маса

  • елементи
  • абстрактно
  • целта:
  • методи:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Въведение
  • методи
  • Антропометрични мерки
  • Ранно кърмене
  • Статистически процеси
  • резултатът
  • ИТМ моделиране
  • Предотвратяване на затлъстяване
  • дискусия
  • Силни и силни страни
  • заключение

елементи

абстрактно

Това проучване изследва ефекта от вида и продължителността на кърменето върху възвръщаемостта на затлъстяването и проследява индекса на телесна маса (ИТМ) от раждането до 14-годишна възраст.

методи:

Проба от 1330 индивида с осем последващи прегледа е получена от изследователската група за бременност в Западна Австралия (Raine). Траекториите на ИТМ от раждането до юношеството, използвайки анализ на линеен смесен модел, изследваха ефекта на възрастта, на която кърменето беше спряно, и възрастта, на която беше въведено друго мляко (биномна гранична точка). Подпроба от линеен смесен модел, предсказан ИТМ, беше използвана за определяне на ИТМ и възрастта при най-ниската стойност за групите за хранене на кърмачета.

резултатите:

Анализът на хи-квадрат между групи с първоначално хранене и тегло (нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване) установява значителна разлика между възрастта, на която кърменето е спряно (P 1, 2) Има дискусия относно това дали кърменето предпазва от детско затлъстяване или прогнозира детско затлъстяване. или по-скоро неконтролируемо пристрастие от други обърквания 3, 4, 5, 6, 7 Най-вероятно са включени биологични, хормонални и поведенчески механизми, 7 Разглеждат се все повече и повече хранения от кърмене и хранене, особено във връзка с по-късното състояние на тегло 8, 9, 10, 11

Ефектът от кърменето върху времето за увеличаване на затлъстяването трябва да бъде изяснен. 2, 12 С увеличаване на затлъстяването, кривата на индекса на телесна маса (ИТМ) се увеличава през първата година от живота, така че 1-годишните изглеждат пълни, но кривата намалява след първата година до около 6 години с увеличаване на мазнините. отново. Продължителността на загубата на мазнини след 1-годишна възраст варира при децата, така че затлъстяването може да се върне от 4 до 8 години, като колкото по-скоро настъпи отскок, толкова по-голямо е затлъстяването в края на растежа. При деца, които затлъстяват, отражение на затлъстяването се проявява още на 3-годишна възраст, в сравнение с приблизително 6 години при деца с нормален ИТМ. 13

Размерът на адипоцитните клетки се увеличава през първата година от живота и след това намалява и се увеличава отново от ∼ 6-годишна възраст. Преходното затлъстяване в ранна детска възраст може да включва увеличаване на размера на клетките, но персистиращото затлъстяване, започващо с ранно начало на затлъстяване, може да бъде свързано с ранна клетъчна пролиферация. Поради тази причина е най-важно да се разбере ролята на режима на хранене за кърмачета във времето за увеличаване на затлъстяването.

Това проучване изследва ефекта от ранното хранене (възраст, на която кърменето е спряно и възраст, в която е въведено друго мляко) върху по-късно тегло, контрол върху пола и гестационна възраст, като се използват линейни комбинирани траектории на ИТМ на 14 години в кохортата на надлъжната бременност. 14 Мерките за хранене на кърмачета се изследват по отношение на отскачането на затлъстяването и състоянието на теглото след 14 години. Демонстрирането на връзка между ранното хранене и времето и ИТМ с увеличаване на затлъстяването може да предостави допълнителни доказателства, че ранното кърмене е ранен превантивен механизъм срещу развитието на по-късно затлъстяване.

методи

Преди това беше подробно описано проучване на кохортата на бременността в Западна Австралия (Raine) с 2868 деца, наблюдавани от раждането, с данни, събрани при проследяване на 1, 2, 3, 6, 8, 10 и 14-годишна възраст. Протоколът за първоначалното проучване е записан за антенаталния период 15 и след раждането.

Данни за случаи на многоплодни раждания, вродени аномалии и случаи на преждевременно раждане (гестационна възраст 14 Дължина е измерена с точност до 0,1 cm с помощта на Harpenden neonatometer (Holtain Ltd., Crosswell, UK) при раждане и една година проследяване и след това със стадион Holtain (Holtain Ltd.) Теглото се определя с точност до 100 g, като се използват калибрирани болнични везни при раждане и след това цифрови везни за столове Wedderburn (Wedderburn, Австралия).

Ранно кърмене

Напомнянето на родителите за конкретни въпроси в последващите стъпки, предприети след 1, 2 и 3 години, събра информация за ранното кърмене. Майките съобщават за възрастта, на която е спряно кърменето (в месеци) и за възрастта, на която е въведено мляко, различно от кърмата (в месеци). Млякото, различно от кърмата, обикновено съдържа адаптирано мляко (67,7%), краве (87,7%) или соево мляко (20,8%). Възрастта, на която е прекратено кърменето, и възрастта, на която е въведено мляко, различно от майчиното мляко, са определени от дневника на майката, който съдържа първоначални етапи, както и от интервю с медицинската сестра и въпросите от анкетата при по-късно проследяване . Подобно на Burke et al. 8, който също анализира данните за тази кохорта, не се прави разлика между ексклузивно или частично кърмене.

Статистически процеси

Статистическите анализи бяха извършени с използване на SPSS версия 17 (SPSS Inc, Чикаго, IL, САЩ). При всяко следващо наблюдение ИТМ се изчислява от измерените стойности на височина и тегло, като се използва теглото на формулата в (kg) до височината в (m) 2. Компенсацията за ИТМ (тегло за дължина 2) е използвана при раждането и през 1 година. 16 точки за еквивалент на BMI на възраст и пол от 25 и 30 kg m - 2, коригирани от участниците, класифицираха участниците като нормално тегло, наднормено тегло или затлъстяване, както е определено в критериите на Международната работна група за затлъстяване, 17 на 14 години. За мъжете на 14 години граничната точка е 22, 62 и 27, 63 kg m -2, докато за жените е 23, 34 и 28, 57 kg m -2, за затлъстелите. 17

Отражението на затлъстяването, определено като последния минимален (най-нисък) ИТМ преди непрекъснато нарастване с възрастта, се изчислява при подгрупа лица (n = 171), за които е налице пълен набор от данни за ИТМ. Тази малка извадка се дължи на ограничени антропометрични измервания, извършени при двугодишно проследяване (недостатъчно финансиране), но по размер е подобна на друго проучване. Скачането на затлъстяване се основава на възрастта на детето в месеци. Поради широкия диапазон от възрастови групи участници в 3- и 6-годишно проследяване, данните са налични за 3-4 години и от 5,5 до 6 години, с пропуски между 4 и 5,5 години между данните. Това се отнася до изчисляването на отражението на затлъстяването. ИТМ и възрастта при надир са изчислени както за суровия ИТМ, така и за прогнозирания ИТМ (въз основа на надлъжен линеен смесен модел, коригиран за възраст, пол, състояние на теглото и гестационна възраст).

Променливите според възрастта, на която е прекратено кърменето, и възрастта, на която е въведено друго мляко, са категоризирани според четиримесечната гранична точка (категории 4 месеца и> 4 месеца). Тази гранична точка разделя кохортата почти по равно и е препоръка на Световната здравна организация за периода на изключително кърмене по време на събирането на тези данни (1990-1993 г.). Ние изследвахме тези ковариати индивидуално и заедно в линеен смесен модел.

Използвани са независими t-тестове за изследване на разликите между групите на ИТМ и възрастта на най-ниската възрастова граница и възрастта на най-ниското ниво, както и разликите между половете на средната възраст, на която е спряно кърменето, и възрастта, на която доставено е друго мляко. Дисперсионният анализ (ANOVA) и post hoc тестовете определят разликите между тегловите групи. Биномиалните променливи (въз основа на 4-месечна гранична точка) бяха сравнени в групи със статус на тегло след 14 години и груповите разлики бяха тествани с помощта на тест на Пиърсън 2. Логистичната регресия (редовна и мултиномична) корекция за потенциално объркване в потенциалното социално и икономическо състояние се основава на образованието на майките, доходите на семейството, състоянието на теглото преди бременността и професията на бащата.

Ефектът от ранното хранене върху състоянието на теглото след 14 години е анализиран с помощта на докладвания преди това модел на траектория на ИТМ, който е разработен с помощта на линеен смесен модел. Оригиналният линеен смесен модел 14 изследва фиксирани и случайни ефекти, взаимодействия, ковариационна структура и нелинейни възрастови трансформации, без да замества липсващите стойности. Времето се използва като повтаряща се мярка. В крайния линеен смесен модел ИТМ се счита за зависима променлива, като фактори като пол, възраст, възрастова граница, естествен възрастов рекорд, гестационна възраст и тегло се считат за фактори (фиксирани ефекти). В това проучване възрастта, на която кърменето е прекратено, и възрастта, на която е било доставено друго мляко, са добавени като фиксирани ефекти.

резултатът

В нашето проучване имаше леко пристрастие при подбора, подобно на тенденцията на задържане, наблюдавана в по-големи бази данни от всяко проследяване в проучването на Raine. Пробата за ранно хранене има тенденция да има по-висок дял на професионалните бащи (21,8% срещу 14,7%) и семействата с високи доходи (36,6% срещу 24,9%), с по-нисък дял на майките на 19 години и подобно на други проучвания, 5 майки с ниски доходи и ИТМ с по-високо майчино вещество са по-склонни да се хранят. Имаше разлика в пола по пол, мъжете бяха по-тежки от жените (P 20), с по-висок дял на момичетата в по-късните етапи на пубертета в сравнение с момчетата (P 2. -анален анализ показа значителна разлика между възрастта, на която кърменето е спрян (P 14 Най-добрият модел, базиран на оценката на информационния критерий 21 на Akaike, 22, включва комбиниран категоричен (4-месечен лимит), с възрастта, на която е спряно кърменето, и възрастта, на която друго мляко е въведено като фиксирани ефекти, и ефектът на взаимодействие между тях. Фиксираните ефекти на оригиналния модел 12 включват състояние на тегло, изчислено на 14 години, пол, възраст, възраст 2, log (възраст), гестационна възраст с взаимодействия между променливи пол и възраст и състояние на теглото и възрастови променливи.

Среден ИТМ над средната възраст въз основа на възрастта, на която кърменето е спряно ( а ) (n = 1330) и възрастта, на която е започнато допълнително мляко ( б ), групи след 4 месеца и> 4 месеца (n = 1320).

Изображение в пълен размер

Предотвратяване на затлъстяване

Значителни разлики между тегловните групи на ИТМ и възрастта при надир са идентифицирани при подгрупа от 171 субекта (P 4 месеца, но са поставени в друго мляко след 4 месеца (смесено хранене), има най-голямо увеличение на ИТМ. Това откритие подкрепя "обратната причинно-следствена връзка "., при което възприемането на глада на бебето от майката или необходимостта от засилен растеж може да повлияе на решението й да се допълни с друго мляко и да доведе до прекомерно хранене. 23 От друга страна, тези лица, които са кърмени повече от 4 месеци и даване на друго мляко след> 4 месеца Накратко, храненето на бебета може да намали саморегулацията, като поведението на родителите надвишава ситостта24, докато кърменето осигурява защита срещу прекомерно хранене и тези резултати подкрепят по-нататъшни проучвания, които установяват, че наднорменото тегло в юношеството намалява с увеличаване на прекараното време изключително в юношеството.23 Като се има предвид, че много неизмерени фактори могат да повлияят на решението на майката за ранно хранене, Тези разлики в изключителните и смесени хранителни навици могат да бъдат предшественици на по-късните хранителни навици и да обяснят защо в тази кохорта се наблюдава проследяване на времето.

Подобно на Blair et al., 27 за тяхната новоколандска кохорта, ние се съгласяваме, че предучилищните години са критичен период в развитието на затлъстяването14 и че ранното хранене играе важна роля, може би за развитието на хранителни навици. Нашите резултати разширяват констатациите на Burke et al. 8 с тази кохорта, която показва по-висок ИТМ на възраст от 8 години при кърмачета, които кърмят за по-малко от 4 месеца. Анализ на напречното сечение на ранното кърмене и състоянието на теглото след 14 години показа, че съотношението наднормено тегло и затлъстяване е по-високо при тези, които са имали смесено хранене. Наблюдавахме разлика в пиковия ИТМ на 1-годишна възраст за различни групи условия на тегло, подкрепяйки теорията, че ранното въвеждане на хранене с адаптирано мляко е свързано с ускоряване на растежа и наднормено тегло или затлъстяване 2, докато изключително кърменето е по-вероятно да отговори на всяко дете хранителни и енергийни изисквания. 28 Нашата констатация, че разликите в ИТМ между първоначалните групи за кърмене все още са очевидни на 14-годишна възраст, може да предполага, че кърменето развива поведенчески механизми за прием на храна и контрол на енергийния прием 1, но дали саморегулирането или родителите се регулират от неизмерено объркване. неизвестен.

Времето на рецидив на затлъстяването може да се определи като индикатор за по-късно затлъстяване, 19, 20, а нашите данни показват различни и значително различни пътища за трите групи състояния на тегло. 14 Както е показано на Фигура 1, тези, които са били кърмени повече от 4 месеца, са имали по-нисък среден ИТМ. Липсата на статистическа разлика между брутния ИТМ и мерките за възпиране на затлъстяването може да бъде свързана с малкия размер на извадката, наличен за анализ с използване на традиционни методи. Линейният смесен модел прогнозира ИТМ въз основа на цялата проба, като се вземат предвид възрастта, гестационната възраст, пола и теглото. Използвайки нашите данни за статистическо моделиране на поведението на популацията, е доказано, че кърменето 21, 22 играе важна роля за времето на рецидив на затлъстяването, а кърменето и възрастта, на която е въведено друго мляко, имат важен принос за ИТМ при рецидив на затлъстяването. Нашите резултати подкрепят литературата за ранно хранене 2, 29, която предполага, че храненето от шише в сравнение с кърменето води до ускорено наддаване на тегло при бебето с вероятно преминаване нагоре на ИТМ нагоре, 30, както е показано в резултатите от най-ниското отклонение на затлъстяването.

Силни и силни страни

Описаната проба не е взета на случаен принцип, но е регистрирана в утробата на основната женска болница в Пърт, Западна Австралия, и следователно констатациите може да не са наистина представителни. Очакваше се степента на износване, с вариации в следващите стъпки и между измерените променливи, въпреки че общият брой на участниците остава висок.

Що се отнася до възстановяването на затлъстяването, основното ограничение беше липсата на данни, събрани между 4 и 5 години, въпреки че Rolland-Cachera et al. 16 показва резултатите от обръщане на затлъстяването на 0, 8, 2, 4, 6 и 8 години. Липсата на данни може да е причина за липсата на откриване на статистическа разлика между групите с наднормено тегло и затлъстяване. Установихме обаче статистическа разлика в ИТМ при най-ниската стойност, като групата с нормално тегло има по-нисък ИТМ в обрат в сравнение с групите с наднормено тегло и затлъстяване. Моделираните ИТМ, базирани на предсказуемо поведение на популацията, показват важни разлики между тегловните групи.

Друго ограничение беше невъзможността за точно разграничаване на смесените практики на хранене и изследването на напречното сечение на тази група. По-специално не е получена информация за продължителността на смесеното хранене или за пропорциите на кърмата и другото хранено мляко. Линейният смесен модел показа, че групата, която е кърмила повече от 4 месеца и която е била допълнена с друго мляко преди 4 месеца, е била най-рисковата група с повишен ИТМ. Възможно е смесеното хранене да е свързано с по-късно затлъстяване.

Това проучване разширява констатациите, съобщени по-рано от Burke et al. 8 относно кърменето и затлъстяването, с две допълнителни проследявания след 10 и 14 години. Силата на нашето проучване беше уникалният линеен смесен модел, който беше отговорен за корелираните грешки, обикновено свързани с многократни, непрекъснати и корелирани наблюдения, предоставяйки възможност за изследване на ранните пътища на теглото, особено потенциалното въздействие на ранното хранене върху ИТМ на юношите и неговите връзката със затлъстяването отскочи.

Последните доклади породиха съмнения дали връзката между кърменето и последващото затлъстяване е причинна или всъщност неконтролируема пристрастност, опосредствана от избора и объркващи социално-икономически екологични проблеми, които определят храненето и физическата активност на родителите. 3, 4 Преглед на проучванията за кърмене и затлъстяване показа, че кърменето предпазва от последващо затлъстяване, въпреки че съществува риск от седация при оценка на потенциалното объркване. 5 Образованието на майките, 26 социално-икономически статус на майките, ниско тегло при раждане, 5 майчино затлъстяване 5, 19, 23 и диабет 5, 23 жени са потенциални обърквания, заедно с неизмерени социално-културни фактори. 31 Преждевременните раждания и многоплодните раждания са изключени в това проучване и са адаптирани към гестационната възраст. Физическата зрялост не беше объркваща. Корекцията на социално-икономическите променливи, като образование на майката, доходи на семейството, тегло на майката преди бременност и заетост на бащата, даде смесени резултати при анализ на напречното сечение, използвайки логистична регресия; обаче линейният смесен модел показа, че само теглото на майките преди бременността остава значимо, като ефектът от преждевременното кърмене върху храненето остава значителен в модела на надлъжен ИТМ от раждането до 14-годишна възраст.

заключение

При условие на резерви относно възможни неразпознати или неизмерени обърквачи, възрастта, на която кърменето е спряно, и възрастта, на която се доставя друго мляко, могат да повлияят на по-късния ИТМ, най-малко до 14 години. Резултатите от линейния смесен модел също предполагат, че най-голямото увеличение на ИТМ може да представлява смесено хранене. При изследване на увеличаването на затлъстяването с помощта на моделен ИТМ са установени статистически разлики между най-ниските възрастови групи за възрастта, на която е спряно кърменето, и най-лошата възрастова ИТМ за възрастта, на която е спряно кърменето, и за възрастта, в която е било останалото мляко въведени. Това подкрепя концепцията за ранно кърмене като важен фактор за ИТМ от раждането до по-късна юношеска възраст и важен механизъм за забавяне на връщането на затлъстяването.

Това проучване подкрепя значението на изключителното кърмене за повече от 4 месеца като защитен фактор срещу развитието на по-късно юношеско затлъстяване и подчертава неразделната роля на времето за въвеждане на кърмата без кърма в ИТМ на по-късно дете. Мистерии, особено теглото на майката, може да осигури по-добро разбиране на тяхната роля за развитието на по-късни хранителни навици, които могат да повлияят на състоянието на теглото при юноши и възрастни.