Медицинска експертна статия

Клиничните признаци на белодробна саркоидоза и тежестта на проявите са много разнообразни. Характерно е, че повечето пациенти могат да получат напълно задоволително общо състояние въпреки медиастиналната лимфаденопатия и относително голямо увреждане на белите дробове.

здравето

М. М. Илкович (1998), А. Г. Хоменко (1990), И. Е. Степанян, Л. В. Озерова (1998) описват три варианта на началото на заболяването: асимптоматичен, постепенен, остър.

Безсимптомно начало на саркоидоза се наблюдава при 10-15% (и според някои данни при 40%) от пациентите и се характеризира с липса на клинични признаци. Саркоидозата се открива произволно, обикновено с профилактична флуорография и белодробна рентгенография.

Постепенно начало на заболяването се наблюдава при приблизително 50-60% от пациентите. В същото време пациентите се оплакват от такива симптоми на белодробна саркоидоза като: обща слабост, повишена умора, намалена ефективност, силно изпотяване, особено през нощта. Често присъства суха кашлица или малка лигавица на слуз. Понякога пациентите изпитват болка в гърдите, особено в областта между тях. С напредването на болестта по време на тренировка се появява задух, дори лек.

Прегледът на пациента не разкрива никакви характерни прояви на заболяването. При наличие на диспнея ще видите малка цианоза на устните. По време на белодробна перкусия може да се наблюдава увеличаване на белодробните корени (перкусия на белодробен корен, виж глава "Пневмония"), ако съществува медиастинална лимфаденопатия. Над останалите части на белите дробове перкусията се определя от ясен белодробен звук. Аускултурните промени в белите дробове обикновено отсъстват, но някои пациенти могат да получат тежко везикуларно дишане и сухо дишане.

Остра поява на саркоидоза (остра форма) се наблюдава при 10-20% от пациентите. Следните основни симптоми са характерни за остра форма на саркоидоза:

  • краткосрочно повишаване на телесната температура (в рамките на 4-6 дни);
  • болки в ставите (предимно тежки, най-често глезени) мигриращи;
  • задух;
  • болка в гърдите;
  • суха кашлица (при 40-45% от пациентите);
  • намалено телесно тегло;
  • увеличаването на периферните лимфни възли (при половината от пациентите) и лимфните възли са безболезнени, не са свързани с кожата;
  • медиастинална лимфаденопатия (по-често двустранна);
  • нодуларен еритем (според MMIlkovic - при 66% от пациентите). Нодуларният еритем е алергичен васкулит. Открива се главно в пищяла, бедрата, разширението на предмишницата, но може да се появи във всяка част на тялото;
  • Синдром на Löfgren - симтокомпютри, включително медиастинална лимфаденопатия, треска, носеща еритема, артралгия, повишена СУЕ. Синдромът на Lefgren се среща главно при жени под 30-годишна възраст;
  • Синдром на Heerford-Valdenstrem - комплекс от симптоми, включващ медиастинална лимфаденопатия, треска, паротидит, предшестващ увеит, парализа на лицевия нерв;
  • сухи стрели с аускултация на белите дробове (във връзка с бронхиални лезии от процеса на саркоидоза). В 70 до 80% от случаите острата форма на саркоидоза завършва с обратното развитие на симптомите на заболяването, т.е. Възстановяването почти идва.

Подострото начало на саркоидоза обикновено има същите симптоми като острото, но симптомите на белодробна саркоидоза са по-слабо изразени и времето за поява на симптомите се удължава с течение на времето.

И все пак най-характерното за белодробната саркоидоза е първичният хроничен ход (в 80-90% от случаите). Такава форма може да бъде асимптоматична за известно време, скрита или проявена само от интензивна кашлица. С течение на времето, диспнея (с разширяване на белодробния процес и бронхиално увреждане), както и извънбелодробни прояви на саркоидоза

По време на аускултация на белите дробове при сухо дифузно задух се чува твърдо дишане. Въпреки това, при този ход на заболяването при половината от пациентите е възможно обратното развитие на симптомите и почти връщане.

Най-неблагоприятната прогностична нагласа е вторична хронична форма на респираторна саркоидоза, която се развива в резултат на трансформацията на острия ход на заболяването. Вторичната хронична форма на саркоидоза се характеризира с развита симптоматика - белодробни и извънбелодробни прояви, развитие на дихателна недостатъчност и усложнения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]