червените
Разграждане на червените кръвни клетки технически се нарича хемолиза. Хемолизата придружава някои колебания във вътрешната среда на тялото и някои заболявания.

Нека започнем с малко за червените кръвни клетки. Червените кръвни клетки (професионално еритроцитите) са относително специфични кръвни клетки, които те възникват от хемопоетична тъкан в костния мозък. Зрелите червени кръвни клетки нямат клетъчно ядро ​​и са способни да носят дишащи газове - кислород и въглероден диоксид. Съединението хемоглобин, което се намира вътре в червените кръвни клетки, е абсолютно необходимо за пренос на кислород. Хемоглобинът има два основни компонента - подгъв съдържащи необходимото молекула желязо а глобин.

Последици от хемолизата

Хемолизата може да има две основни проявления. Ако червените кръвни клетки се разграждат твърде много, костният мозък няма да може да произвежда повече кръвни клетки. Има липса на червени кръвни клетки в кръвта и следователно липса на хемоглобин, който ние наричаме анемия, което се проявява като анемичен синдром. В допълнение, масивната хемолиза води до наводняване на тялото с хемоглобин от счупени кръвни клетки.

Хемът се превръща чрез поредица от реакции към оцветеното съединение билирубин, което се преработва от черния дроб и се екскретира в жлъчката. Излишъкът от хем и билирубин по време на хемолиза не е достатъчен за обработка на черния дроб и това води до натрупване на билирубин в тъканите и жълтеница.

Причини за хемолиза:

1. Причини за нарушения на червените кръвни клетки

Ако червените кръвни клетки не са правилни, както структурно, така и метаболитно, те са склонни да се разпадат по-бързо. Тази група включва по-специално някои относително редки вродени заболявания в Словакия, като сърповидно-клетъчна анемия (анормална форма на кръвни клетки), наследствена сфероцитоза (отново анормална форма на кръвни клетки) и липса на ензим със сложно име глюкоза-6-фосфат дехидрогеназа (нарушение на метаболизма на кръвните клетки).

2. Изтичане на еритроцити извън съда

Ако червените кръвни клетки попаднат в тъканите, те се разграждат бързо. Това се дължи главно на обезцветяването на натъртванията, които се променят от първоначално тъмносиньо до жълтеникаво (поради локалното натрупване на билирубин от дезинтегрираните кръвни клетки).

3. Промени във вътрешната среда

Червени червени кръвни клетки реагират негативно на всички големи промени в околната среда, което конкретно означава промени в концентрацията на йони в кръвта. Еритроцитите са силно чувствителни към повишен или намален натрий и хлориди. Тези промени могат да доведат и до двете при колапс на еритроцитите поради липса на вода или, обратно, поради тяхното надуване и следствието може да бъде след това загуба на целостта на клетъчната мембрана а клетъчен разпад.

4. Автоимунни заболявания

Тази група включва по-специално автоимунна хемолитична анемия (AIHA), когато агресивни антитела, произведени от нашата собствена имунна система, кои те атакуват червените кръвни клетки и те ги унищожават.

5. Токсини и наркотици

Хемолизата се причинява от редица токсични вещества, като типични змийски отрови и тежки метали (олово). От лекарствата например се наблюдава хемолиза при някои антибиотици а за лекарства срещу вирусен хепатит.

6. Инфекция

Няколко различни бактерии произвеждат съединения, които имат пряк ефект върху разграждането на червените кръвни клетки. Примерите са стафилококи, стрептококи и други. Следователно разграждането на червените кръвни клетки може да бъде придружено от септични състояния. В контекста на инфекциите също трябва да споменем пароксизмално разграждане на червените кръвни клетки от паразит познат като плазмодий, което причинява малария. Бабезия, причиняваща по-малко известна бабезиоза, се държи подобно на плазмодията.

7. Изкуствени сърдечни клапи

Наличие на изкуствени клапани може да причини лека хемолиза, тъй като има някои увреждания на повърхността на червените кръвни клетки при преминаване на клапаните. Може да се получи клинично очевидна хемолиза дисфункция изкуствена клапа, например ако кръвта проникне през тесни пролуки около незапечатана имплантирана клапа.

8. Неонатална жълтеница

Червените кръвни клетки на плода съдържат малко по-различен хемоглобин, отколкото при новороденото. След раждането те са предимно червени кръвни клетки все повече се разпада, тъй като те се заменят с нови еритроцити с нов тип хемоглобин. Това състояние е често срещано, обикновено не е опасно и ние го наричаме неонатална жълтеница.

9. Хемолитична болест на новороденото

И тук новороденото пожълтява, но същността е различна, отколкото при неонаталната жълтеница. В този случай червените кръвни клетки се разграждат поради имунния отговор на имунната система на майката, който оценява червените кръвни клетки на плода като тяло с чужда структура. Хемолитична болест на новороденото е изключително сериозно и може да убие детето или да причини последици за цял живот. Вижте съответната статия за повече информация.

10. Несъвместима трансфузия

Ако това се случи по време на преливане за смесване на кръвта на донора и реципиента, Кой имат несъвместими кръвни групи, тогава имунната система на получателя започва да унищожава червените кръвни клетки, идващи от кръвната кутия. Хемолизата и последствията могат да бъдат фатални.

11. Таласемия

Тази група вродени заболявания се проявява нарушения в структурата на хемоглобина и резултатът е намалена жизнеспособност на червените кръвни клетки, която е по-склонна към хемолиза. Таласемиите са с различна тежест и обикновено се срещат в средиземноморското население. Можете да намерите повече в съответната статия.

Диагностика на хемолиза

Трябва изчерпателно да изследваме пациент с гореспоменатите симптоми и по-специално да вземем кръв на кръвна картина. Кръвната картина ни казва за броя на червените кръвни клетки и количеството на хемоглобина - и двете са често срещани намален. Освен това при типичната хемолиза откриваме повишена концентрация на билирубин в кръвта. Друго важно ръководство е да се определи количеството на т.нар. Ретикулоцити (новообразувани червени кръвни клетки) в кръвта - той се увеличава поради усилията на костния мозък да компенсира загубите, причинени от разграждането на еритроцитите.

Ако хематолог диагностицира анемичен човек със стернална пункция или трепанобиопсия, тогава те обикновено откриват само повишено производство на кръвни клетки без допълнителни аномалии.

Ако се подозира хемолиза, т.нар. директен тест на Кумбс. Директният тест на Coombs показва в кръвта на засегнатия човек наличието на антитела, свързани с неговите червени кръвни клетки и използва се за диагностика на автоимунна хемолитична анемия. Индиректният тест на Кумбс се използва при бременни жени и преди многократни кръвопреливания.