Медицинска експертна статия

Вродена птоза

  1. Дистрофична - проста вродена птоза:
    • Най-честата аномалия на века;
    • се причинява от дегенерация на левия горен клепач;
    • увеличаване на латентния период на реакцията на горния клепач надолу;
    • степента на гладкост на гънката на горния капак може да варира;
    • придружен е от слабост на горните мускули на ректуса;
    • е свързан със синдром на блефарофимоза.
  2. Без дистрофичен произход:
    • реакцията на горния клепач надолу отсъства;
    • функцията на колектора срещу часовниковата стрелка не е нарушена.

Едностранна вродена птоза

птоза

Синдром на блефарофимоза. Двустранно контролирана птоза, телекант и блефарофимоза

  1. Вродена неврогенна птоза:
    • обикновено се дължи на пареза на третата двойка черепномозъчни нерви;
    • изкривена регенерация - птозата може да бъде намалена с аддукция, гледане нагоре или надолу;
    • циклична пареза на третата двойка черепномозъчни нерви;
    • характерна е парезата на горния клепач;
    • в "спастичната фаза" капакът се увеличава, диаметърът на зеницата намалява, окото заема позицията на аддукция;
    • има редовна „спастична фаза“, която обикновено трае по-малко от минута.
  2. 4. Феномен на Маркус Гън - палпебромандибуларна синкиназия:
    • обикновено се свързва с птоза;
    • клепачите се повдигат, когато пациентът отвори уста, издърпа долната си челюст в обратна посока или погълне;
    • това явление се причинява от птеригоиден синкоп /

[1], [2], [3]

Придобита птоза

I. Нарушение на апоневрозата:

  1. блефарохалаза;
  2. повтарящ се оток на клепачите;
  3. придобит апоневрозен дефект;
  4. добре изразена гънка на горния клепач;
  5. често има двупосочен характер.

  1. пареза на третата двойка черепно-мозъчни нерви;
  2. Синдром на Хорнър:
    • слабо изразена птоза;
    • долна височина на капака;
    • миоза;
    • ипсилатерална анхидроза;
  3. вроден синдром на Horner:
    • може да бъде причинено от родова травма, обикновено при използване на форцепс по време на раждане;
    • обикновено от идиопатичен произход;
  4. придобит синдром на Horner - обикновено е признак на поражение на симпатиковата нервна система; често се появява в резултат на гръдна хирургия, включително отстраняване на гръдни тумори, както и невробластом, развил се в детството.

III. Миогенна птоза:

  1. миастения сериозно;
    • в повечето случаи асиметрично разстройство;
    • може да е от вроден произход, ако майката на детето страда от същата патология; възможен е преходен характер;
    • понякога се среща в детството;
    • придружени от хипоплазия и тумори на тимуса;
    • в комбинация с патологията на външните мускули на окото заедно с удвояване;
    • често придружаващата слабост на кръговия мускул;
    • Диагностичната стойност е тестът Tensilon (тест Tensilon);
  2. прогресивна външна офталмоплегия обикновено се появява при по-големи деца;
  3. механична птоза при тумори на клепачите, белези и др.

Външна офталмоплегия. Двустранна птоза. Пациентът отваря очи, като повдига вежди

  1. прекъснато движение на очната ябълка - двойното око и горният клепач се движат нагоре и засегнатото око и горен клепач не са способни на подобно движение;
  2. блефарохалаза с бавна, опъната кожа на горния клепач, която се наблюдава по-често в напреднала възраст или с хемангиом на горния клепач.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Какво ви притеснява?

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

Лечение на птоза

  1. Задължителен е пълен преглед на зрението, изследване на състоянието на клепачите, включително тяхната подвижност. Определете позицията на очната ябълка, изследвайте функцията на окуломоторната система и изяснете присъствието на феномена Бел (Bell).
  2. Лечението обикновено е хирургично. Показанието за операция е функционално или козметично нарушение. При лека степен на птоза операцията се извършва по техниката на Fasanella-Servat, която фиксира и отрязва горния ръб на хрущяла и долната част на мускулите на Мюлер.
  3. При вродена леко изразена птоза се предпочита един метод за резекция на левататор. Козметичният ефект е по-добър при приближаване към конюнктивата, но предният подход е технически по-опростен и позволява резекцията да се извършва в големи количества. Усложнение на обширната резекция на лявата ръка е нарушаване на синхронните движения на клепачите на двете очи с поглед надолу и непълно затваряне на очната празнина през нощта.
  4. Хирургичната интервенция с подчертана птоза обикновено се състои в зашиване на мускула с помощта на автогенна широка фасция или синтетични материали.
  5. Текущият страбизъм, особено ако има вертикален компонент, е индикация за хирургична корекция.
  6. Резултатите от хирургично лечение на миогенна птоза обикновено са незадоволителни, рискът от такова усложнение, като не ограничаване на очната междина, особено в случаите на патологичния феномен на Бел, се увеличава.

а) Тежка едностранна птоза без огъване на горния клепач на дясното око. След раждането на детето веднага бяха назначени оклузии на лявото око, поради което зрителната острота на дясното око не се намалява, б) същото дете след операцията за зашиване на лявото око и на двете очи. Има следи от операция по кожата в областта на челото и веждите

Извършва се при по-големи деца съгласно следните препоръки. Малките деца намаляват пропорционално на възрастта им.

  1. Изследването трябва да се извършва само ако може да се осигури кардиопулмонална рехабилитация.
  2. При наличие на птоза проверете състоянието на горния клепач, движенията на очната ябълка, определете нейното положение.
  3. 2 mg Tenshilone (ендрофон хидрохлорид) се прилага интравенозно и се прави пауза в продължение на 5 минути в очакване на възможна патологична реакция, намаляване на птозата или възобновяване на движенията на очните ябълки.
  4. След 5-минутна почивка за 1 до 2 секунди се прилагат допълнително 8 mg лекарство интравенозно.
  5. Изчезването на птоза, възстановяването на правилното положение на очната ябълка или нормализирането на движенията на очите се счита за положителна реакция.
  6. Страничен ефект под формата на съдова реакция от парасимпатиков произход може да бъде предотвратен или спрян чрез интрамускулно или интравенозно приложение на атропин.