елементи

абстрактно

По-високият прием на протеини през първата година от живота е свързан с повишено наддаване на тегло и индекс на телесна маса (ИТМ). Връзката между приема на протеини и скоростта на наддаване на тегло с телесния състав е неясна.

протеини

Оценете дали увеличаването на скоростта на наддаване на тегло и ИТМ, предизвикано от приема на протеин в ранна възраст, е свързано с увеличаването на мазнините или теглото на мазнините.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ:

Включени са общо 41 бебета, рандомизирани при раждането с по-висок или по-нисък протеинов състав (HP = 17 и LP = 24) и 25 бебета. Антропометричните измервания се оценяват на изходно ниво, 6, 12 и 24 месеца, а масата без мазнини (FFM) и мастната маса (FM) се оценяват чрез изотопно разреждане на 6 месеца.

резултатите:

Скоростта на наддаване на тегло (g на месец) през първите 6 месеца от живота е значително по-висока при новородени с HP (807, 8 (± 93, 8) в сравнение със 724, 2 (± 110, 0) (P = 0, 015 )). Скоростта на наддаване на тегло силно корелира с FM z-резултат (r = 0, 564, P 1, 2 Бързото наддаване на тегло в детска възраст е последователно свързано с повишен индекс на телесна маса (ИТМ) и риска от затлъстяване в детска възраст, 3 юношеска възраст 4 и зряла възраст. Скоростта на наддаване на тегло през първите 6 месеца от живота е свързана не само с по-висок ИТМ, но е свързана с теглото на мазнините (FM), обиколката на талията и напрежението на FM по-късно в детството.

Систематичните прегледи и мета-анализите показват, че кърмачетата, хранени с диета, са по-склонни да затлъстяват в детството и по-късно в живота, отколкото кърмените бебета (BF). 7, 8, 9, 10 Ключов фактор за този повишен риск се счита за по-високата концентрация на протеин в адаптираното мляко, отколкото в кърмата. 9, 11 Всъщност приемът на протеини е пряко свързан със скоростта на наддаване на тегло. Проектът за детско затлъстяване наскоро показа, че по-високото съдържание на протеин (HP) през първата година от живота води до повишен ИТМ на 6, 12 и 24 месечна възраст в сравнение с бебета с по-ниско съдържание на протеин (LP). ). 13, 14 Въпреки че връзката между приема на протеин в ранна възраст и по-късно ИТМ е установена в наблюдателни проучвания, няма убедителни доказателства за връзка между приема на протеини и телесния състав. Това може да е от решаващо значение, като се има предвид, че FM и мазнините без мазнини допринасят за ИТМ, но може да имат напълно различни ефекти върху по-късно здравето и метаболитните нарушения. Докато затлъстяването в детска възраст се свързва с инсулинова резистентност в зряла възраст, чистата маса от 16 играе важна роля в медиираното от инсулина усвояване на глюкоза 17 и базалната скорост на метаболизма. Следователно както мастната, така и постната тъкан могат да бъдат ключови фактори за по-късен сърдечно-съдов риск. 15, 19

Точната оценка на телесния състав при деца все още е предизвикателство, тъй като повечето от наличните методи имат лоша точност (като антропометрия и биоимпеданс). Препоръчва се двукомпонентен модел, ако целта е да се определи количествено масата на мазнините и немазнините с по-голяма точност, отколкото позволява най-простите методи. Един от най-точните двукомпонентни модели за оценка на телесния състав е стабилното разреждане на изотопите, което е валидирано при кърмачета. 21.

Целта на този доклад е да се оцени дали нарастването на скоростта на наддаване на тегло и ИТМ, предизвикано от приема на протеин в ранна възраст, е свързано с увеличаването на FM или чистата маса.

Материали и методи

дизайн

Проектът за детско затлъстяване на ЕС е продължаващо европейско разследване на дългосрочните последици от ранните протеини в пет европейски държави (Белгия, Германия, Италия, Полша и Испания). Подробности за изследването са публикувани по-рано. Накратко, в двойно-сляпо рандомизирано интервенционно проучване две групи здрави бебета са хранени със здравословна диета през първите 8 седмици от живота (средна възраст = 14 дни) и сравнени: една група, хранена с LP (1,25 g на 100 пациенти). ml и 1,6 g на 100 ml храни за кърмачета и следващи храни) и втората група, хранени с HP (2,05 g на 100 ml и 3,2 g на 100 ml в храни за кърмачета и следващи храни). Концентрациите на протеини във формулите съответстват на горната и долната граница на нормативните граници. И формулите LP и HP осигуряват еднакво енергийно съдържание. Повече подробности за състава на всяка рецепта са публикувани другаде. В допълнение, групата за наблюдение на BF за новородени беше включена като референция.

Проучване на популацията

Осемдесет деца от извадката на програмата за детско затлъстяване на ЕС (30 LP, 22 HP и 28 BF), 37 от Германия и 43 от Испания бяха избрани въз основа на заповедта за прием от 522 отговарящи на условията лица, когато бяха на 6 месеца и поканени за участие в програмата. (Май 2003 г. до юни 2004 г.).

Процедури за обучение

Теглото (kg) и дължината (cm) са измерени при раждането, 6, 12 и 24 месеца, като се използва цифрова везна SECA 336 (Хамбург, Германия) (точност 10 g) и статиометър SECA 232 (Хамбург, Германия) (точност 1 mm )). ИТМ (kg m - 2), тегло за дължина (kg cm -1), скорост на наддаване на тегло (g на месец) ((телесно тегло след 6 месеца (g) - телесно тегло в началото (g)) за 6 месеца ) и скорост на увеличаване на дължината (дължина на тялото на 6 месеца (cm) - дължина на тялото в началото (cm)) за 6 месеца). Теглото, дължината, теглото за дължина и ИТМ се изразяват като петна, свързани със стандартите на Световната здравна организация (СЗО). 23.

Общата телесна вода (TBW) се измерва чрез обратно екстраполиране на полу-логаритмичната крива на изчезване след болус на перорално приложена вода с два етикета (2 H 2 O 8). За изчисляване на TBW бяха използвани средните стойности, получени от обогатяване на 2Н и 180 в нулево време. За изчисляване на чистата маса се използва хидратационен фактор от 79,7%, а FM се определя като разлика между телесното тегло и чистата тъкан. Данните са получени като част от двумаркиран протокол за вода за измерване на общите енергийни разходи, чийто пълен анализ ще бъде предоставен другаде. Родителите бяха инструктирани да събират урина от детето си или в найлонови торбички за урина, или чрез поставяне на памучни топки в пелената на бебето. След накисване в урината мънистата се отстраняват и се поставят в цев чиста суха спринцовка от 20 ml. След това буталото беше заменено и урината беше изцедена в епруветка с проба.

Базовата проба (преди дозиране) е получена от родителите сутрин по време на клиничното посещение, когато е приложена дозата (ден 1). Дозата се приготвя от медицинската сестра чрез добавяне на 14,5 ml аликвотна част от обогатена вода, съдържаща 2 H 2 O (90 mg ml-1) и 10% H 2 O 8 (200 mg ml-1) към една доза. вода или плодов сок или 15 г готово обезмаслено мляко по избор на родителите. След това се поддържа 1 ml аликвотна част от приготвения дозиращ разтвор за точно определяне на изотопа.

При посещението в клиниката беше получена успешна проба от изходната проба, ако не и една, преди да се извърши каквато и да е процедура. След това детето се претегля голо и дозата се дава или от бебешка бутилка, или от спринцовка, освен ако бебето не е свикнало да пие от бутилка. Точното приложено количество се определя чрез претегляне на съда преди и след дозиране.

Родителите бяха снабдени с формуляри за вземане на проби, допълнителни материали за събиране на урина (предварително маркирани тубички за проби, сашета или памучна вата и спринцовки) и инструктирани да вземат единична проба урина от бебето през всеки следващ 7 ден. датата и часа на всяка колекция. Пробите бяха охладени до края на периода на събиране, когато родителите и детето се върнаха в клиниката и детето отново претегли.

Пълните комплекти проби от урина бяха замразени за транспортиране върху сух лед до MRC Human Nutrition Research (Кеймбридж, Великобритания) за анализ на изотопи чрез масова спектрометрия на съотношението на изотопите. Анализът на 2Н се извършва с използване на равновесие с водороден газ върху платинен катализатор, като се използва система Isoprep (Micromass Ltd, Манчестър, Великобритания), свързана с масов спектрометър с двоен вход Sira 10 (VG Isogas Ltd, Middlewich, Cheshire, UK). Обогатяването при 18 ° С се определя чрез уравновесяване с CO 2 газ, последвано от анализ чрез изотопна масова спектрометрия с непрекъснат поток (AP 2003, Analytical Precision Ltd, Northwich, Cheshire, UK). Всяка доза проби от урина след доза се анализира заедно със съответната им базална проба, гравиметрично разредена проба от дозиращия разтвор и редица вътрешни стандарти, следващи първичните референтни материали PDB, VSMOW2 и SLAP2 (IAEA, Виена, Австрия). Всички измерени изотопни съотношения, 2 H/1 H и 18 O/16 O, бяха нормализирани по скалата SMOW/SLAP, използвайки вътрешни стандарти. В теста 180O, изотопните съотношения за първи път са изразени спрямо PDB за корекцията на Craig 24 преди нормализиране към скалата SMOW/SLAP.

Във всеки момент от време се изчислява нормализираното обогатяване на дозата на телесната вода на детето (D)

където δ (t) е измерената стойност на δ за всяка проба след партидата, δ р стойности преди партидата, δ T стойности на чешмяна вода и δ d от пробата от разредената партидна проба, получена чрез добавяне на d грама до T грама чешмяна вода. От тях обемите на разпределение за двата изотопа (NH и NO) са получени по метода на Cole and Coward, 25, който позволява ковариация в данните за изотопите. И накрая, TBW се получава от среднопретеглената стойност на обема на разпределение за всеки изотоп

Въвеждат се фактори 1.04 и 1.01, за да се коригира надценяването на TBW от пространството за разреждане поради обмен с неводни видове. 26 Маслената маса е получена от TBW, като се приема хидратационен фактор от 79,7%, който е подходящ за деца на тази възраст. 27

Основните резултати от измерванията на телесния състав са TFM (общ FM) (kg), маса без мазнини (FFM) (kg), FM индекс (FMI), изчислен като обща дължина на багажника FM/квадрат (kg m –2) и мазнини- индекс на свободна маса (FFMI), изчислен като тегло без телесно тегло/квадрат (kg m –2). В допълнение, сексуалните FM ембриони и теглата без зърно (FFM от -scores) бяха изчислени въз основа на Butte et al. 28 Тези стойности на z-резултатите правят стойностите сравними с други проучвания и се коригират по пол. 28

Характеристиките на майките като възраст при раждане, ниво на образование 29 и ИТМ на майката и бащата бяха анализирани като объркващи фактори.

Статистически анализ

Управлението на данните и статистическите анализи бяха извършени с помощта на софтуерния пакет SPSS Statistics версия 17.0 (Чикаго, IL, САЩ). Z-ядра за антропометрични променливи бяха изчислени с помощта на софтуера WHO Anthro за компютър. Описателните резултати са изразени като средни стойности и sd за непрекъснати променливи. Некорректираните средни разлики между фуражните групи бяха оценени с помощта на t-тестове на Student след оценка на нормалното разпределение на променливите. Корелациите на Пиърсън или Спиърман бяха използвани за оценка на линейните връзки между телесния състав и антропометричните параметри. Извършени са линейни регресионни анализи, за да се оцени ефектът от скоростта на наддаване на тегло върху ФМ и от тези променливи върху ИТМ на 6, 12 и 24 месеца, според потенциални объркващи фактори като тегло при новородено, образование по майчинство и ИТМ на родителите. Статистическата значимост беше приета за P

Описание на изследваната проба.

Изображение в пълен размер

Базовите сравнения между групи с модели не показват статистически значими разлики между групи с форми в разпределението по пол. Сравнението на характеристиките на майките като възраст на майката при раждане и образователно ниво се различава в отделните групи. Сравнението на майки на кърмачета с БФ с майки на кърмачета, хранени с диета, не показва значителни разлики във възрастта на майката при раждането; нивото на образование сред майките на новородени с по-високо ниво е по-високо от това на майките на бебета с основно хранене (P

Асоциация между наддаване на тегло и FM на 6 месеца (24 бебета LP, 17 HP и 25 BF). Pearson корелация на скоростта на наддаване на тегло с FMI r = 0, 488, P 30, който е установил по-силна връзка на наддаването на тегло с FM, отколкото с чиста телесна маса след 6 месеца. Chomtho et al. 6 показват в извадка от бебета, родени здрави на термина, че растежът през първите 6 месеца от живота е по-силно свързан с ФМ, отколкото с постно вещество през детството и юношеството. Нашите резултати са в съответствие с резултатите, намерени от Chomtho et al. и засилват своята хипотеза, че увеличаването на скоростта на наддаване на тегло през първите 6 месеца от живота води по-специално до увеличаване на съхранението на мазнини, като по този начин увеличава риска от по-късно затлъстяване. Нашите резултати също потвърждават по-рано публикувана работа, която предполага ефекта от бързия растеж на растежа на тялото върху телесния състав, като същевременно неправилно съхранява енергията от храната като мастна тъкан и не чистата телесна маса, като по този начин увеличава риска от заболяване. 31

Когато анализирахме връзката между телесния състав и режима на хранене, установихме, че както FMI, така и FFMI са склонни да бъдат по-ниски при кърмачета, отколкото при пациенти, хранени с формула HP. Основното ограничение на проучването е, че то е ограничено до относително малък брой индивиди и следователно не е достатъчно насочено, за да демонстрира ясно нарастването на теглото без мазнини и мазнините при новородени с НР, въпреки че се наблюдава тенденция на това развитие.

Скоростта на наддаване на тегло през първите 6 месеца от живота все още е силно корелирана с ИТМ след 1 и 2 години. Тези резултати са от особено значение, като се има предвид връзката на наддаването на тегло през първите 2 години от живота с по-късен риск от наднормено тегло или затлъстяване (7-9 години) 32, което предполага, че бързото наддаване на тегло в ранна възраст е ключов фактор за детството . затлъстяване. 33

FM на 6 месеца прогнозира по-късен ИТМ на 12 и 24 месеца в това проучване. Тези резултати могат да предполагат, че увеличаването на FM в ранния живот, предизвикано от модифициран прием на протеин, може да повлияе на увеличаването на постоянството на ИТМ през следващите години.

По отношение на въздействието на нивата на прием на протеин върху по-късното затлъстяване, наблюдателни проучвания показват възможен ефект на приема на протеин през първите 2 години от живота върху по-късния ИТМ и затлъстяването. В извадка от 112 деца приемът на протеин на 2-годишна възраст е единственото хранително вещество, свързано с 8-годишния модел на развитие на мазнини (предсказан от ИТМ и субкапуларна кожна стена), чрез ранно повторение на затлъстяването. Приемът на протеини е свързан с увеличаване на ИТМ и% телесни мазнини (прогнозни уравнения на кожата) в продължение на 7 години. 35 Koletzko et al. В цялото население на европейското проучване на детското затлъстяване 13 деца показват по-висок ИТМ след 24 месеца при деца, хранени с HP. Тези открития предполагат възможна роля за програмирането на риска от затлъстяване при употребата на протеини в ранна възраст. Резултатите от тези анализи потвърждават вероятността от хипотезата, че по-високият ИТМ за 24 месеца при кърмачета, хранени с HP, може да отразява по-високо отлагане на FM през първите месеци от живота, което предсказва бързото наддаване на тегло. Тази концепция се подкрепя и от липсата на каквато и да е връзка между слабата маса за 6 месеца и ИТМ за 2 години. Нашите резултати подкрепят възможна роля на ранния състав на тялото при програмирането на по-късния риск от затлъстяване и метаболитен синдром. 36

Много публикации съобщават за намаляване на риска от наднормено тегло или затлъстяване при BF бебета в сравнение с бебета, хранени с формулировка, 7, 37, 38, докато някои други проучвания не са открили такива ефекти. 39, 40 Тези проучвания се основават на техните открития в ИТМ и в различни точки на прекъсване на ИТМ и изследват различни или неопределени времеви експозиции на кърменето. ИТМ, като основен резултат от измерването, може да бъде нечувствителен маркер за затлъстяване при деца. 41, 42, 43 Констатациите за ефекта на количествените разлики върху телесния състав на BF в сравнение с бебетата, хранени с диета с дебелина на кожата, са противоречиви. 44, 45, 46 Точните мерки за състава на тялото могат да предоставят по-силни доказателства за възможната роля на програмирането на затлъстяването в ранното хранене на бебето. В нашата извадка потвърдихме, че при деца, които са били изключително с BF в продължение на поне 3 месеца от живота, имаме FM на долната част на тялото, което не е придружено от по-ниско тегло без мазнини. Това може да бъде много важно по отношение на дългосрочното здраве, като се има предвид, че затлъстяването в детска възраст предсказва затлъстяване и инсулинова резистентност в млада възраст. По-високото тегло без мазнини може да защити по-късния риск от затлъстяване, тъй като мускулната маса предсказва усвояването на глюкоза и физическия капацитет за упражнения. 36

Нашите открития подкрепят хипотезата, че по-високият прием на протеини в ранна детска възраст е свързан с по-високи нива на наддаване на тегло и, обратно, по-голямо затлъстяване. По-нататъшното наблюдение на тази група трябва да изследва връзката между приема на протеини и по-късния риск от затлъстяване и затлъстяване.

Приложения

гарнитура

Европейска група за изследване на детското затлъстяване:

Beyer J, Fritsch M, Haile G, Handel U, Hannibal I, Kreichauf S, Pawellek I, Schiess S, Verwied-Jorky S, von Kries R, Weber M (Детска университетска болница, Медицински център на Университета в Мюнхен, Мюнхен, Германия), Сарагоса-Йордана М (Педиатричен отдел, Universitat Rovira i Virgili, Реус, Испания), Gruszfeld D, Socha P, Dobrzańska A, Janas R, Kowalik A, Pietraszek E, Stolarczyk A, Socha J (Детски институт за медицински паметници, Варшава, Полша), Carlier C, Dain E, Van Hees JN, Goyens P, Hoyos J, Langhendries JP, Martin F, Poncelet P, Xhonneux A, Poncelet P (ULB Brussels и CHC St Vincent Liege), Perrin, E (Danone Research Център) за специализирано хранене, Schiphol, Холандия), Agostoni C, Giovannini M, Re Dionigi A, Riva E, Scaglioni S, Vecchi F, Verducci E (University of Milan).