Пътуване до чужди страни и ваксинации
Туризмът и пътуванията нарастват качествено и количествено, създават се и се търсят нови туристически дестинации. Всяка година броят на хората, преминаващи границите на родната си страна, се увеличава с около 5%. Около 750 милиона души пътуват годишно. Около една трета от тях пътуват до по-слабо развити страни. Очаква се до 2020 г. броят на транспортираните публично да се утрои в сравнение с началото на нашето хилядолетие. По отношение на избора на континенти за посещение - до 57% от хората пътуват до и в Европа, 19% до Азия и Тихия океан, 16% до Централна и Южна Америка, до Африка 4% от пътуващите.
Пътуванията до тропическите и субтропичните зони също могат да бъдат опасни за нас по отношение на инфекциозни заболявания. Нашата имунна система е адаптирана към средата, в която се задържаме дълго време и поради това, когато се промени средата, ние сме изложени на редица патогени, които никога не сме срещали: вируси, бактерии, гъбички, паразити и по този начин ставаме по-податливи до инфекции.
До 50-70% от пътуващите съобщават за здравословни проблеми (в зависимост от мястото на престой, продължителност, хигиенни условия, настаняване, дейности и др.). Парадоксално, но неинфекциозните заболявания са най-често изложени на риск в чужбина: различни леки и големи наранявания и наранявания, инфекциозните болести са чревни инфекции, инфекции на дихателните пътища, жълтеница, коремен тиф, болести, пренасяни от насекоми - напр. малария, треска от денга, кожни инфекции.
Придържаме се към паролата:
Няма рискови държави, те са просто рискови пътешественици!
Това означава, че най-важното е да имате достатъчно информация за страната и дадените условия за пътуване и обстоятелства на престоя, за всичко, което може да повлияе негативно на здравословното състояние. В днешно време, когато информацията е бързо достъпна, това не е проблем, просто трябва да се използва правилно.
Най-честите здравословни проблеми на обикновения пътник са наранявания, след това диария на пътника и вирусен хепатит А, коремен тиф (причина - консумация на хигиенно вредни вода и храна, лед в напитки, улична храна, лоша хигиена на ръцете), малария, остри респираторни инфекции (причина - отсядане в климатизирани хотели и сгради, където въздушните патогени се разпространяват в ограничителните канали), пренасяни от насекоми кожни инфекции (лайшманиоза, краста, миаза) в контакт със заразени комари, краста, мухи) треска денке, болести, предавани по полов път (ХИВ, сифилис, хепатит В, С, гонорея.
Пътуващият трябва да знае, че поради нараняване или дори апендицит, той може да се озове в медицинско заведение, което е несравнимо по-ниско от това, на което е свикнал. Също така може да има инфекции, които могат да бъдат защитени срещу ваксинация.
И така, как да продължите правилно?
Идеално е хората да бъдат информирани за рисковете за здравето в дадена държава, за предпочитане 6-8 седмици преди пътуването. Излишно е да казвам, че информацията трябва да се получава от съответните източници. У нас медицинският отдел - туристическа медицина, се занимава с тази област, където можем адекватно да съветваме, предупреждаваме и „приспособяваме“ хората плана за ваксинация.
Ваксинацията е най-ефективното средство срещу инфекциозни заболявания. Важно е да разберете дали за влизане в страната са необходими дори задължителни ваксинации: жълта треска, менингококов менингит, холера, церебрална парализа.
След това има друга гама от ваксинации, които не са задължителни, но също така са високо ефективни и необходими, напр. срещу жълтеница тип А, В, коремен тиф, церебрална парализа, тетанус, холера, коклюш, бяс или енцефалит, пренасян от кърлежи. Има много източници на информация, професионални съвети и самите ваксинации се предоставят от ваксинационните центрове. При пътуване в чужбина е необходимо не само да се ваксинирате, но и да следвате други принципи, за да предотвратите заболявания, напр. осигурете здравословна питейна вода и безопасно хранене. Дегустацията на храна на улицата може да бъде отмъстена, както и консумацията на немити сурови плодове, особено меки плодове, които не могат да бъдат обелени или измити добре. Контактът с насекоми също може да бъде опасен, затова не забравяйте за репелентите, подходящото облекло или мрежите за насекоми. Плуването в стоящи сладководни резервоари или бавно течащи водотоци също представлява известен риск поради паразити, както и ходене по плажа бос.
Всеки клиент трябва да бъде инструктиран за страничните ефекти на ваксинацията. Разделяме ги на местни и общи. Местните нежелани реакции са леки (подуване, болка, зачервяване) и тежки (мускулни контракции, нервни лезии, абсцеси). Общите нежелани реакции могат да бъдат леки (температури под 39 ° C, главоболие, умора, диария) или тежки (температури над 39 ° C, конвулсии, парализа, анафилактичен шок - алергични реакции към ваксинални антигени, яйчни и други животински протеини, адюванти - стабилизатори, консерванти, антибиотици).
Въз основа на ваксинацията лекарят ще издаде международен сертификат за ваксинация, който в някои страни по местоназначение е част от задължението за обработка на летището, а някои страни по местоназначение го изискват заедно с паспорта.
Според СЗО ваксинирането срещу жълта треска е единственото задължително в света. Прилага се жива лиофилизирана ваксина, тази ваксина развива доживотен имунитет и не се изисква реваксинация.
За поклонниците в Мека и Медина (Саудитска Арабия) се изисква ваксинация срещу менингококов менингит. Важно е да се осъзнае, че много други части на света също са ендемични. Те включват Африка на юг от Сахара, Непал, Монголия, Южна Америка.
Ваксинацията срещу полиомиелит е показана при пътници, които са били ваксинирани с последната доза от ваксината преди повече от 10 години (което е по-голямата част от възрастното население) и пътуват до държава, ендемична. Ваксинацията е особено необходима при пътуване до ендемични райони в Азия: Индия, Пакистан, Ирак, Афганистан, Африка: Нигерия, Етиопия, но също и на Балканите, например. Някои страни изискват тази ваксинация след пристигане от страни с полиомиелит (Саудитска Арабия).
Ако ваксинацията не е отбелязана на ваксинационната карта, те се ваксинират директно на летището.
Ваксинацията срещу холера е показана при хора, пътуващи до ендемични райони на Африка, Азия, Южна Америка. Пероралната ваксина се прилага в две дози с интервал от 1-6 седмици и предпазва в продължение на 2 години. При деца на възраст от 2 до 6 години трябва да се дават 3 дози в продължение на 6 седмици. Предимството на ваксината е и нейната ефикасност срещу ентеротоксична Е. coli за 6 месеца.
По отношение на комбинациите от ваксини: две или повече неживи ваксини могат да се прилагат едновременно или във всеки интервал от време. На практика обаче предпочитаме да използваме поне минимален интервал от 3 дни между ваксинациите, в случай че се появи алергична реакция и можем да идентифицираме по-точно алергенната ваксина. Живи и неживи ваксини могат да се дават едновременно; две или повече живи ваксини, прилагани дермално, подкожно, интрамускулно, се препоръчва да се прилагат на интервали от ≥ 28 дни, освен ако не се прилагат едновременно.
Ваксините срещу хепатит А и В се използват най-често в медицинските центрове за пътуване. Имаме моновалентни ваксини срещу хепатит А или В и комбинирани ваксини срещу хепатит А и В. В допълнение към основния график срещу жълтеница тип В и комбинираната ваксина срещу жълтеница тип А + В (0 - 1 - 6 месеца), също така е възможно да се прилага и съкратен (0 - 7 - 21 дни, бустер 12 месеца) . Жълтеница тип А се ваксинира в две дози. Населението под 21-годишна възраст трябва да бъде ваксинирано срещу хепатит В като част от редовната (задължителна) ваксинация. Доста често ваксина срещу тиф се дава на пътниците доста често. Това е полизахаридна ваксина, прилагането на 1 доза осигурява имунитет в продължение на 3 години, орална ваксина срещу това заболяване скоро ще бъде на разположение в Словакия.
Когато разглеждаме ваксинацията срещу бяс, имаме две възможности:
а.) ваксинация преди експозиция на лица, пътуващи до ендемични райони (Азия, Африка), за престой по-дълъг от 1 месец. Профилактиката преди експозиция включва прилагането на 3 дози по схема в дни 0 - 7 до 21 (28),
б.) антирабичната профилактика след експозиция при неимунизиран пътник е 5 дози в графика: 0. - 3. - 7. - 14. - 28. ден. При наранявания при животни в посочени случаи се прилага хиперимунен глобулин (според мястото и степента на увреждането).
Принципи на поведение на пътя
Ако човек иска да се върне у дома здрав и пълен с преживявания, има определени доказани правила как да постигнете това или поне да се доближите до него.
- Пийте само напитки, опаковани в неповредени оригинални опаковки
- пригответе кафе и чай след достатъчно кипене на вода (15 минути)
- Оставете лед в напитките
- Яжте плодове и зеленчуци само ако могат да бъдат обелени или измити добре (плодовете с мека пулпа са трудни за механично почистване достатъчно механично!)
- сладоледът се консумира по-добре опакован, индустриално произведен
- Избягвайте предимно сурови или само частично приготвени морски дарове
- не използвайте общи тоалетни кърпи
- Измийте и измийте зъбите си само с питейна вода
- Не се къпете в застояли сладки води, където могат да оцелеят различни микроби
- Носете плажни обувки на плажовете и не лягайте на пясъка без постелка
- Предотвратяване на ухапвания от насекоми
- Избягвайте контакт със свободно движещи се животни (риск от бяс!)
- Когато не е необходимо, избягвайте стоматологичните процедури
- минимизиране на рисковото сексуално поведение
- ако се интересувате от екзотични татуировки или пиърсинг, използвайте услугите на оторизирани салони с висок хигиенен стандарт
- препоръчително е да се застраховате преди пътуването
Специална категория пътуващи са малки деца
Пътуването на най-малките има определени специфики. Тяхната имунна система все още е незряла и следователно по-податлива на инфекции. Деца, които не са завършили основната ваксинация, често пътуват. Възникват различни въпроси как да подготвим децата за рискове за здравето в чужбина. Децата обикновено са по-малко в състояние да понасят промяна в диетата и са по-склонни към дехидратация в топла и влажна среда. Детето също трудно понася високи температури, повишена влажност и интензивна слънчева светлина. Трябва да се отбележи, че детето няма уважение към животните, не се страхува и е любопитно, така че е по-лесно да се нарани. Когато планирате пътуване, трябва да се приеме като факт, че малко дете няма нищо от екзотичната среда и посещения на местни паметници. Първият тест, на който е изложено детето, е самият полет и преди това престой на летището (престой 2 часа преди заминаването, висока концентрация на хора, родителски стрес). Детето е по-малко толерантно към престоя в самолета (ниско атмосферно въздушно налягане, намалено съдържание на O2, сух въздух, климатизация), ограничено движение и смяна на часовата зона.
Най-честите здравословни проблеми на децата включват кинетоза, диарийни заболявания, респираторни инфекции, кожни заболявания - пиодермия, ухапвания от насекоми, алергии, ушни и очни заболявания, наранявания. До една четвърт от пътуващите деца се нуждаят от медицинско лечение на ваканционна дестинация. Превантивните мерки, прилагани в родината, са необходими за предотвратяване на интервенции в страни, където нивото на хигиена и здравни възможности не са оптимални за малки деца.
Не се препоръчва на деца под 2 години да пътуват до екзотични страни. Деца под 5-годишна възраст не трябва да посещават ендемични области на малария, страни със сънна болест, арборвирус.
Днес като лекари трябва да мислим много повече за внесени болести, отколкото преди десетилетие. Диагнозата се основава на анамнеза, където е необходимо да се задават целенасочени въпроси за пътуване в чужбина, особено през последните 6 месеца, върху клиничната картина и, разбира се, лабораторни и помощни изследвания. Тъй като тези инфекции все още не са „често срещани“ у нас, много лекари рядко се сблъскват с тях, което затруднява разпознаването на болестта. Затова в случай на подозрение е добре да се свържете с инфекциолози, които все още имат повече опит. Що се отнася до лабораторната диагностика, имаме относително широк спектър от възможни изследвания, ако е необходимо, сътрудничим и с чуждестранни работни места. В тази област все още има място за качествено и количествено подобряване на лабораторната диагностика, особено по отношение на факта, че в бъдеще със сигурност ще има повече случаи на заболявания.