобиколена от изплакване на джантата, най-често срещаната голяма ерозия -. 0,2 см ерозия може да бъде покрита с кръв или хеморагично покритие. Кървенето, като правило, ръбове на ерозия. Лигавицата около хидропика може да бъде покрита с кървава слуз. Стомахът е добре разпръснат от въздуха, перисталтиката е запазена във всички отделения.
Биопсия: значителна степен на нарушаване на микроциркулацията, кървене в областта на шията с отхвърляне на повърхностния епител и излизане на кръв към лигавицата.
[15], [16], [17], [18], [19]
Непълна ерозия на стомаха
Когато ендоскопия частична ерозия се появява като плоска лигавица дефекти с различни размери и форми -. Кръгли или овални с диаметър от 0,2 до 0,4 cm, дъното може да бъде изчистено или осезаемо с фибрин, покрити ръбове, за да се изгладят. Лигавицата наоколо е оточна, хиперемирана под формата на малък тесен ръб. Тя може да бъде една или повече. Локализира се по-често от малка кривина на сърцето и телесните части на стомаха. Те обикновено се епителизират в рамките на 1-2 седмици и не оставят следа върху лигавицата. Поп на фона на хроничен атрофичен гастрит, съчетан със стомашна язва, хиатална херния, рефлуксен езофагит.
Биопсия: малка част от некротична тъкан отдолу и по краищата, по-дълбока малка област от левкоцитна инфилтрация.
Пълна ерозия на стомаха
Ендоскопското изследване определя полипоидни конични образувания върху лигавицата с централни отпечатъци и язви или кръгов или овален дефект. Разстройството често е покрито с фибрин, често тъмнокафяв или черен (хематин солна киселина). Върховете на гънките се откриват ерозии. При въздушна инсуфлация гънките са напълно изправени и ерозиите остават. Размери от 0,1 до 1,0 см (обикновено 0,4 до 0,6 см). Лигавицата в зоната на ерозия може да бъде леко оточна, хиперемирана или почти непроменена. Образуването на тези ерозии играе основна роля в промените от страна на съдовата и съединителната тъкан на устройствата на лигавицата и субмукозния слой, което води до значително подуване и импрегниране на лигавицата в ерозивните зони на фибрин. В резултат на това ерозията се натрупва в лумена на стомаха поради възпалителната основа на отока. Те могат да бъдат прости, но по-често множествени. Върху гънките могат да се поставят множество ерозии под формата на „издънки на калмари“.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Хронична стомашна ерозия
Зрял тип. Полипоидните образувания имат ясни контури, редовно заоблени форми, наподобяващи вулканичен кратер. Има години. В момента такава хронична ерозия обикновено се нарича папули.
Незрял тип. Полипоидните образувания имат неясни контури: изглеждат леко „вълнообразни“ или „изядени“. Те се лекуват няколко дни.
Биопсия: зряла ерозия от незрели варира в хистологичен модел.
Незрял тип: псевдохиперплазия, причинена от подуване на епитела.
Киселина: фиброзни промени в тъканите, натрупване на еритроцити в кръвоносните съдове в цервикалните жлези води до подчертан оток и фибринова импрегнация на лигавицата на ерозионната зона, като ерозията излиза в кухината в едематозно-възпалителната основа. Когато се лекува пълна ерозия, е трудно да се направи диференциална диагноза със стомашен полип - трябва да се направи биопсия.
Местоположение. Хеморагичните ерозии могат да бъдат локализирани във всяка част на стомаха, непълни се наблюдават по-често отдолу, пълни - в дисталните части на тялото на стомаха и антралната част.
Епитализирани непълни и хеморагични ерозии, с рядко изключение, бързо (обикновено в рамките на 5-14 дни), без да оставят значими (макроскопични) следи. Част от общата ерозия също е напълно епителизирана (понякога за дълго време - до 2-3 години или повече), след което подуването на лигавицата изчезва на мястото на ерозията. Повечето ерозии от този тип обаче се повтарят. В тези случаи те периодично се влошават и се лекуват, но подуването на лигавицата на мястото на ерозията остава постоянно поради развитието на фиброза на тъканите и подчертано продуктивно възпаление. В тези области хистологичното изследване ясно разкрива предразположение към епителна епителна хиперплазия. Понякога се определя и хиперплазия на стомашната лигавица. Когато ерозиите на тази форма заздравяват, не е възможно да се разграничат от действителната полипоза с ендоскопско изследване, без да се изследва хистологичния материал. С тенденция към хиперплазия не е изключена верига от последващи трансформации: ерозия - жлезист полип-рак. От тази гледна точка е необходимо динамично наблюдение на тези пациенти във връзка с риска от развитие на злокачествени новообразувания при тях.
[30], [31], [32], [33]