тялото

  • елементи
  • абстрактно
  • Заден план:
  • цели да:
  • методи:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Въведение
  • резултатът
  • Тегло на детето и ИТМ за възрастни
  • Наддаване на тегло при деца и ИТМ за възрастни
  • Детски ИТМ и ИТМ за възрастни
  • дискусия
  • Допълнителна информация
  • PDF файлове
  • Допълнителна таблица 1
  • Допълнителна таблица 2
  • Допълнителна информация

елементи

  • Индекс на телесна маса
  • Затлъстяване
  • педиатрия

абстрактно

Заден план:

Теглото и наддаването на тегло в детска възраст са свързани с по-късно затлъстяване, но дали силата на асоциациите се променя в детството е несигурно.

цели да:

Нашата цел беше да идентифицираме периода на детството, когато промяната в телесното тегло има най-силна връзка с индекса на телесна маса на възрастен (ИТМ), както и степента, до която тези асоциации се медиират чрез ИТМ в детството през детството.

методи:

Перинаталната кохорта от Копенхаген, в която участниците са били проследявани от раждането до 42-годишна възраст, предоставя на 1633 лица информация за теглото на 12 месеца и ИТМ на 42-годишна възраст. Информация за теглото при раждане, 2 седмици, 1, 2, 3, 4 и 6 месеца е получена от медицинските записи на посетителите, а информацията за ИТМ на 7 и 13-годишна възраст е получена от училищните медицински досиета. Асоциациите на теглото на новороденото и резултатите от наддаване на тегло (SDS) с BMI-SDS за възрастни бяха анализирани с помощта на множество линейна регресия и анализ на пътя.

резултатите:

SDS с по-високо тегло във всички възрастови групи от раждането до 12-месечна възраст са свързани с по-висок BMI-SDS на 42-годишна възраст (коефициенти на регресия 0, 08–0, 12). Увеличаване на телесното тегло на бебето-SDS е свързано с по-висока стойност на ИТМ-SDS след 42 години само между раждането и 3 месеца (0,09, 95% доверителни интервали (CI) 0, 04, 0, 15), предизвикано от асоциация между 2 и 3 месеца (0,12, 95% CI). 0, 04, 0, 20). Това беше частично медиирано от по-късен анализ на ИТМ в анализа на пътя. Повишаването на теглото при бебета между 3 и 12 месеца не е свързано с по-висока стойност на BMI-SDS след 42 години.

заключение:

По-бързото наддаване на тегло само през първите 3 месеца от детството е свързано с повишен ИТМ за възрастни, макар и не в постоянен месечен режим. ИТМ за възрастни е по-чувствителен към високо наддаване на тегло в ранна детска възраст, отколкото късно детство, но не особено през първия месец от живота.

Кърмачетата и малките деца не са изключени от епидемията от затлъстяване 1, 2, 3 и се обръща по-голямо внимание на потенциалните стратегии за превенция, които да започнат през този период. 4, 5 За да се информират по-добре решенията за инициативи за превенция и лечение, е необходимо да се разбере по-добре произхода на затлъстяването в развитието.

Според хипотезата за ускоряване на растежа, компонентите на "метаболизма" на синдрома на бързия постнатален растеж са част от затлъстяването. 6 Бързото наддаване на тегло през детството е свързано с повишен риск от затлъстяване в детството и по-късния живот. 7, 8, 9, 10, 11 Кърмените бебета обикновено са по-бедни на възраст 12 месеца от тези, хранени с адаптирано мляко, 12 и кърменето и късното въвеждане на допълнително хранене имат защитни ефекти срещу по-късно затлъстяване. 13, 14 Остава несигурно дали храненето на бебета променя връзката между растежа на бебето и риска от затлъстяване. 15, 16

Все повече доказателства показват, че наддаването на тегло през първите 6 месеца от живота е особено предсказващо за по-късно затлъстяване. 17 Показахме, че наддаването на тегло при дете през първия месец от живота е свързано с детското затлъстяване. 18 Повишаването на теглото на бебето през първите 3, 4 или 5 месеца е свързано с индекса на телесна маса (ИТМ, kg m –2) и затлъстяването в зряла възраст. 19, 20, 21, 22, 23, 24 Не е известно обаче дали има възрастов период, който има особено силна връзка между наддаването на тегло на бебето и ИТМ при възрастни и дали ефектът от наддаването на тегло на бебето е напълно медииран от детството ИТМ. 20, 22, 24, 25 Целта на това проучване е да идентифицира възрастта на детството, в която промените в телесното тегло са най-силно свързани с ИТМ на възрастни. Освен това искахме да проучим дали тези асоциации са били напълно опосредствани от ефектите на детския ИТМ или са имали пряко въздействие върху ИТМ при възрастни.

резултатът

Бебетата, които не са наблюдавани при IHVR, са имали малко по-ниско тегло при раждане и по-нисък ИТМ на 42 години, но са имали подобно тегло на 12 месеца и детски ИТМ от наблюдаваните (допълнителни таблици S1 и S2). В сравнение с лицата от CPC, включени в проучването, участниците, които бяха изключени поради липса на информация, бяха от домове с по-нисък социално-икономически статус и кърмеха за по-кратки периоди. Въпреки това, няма разлика в теглото при раждане, разпространението на преждевременно раждане или теглото при новородените от включените в проучването (допълнителни таблици S3 и S4).

Повечето майки са били омъжени и малко са със затлъстяване преди бременността (Таблица 1). Повече от 60% от новородените са били предимно кърмени на 2-седмична възраст, но броят им е спаднал до 9% за 4 месеца (Таблица 2). На 3 и 6 месечна възраст 25 и 11% от кърмачетата са кърмели. През първите 3 месеца след раждането 16% са били хранени с чаени лъжички. Едно увеличение на единица тегло-SDS се увеличава с възрастта и с по-дълъг период на наблюдение; съответства на 0,2 кг от раждането до 2 седмици и 2,3 кг от 6 до 12 месеца (Таблица 2).

Маса в пълен размер

Маса в пълен размер

Тегло на детето и ИТМ за възрастни

Възрастта на майката при раждане, паритет, семейно положение, тютюнопушене по време на бременност, кърмене и възраст на хранене с лъжица променят оценките на теглото на SDS до BMI-SDS с по-малко от 10% на 42 години и не са включени в модела. Адаптацията към работата по бащина линия, родителската социална класа и образованието на хляба дадоха подобни резултати. Следователно беше включена само родителската социална класа, която имаше най-пълните данни за тези три.

Масовият SDS на всяка възраст от раждането до 12-месечна възраст е положително свързан с BMI-SDS на 42-годишна възраст (Фигура 2). Корекциите за асоциации бяха коригирани за родителския социален клас, ИТМ преди бременността, наддаване на тегло при бременност и преждевременно раждане, но асоциациите останаха значителни и бяха относително постоянни от раждането до 12 месеца. На единица наддаване на тегло на бебето-SDS, BMI-SDS се увеличава с 0,08 до 0,12 SDS след 42 години. Не са установени взаимодействия между теглото на бебето със SDS и преждевременно раждане, кърмене и възраст при въвеждането на хранене с лъжица. Пълният анализ на случаите показа по същество същите резултати като основните анализи, но се основава на по-малка извадка и следователно има по-широк CI.

ИТМ на 42-годишна възраст като функция от теглото на всяка възраст от раждането до 12-месечна възраст. Фигурата илюстрира р ± 95% CI за бивариантни връзки между теглото на SDS във всяка възраст през детството и BMI-SDS след 42 години. Отворените триъгълници (A) са оценки, коригирани за пола и възрастта в детските проценти. Затворените триъгълници (▴) се коригират според пола, възрастта при кърмене, социалната класа на родителите, ИТМ преди бременността, наддаването на тегло и преждевременното раждане. Броят на лицата, включени от раждането до 12 месеца, е 1633, 1296, 1459, 1450, 1390, 1411, 1408 и 713.

Изображение в пълен размер

Наддаване на тегло при деца и ИТМ за възрастни

Корекция на предишното и настоящото тегло в детска възраст, бяха установени малки положителни и обратни връзки между наддаване на тегло-SDS от раждането до 3-месечна възраст и ИТМ за възрастни (Фигура 3). Повишаването на теглото на възраст от 3 до 12 месеца е имало незначителен ефект върху BMI-SDS на 42-годишна възраст. Корекцията за ковариати отслаби резултатите само незначително.

Графика на жизнения цикъл на жизнения цикъл, показваща общи оценки на ефектите за връзката между наддаването на телесно тегло на детето, индекса на телесна маса на детето и индекса на телесна маса на възрастен. Фигурата илюстрира P ± 95% CI за BMI-SDS на 42 години за наддаване на тегло-SDS от раждането до 12 месеца или BMI-SDS на 7 и 13 годишна възраст (n = 1633). Отворените кръгове (○) са оценки, коригирани за пол и възраст при кърмене. Попълнените кръгове (•) се коригират според пола, възрастта при кърмене, социалната класа на родителите, ИТМ преди бременността, наддаването на тегло и преждевременното раждане. Общите ефекти включват потенциални непреки ефекти, медиирани от бъдещия размер на тялото и преки ефекти.

Изображение в пълен размер

В модела, коригиран за социална класа, пол, преждевременно раждане, ИТМ преди бременността и наддаване на тегло при майката, само наддаване на тегло-SDS на възраст от 2 до 3 месеца е значително свързано с ИТМ-SDS на 42-годишна възраст (регресионен коефициент за наддаване на тегло -SDS, 0,12 (95% CI: 0,04, 0, 20)). Дете, което е качило 1 sd (0, 4 kg) от 2 до 3-месечна възраст от друго дете, трябва да има ИТМ с 0,55 kg m-2 по-високо на 42 години (0, 12 × 4, 6 kg m - 2 (sd за ИТМ 42 години).)). Директният ефект от наддаването на тегло-SDS от 2 до 3 месеца е два пъти по-голям от косвения ефект (Таблица 3). Това означава, че само 34% от асоциацията е медиирана от по-късния размер на тялото в детството или в детството.

Маса в пълен размер

За едно увеличение на теглото на кърмачета-SDS между раждането и 3-месечна възраст, BMI-SDS на 42-годишна възраст е 0,09 SDS по-висок (95% CI: 0, 04, 0, 15).

Кърменето намалява ефекта от наддаването на тегло върху SDS на възраст от 2 до 3 месеца, но не взаимодейства с увеличаването на теглото върху SDS на друга възраст през детството (Допълнителна забележка 1). Не са открити взаимодействия между наддаването на тегло и възрастта при въвеждането на хранене с лъжица.

Детски ИТМ и ИТМ за възрастни

Предвид предишното телесно тегло, BMI-SDS се очаква да има най-голям ефект върху ИТМ при възрастни на 7 и 13 години (Таблица 3).

дискусия

Показахме, че по-високото тегло във всички възрастови групи от раждането до 12 месеца е свързано с по-висок ИТМ в зряла възраст. В допълнение, когато се коригира за действителното тегло през детството, по-бързото нарастване на телесното тегло на бебето се свързва с повишен ИТМ при възрастни само през първите 3 месеца от живота и само бързото наддаване на тегло между 2 и 3 месечна възраст е положително свързано през първите 3 месеци. с по-висок ИТМ в зряла възраст. В допълнение, няма ясен месечен модел на силата на връзката между високото наддаване на телесно тегло при бебета и ИТМ при възрастни. По този начин нашите резултати подкрепят хипотезата, че ИТМ при възрастни е по-чувствителен към високо наддаване на тегло през първите 3 месеца от живота, отколкото към високо наддаване на тегло по-късно в детството, но не конкретно към първите 2 месеца от живота. Ефектите са отслабени, но не са напълно обяснени чрез връзки с ИТМ преди бременността, наддаване на тегло и преждевременно раждане.

Малко изследователи са успели да съобщят за ефектите от наддаването на тегло при бебета през няколко детски периода върху ИТМ на възрастни при кърмената популация. Други проучвания показват, че наддаването на тегло през първите 3, 4 или 5 месеца от живота е свързано с ИТМ и наднормено тегло в зряла възраст. 19, 20, 21, 22, 23, 24 Нашите открития потвърждават това, като показват, че наддаването на тегло от раждането до 3-месечна възраст е свързано с ИТМ при възрастни, докато наддаването на тегло от 3 до 12 месеца не е било, и подобри тяхната демонстрация на висока повишаването на телесното тегло на бебето за всеки 1-месечен период не изглежда особено важно за ИТМ на възрастни.

Използваните статистически методи са силата на нашето проучване. Анализът на пътя и наддаването на тегло-SDS, който има много по-ниски корелации от измерванията на теглото, намаляват проблемите с колинеарността. В допълнение, анализът на маршрута позволява използването на данни от участници с някои липсващи стойности (напр. ИТМ за деца), предоставя оценки с по-голяма точност от стандартните модели на регресия и позволява връзката на наддаването на тегло на детето с ИТМ за възрастни да бъде разделени. в асоциация, медиирана чрез ИТМ на децата и една независима.

Затлъстяването при майките е свързано с лошо представяне на лактацията, 48, 49, 50, повишено наддаване на телесно тегло при бебета 48 и затлъстяване в детска възраст 51, 52 и следователно е потенциален определящ фактор за връзката между високото наддаване на телесно тегло при новородените и последващия ИТМ. В съответствие с констатациите от други проучвания, резултатите от това проучване отслабват 10 корекции за социално-икономически статус на родителите, ИТМ преди бременността, наддаване на тегло и преждевременно раждане. ИТМ преди бременността и наддаването на тегло по време на бременност са потенциално модифицируеми фактори, но не обясняват напълно тези взаимоотношения. В допълнение, коригирането на тези фактори може да надцени истинския контекст, тъй като ефектите от тези фактори могат да бъдат медиирани отчасти от растежа в детска възраст, т.е. бързото наддаване на тегло може отчасти да обясни повишения риск от затлъстяване, свързан с тези фактори. 10

Ефектът от високото наддаване на телесно тегло на бебето върху ИТМ при възрастни е модифициран от модела на хранене на бебето само между 2 и 3 месечна възраст, което може да бъде фалшиво положителен резултат поради многократно тестване. По време на кохортното раждане смеси от краве мляко се препоръчват за кърмачета. 33 Следователно считаме, че ефектът от ранното наддаване на тегло при кърмачета, които са спрели кърменето до 3-месечна възраст, е свързан с високия прием на протеини от домашното хранене. Продължителността на кърменето е свързана с възрастта при въвеждане на допълнителната храна, но корекцията не променя силата на асоциацията. Трудно е да се определи причинно-следствената връзка между наддаването на тегло на детето и храненето на детето 54, 55 и по този начин да се отдели ефектът от тях. Потенциалното взаимодействие между края на кърменето след 3 месеца и увеличаването на теглото на бебето изисква допълнително проучване. Ако такава връзка съществува за днешната кохорта, времето й може да настъпи по-късно, защото те ще спрат да кърмят по-късно. 48

Комбинацията от три източника на данни, които позволиха на участниците да следват 42 години - от раждането, през детството и детството до 42 години - е силна страна на това проучване. Лекарите и здравните посетители на кърмачетата внимателно записват информация за детството на 27, 28 години, а училищните лекари и медицински сестри измерват височината и теглото с голямо внимание към детайлите. 29 Следователно те не са обективни предвид настоящите цели на изследването. Само 18% от първоначалната кохорта е била включена в анализите. Поради това е малко вероятно пробата от изследването да представлява цялата група. Износването се дължи на недостатъчна идентификация на досието за грижи за новородени и липсата на информация за постнаталното тегло и ИТМ за възрастни. Теглото на бебето не се различава между включените и изключените. Следователно, не очакваме систематично пристрастие при набирането на кохорти, но последващо пристрастие на подбора и/или информационно пристрастие поради възможни неправилни отчети за ИТМ за възрастни не може да бъде изключено. Нашите открития трябва да бъдат потвърдени в по-нови кохорти при раждането, с по-големи проби и с преки нива на затлъстяване.

Този анализ е ограничен от ниската честота и кратката продължителност на кърменето в тази група. Независимо от това, делът на кърмачетата, частично кърмени до 6 месеца в настоящата кохорта (11%), е в същия диапазон като бебетата, родени през 1991 г. в САЩ (20%). 56 В допълнение, обобщаемостта на констатациите се подкрепя от забележителното сходство в съотношението на вероятността за затлъстяване при възрастни, свързано с наддаване на тегло от 1SDS от раждането до 1 година (съотношение на шансовете = 1, 22 (95% CI: 0, 97, 1, 54) след корекция на пола). възраст при изход и тегло при раждане) в тази кохорта и резултатите от мета-анализ на индивидуално ниво, публикуван от Druet et al. 8; включва 20 924 индивида, родени между 1931 и 1995 г. и дава коефициент на вероятност за затлъстяване при възрастни 1, 23 (95% CI: 1, 16, 1, 30). Като цяло резултатите от това проучване могат да бъдат обобщени за настоящите популации с относително ниски нива на кърмене.

В заключение показахме, че по-високото тегло във всички възрастови групи от раждането до 12 месеца е свързано с по-висок ИТМ в зряла възраст. Когато се коригира за предходно и настоящо тегло в детска възраст, само повишаване на теглото от раждането до 3-месечна възраст е свързано с повишен ИТМ при възрастни. Като цяло за тази асоциация няма ясна месечна структура на силата. ИТМ за възрастни е по-чувствителен към високо наддаване на тегло в ранна детска възраст, отколкото в късното детство, но не особено през първите 2 месеца от живота. Нашите резултати предоставят подкрепа за важността на намирането на определящи фактори за първоначалното тегло и наддаване на тегло на детето. Бъдещите проучвания трябва да изследват дали продължителността на кърменето и/или възрастта при въвеждането и състава на допълнителното хранене променя връзката между наддаването на тегло на детето и по-късно ИТМ и дали резултатите са свързани с директни измервания на затлъстяването.