Кои физически дейности могат да подобрят качеството и да удължат живота и да поддържат самообслужване? Общият консенсус ще бъде, че това са аеробни дейности. Същността е фактът, че за тях се нуждаем от дългосрочно производство на енергия под формата на АТФ от захари и мазнини в присъствието на кислород.
Генетиката, заедно с външните фактори, влияе върху способността ни да извършваме дългосрочна физическа активност. Ние идваме в света с генетично оборудване на мускулни влакна и по принцип правим разлика между хора с преобладаване на бързи (бели), бавни (червени) влакна и видове с различни смесени съотношения на влакна, които вероятно има най-много. По този начин белите влакна са за анаеробни, способности за скорост на сила, а червените за способности за издръжливост. Не само за спортни изпълнения се възхищаваме, но и за извършване на ежедневните си дейности и работни умения. С възрастта способността ни да генерираме енергия намалява, както и способността ни за изпълнение. Намаляват главно анаеробните способности (краткосрочна интензивна активност - ходене нагоре по стълби, повдигане на товари) - главно поради намаляване на нивото на гликоген в мускулите и поради промяна в хормоналния спектър. Следователно тези умения трябва да бъдат подкрепяни през целия живот и дългосрочно чрез обучение, ежедневни дейности и начин на живот.
Зависи от детайлите
Често срещаме фразата „адекватна физическа активност“ в медицински доклад. Но кой наистина знае какво означава това? Тъй като пътеките в крайна сметка се сближават с личния лекар или интерниста, нека приемем, че те ще дешифрират тази загадка. И ако да, какъв съвет ще дадат на пациента или дори на пациента? Преди питах учениците каква тежест биха препоръчали на 50-годишен диабетик. Отговорите бяха плуване, бягане, тенис и т.н. Е, това би било опростено дори за здрав и по-млад човек. Какъв редовен товар вероятно би бил най-подходящ за нашия 50-годишен диабетик, ако е типичен индивид с наднормено тегло, дългосрочно намалено физическо натоварване, хиперлипидемия, инсулинова резистентност, хипертония, увреждане на основно теглоносни стави и ограничен обхват на мобилността?
Аеробни дейности при здрави индивиди и при избрани заболявания
Кои аеробни дейности са подходящи?
Най-често се споменават ходене, бягане, плуване, колоездене, кънки, ски бягане, танци и техните варианти (например скандинавско ходене). Разбира се, те имат различно значение за различните възрастови групи. Те се извършват свободно сред природата, под въздействието на външни фактори на околната среда или в спортни центрове, което е - особено за пациентите - и по-добро от гледна точка на безопасността. Те трябва да се извършват от „здрави“ хора (кой е здрав днес?) И пациенти. Важното е, че естеството на упражнението трябва да бъде избрано от лекар (а не от личен треньор), който е запознат със здравословното състояние и който има по-подробни познания за физиологията на упражнението.
Важни неща по отношение на метаболизма
Познаваме три вида метаболизъм и всички тези видове са важни за всеки индивид в ежедневието. Това е метаболизъм анаеробни, който се разделя на лактат (скокове, кратък спринт до 5 - 7 s, ходене нагоре по стълбите) и лактат (по-дълги спринтове, многократни бягания от 10 до 120 s) и метаболизъм аеробни (по-дълги писти, регенерация). За да може кислородът от въздуха да попадне в мускулните клетки и да бъде използван там оптимално, трябва да се случат няколко събития: вентилация, разпределение, дифузия в белите дробове, насищане на хемоглобина - оксигенация, транспортиране на кръв, дифузия на тъканите и накрая правилно използване в клетките - оползотворяване. За повечето от тези събития съществуват функционални тестове, така че да може да се насочи евентуална грешка.
Спироергометрия е метод, при който ние изследваме аеробния метаболизъм и наблюдаваме промените в метаболизма по отношение на промените в интензивността на упражненията, като същевременно анализираме промените в обема на издишания въздух (вентилация, дихателна честота и дихателен обем). Също така анализираме промените в сърдечно-съдовата система (честота на пулса, кръвното налягане) и промените в концентрацията във издишания въздух в сравнение с вдъхновения (FEO2, FECO2, VO2, VCO2, O2P, RQ). Средните стойности на максималната консумация на кислород за общата популация при мъжете във възрастовата група 20 - 29 години са 43 - 47 ml/min/kg.
Аеробен и анаеробен праг
Анаеробен праг се характеризира като интензивност на натоварването, при което се поддържа динамичен баланс между образуването и отстраняването на лактата. Интензивността на натоварването на нивото на анаеробния праг се счита за важно средство за развиване на аеробни способности за издръжливост. Стойностите на консумацията на кислород и интензивността на натоварване в анаеробния праг по-добре отразяват ефекта от адаптацията върху тренировката за издръжливост, отколкото стойността на максималната консумация на кислород само.
Аеробен праг се характеризира като интензивност на натоварването, при което енергията за мускулна работа се получава чрез окисляване на захари и мазнини и нивото на лактат достига 2 mmol.l-1. Тази интензивност се използва за развитие на аеробни способности и основна издръжливост, за натоварвания при профилактика на сърдечно-съдови усложнения. Интензитетът на натоварване в тази зона представлява приблизително 30% от максималната консумация на кислород.
И двете количества са независими от характеристиките на волята, което е важно за оценката, особено в случай на нетренирана популация.
Кои аеробни дейности са подходящи за пациенти с диабет, хипертония, коронарна болест на сърцето, бронхиална астма и хроничен бронхит?
Винаги е необходимо да сте наясно какво влияе върху способността за извършване на физически дейности. Това е възраст и пол, предишен активен живот, съответно заседнал начин на живот, способност да се учат двигателни модели, мускулно-скелетен статус и тегло, свързани заболявания (като хипертония и дейности на горните крайници), способност за сътрудничество и поемане на отговорност за себе си и спазване на диетичните ограничения . Това не е просто краткосрочен въпрос, а всъщност е дългосрочна промяна в жизнените навици. Това също изисква сътрудничеството на непосредственото обкръжение!
Параметри, свързани с аеробна активност
Хемоглобин е среда за пренос на кислород. Това зависи не само от неговото количество или концентрация, но и от енергийния статус на червените кръвни клетки (2,3-DPG съдържание), което позволява отделянето на повече кислород в периферията. Съгласно графика бр. 2 показва, че концентрацията на хемоглобин е фактор в стойността на максималната консумация на кислород, което е показател за аеробния метаболизъм.
Желязо и феритин са тясно свързани с метаболизма на хемоглобина, като единият е компонент, а другият - резервоар, участващ в аеробния метаболизъм. Жените обикновено имат и двете стойности по-ниски и това е - заедно с други фактори - причината, поради която откриваме по-ниски стойности на максималната консумация на кислород.
Липиден метаболизъм се счита в клиниката като един от показателите за естеството на метаболизма в организма. Ако преобладава заседналият начин на живот, липсата на аеробни дейности, преяждането и неподходящата диета, стресът, тютюнопушенето, това ще повлияе не само на параметрите на аеробния метаболизъм, но и на появата на нарушения на метаболизма на мазнините (съотношение на отделните компоненти - LDL холестерол, HDL холестерол, TG), хипертония, метаболитен синдром (заедно с намалено производство на тестостерон) със затлъстяване и безшумно развитие на атеросклероза. При липса на антиоксиданти възниква дисбаланс в баланса на хомоцистеин, който в този случай се счита за предиктор за атеросклероза.
Триацилглицеролите + общ холестерол и LDL холестерол и висцерално съдържание на мазнини се считат за рискови фактори - за тях са написани цели трактати. Въпреки това, холестеролът е необходим и за нормалния синтез на надбъбречните хормони и осигуряването на сексуална функция. Тъй като няма стойност на общия холестерол, но това е сумата от всички форми (HDL, LDL, VLDL.), "Вредността" на холестерола зависи от пропорциите на тези отделни компоненти. И от генетични предположения. Аеробната активност понижава холестерола, повишава HDL холестерола и намалява LDL холестерола. Изследванията на населението потвърждават връзката на атеросклерозата и нейните усложнения с нисък HDL холестерол. Дългосрочните аеробни упражнения и упражнения за издръжливост повишават нивата на HDL холестерол.
Пикочна киселина обикновено се увеличава главно след упражнения за издръжливост поради активиран протеинов метаболизъм, но също и при лактатна ацидоза при анаеробен метаболизъм. Известен е и ефектът на стимулантите, анаболиците и диуретиците върху допинг генезата. Ниските стойности могат да показват диетични причини, вродени метаболитни нарушения, бъбречни заболявания и др.
Креатин киназа е ензим, който влияе върху трансфера на фосфатна група от креатин фосфат в присъствието на ADP за образуване на АТФ. Повишени стойности в кръвния сигнал за увреждане на клетъчната мембрана на миокарда или скелетната мускулатура, по-високи при нетренирани лица, с неподходящо укрепване, наранявания и смачкване на мускулите, след i.m. инжекции и след анаболна злоупотреба (заедно с повишената стойност на AST предизвикват подозрение). Сред патологичните състояния са миопатии, рабдомиолиза след статини, хипотиреоидизъм и менингит. Що се отнася до увеличаването на ТА поради спортна активност, стойността му трябва да се нормализира в рамките на 24 часа след упражнението. Ако се пренебрегне регенерацията, има хронично нарастване на стойността на CK, което според литературата води до синдром на хронична умора в напреднала възраст. Можем да посочим аналогията с увреждане на чернодробните клетки, където дългосрочното изтичане на трансаминази също сигнализира за увреждане на клетъчните мембрани и води до намалена функция на чернодробните клетки.
Креатинин е продукт на разграждане на мускулния метаболизъм и неговото определяне се използва за оценка на бъбречната функция. Намалените нива могат да показват анаболна употреба, повишена дехидратация, катаболизъм (проследяване на урея), рабдомиолиза или прекомерен прием на протеини и злоупотреба с диуретици.
Нива трансаминаза AST, ALT в допълнение към структурните увреждания (хепатит, цироза) и заболявания на щитовидната жлеза, панкреаса и диабет, те често се променят във връзка с физическа активност и спортна дейност. Те могат да сигнализират за използването на стероидни анаболи, прекомерна физическа активност (AST), наличие на лактатна ацидоза, топлинен удар, възпаление и увреждане на набраздените мускули, прекомерна аеробна активност и състояние на претрениране.
Глюкоза е тясно свързана с диабет. Намалената стойност е свързана с прекомерно физическо натоварване, особено интензивна издръжливост, глад (гимнастика, фигурно пързаляне, балет) и след това различни диетични системи с потискане на приема на захар в диетата (диетата на Аткинсън, диетата в Кеймбридж и др.) Повишените стойности се дължат на дългосрочен стрес и злоупотреба с наркотични аналгетици (също при спортисти).
TAS - общ антиоксидантен статус
Свободните радикали, особено ROS (реактивни, бързо окисляващи агенти), са свързани с етиологията на много заболявания. Няколко проучвания показват, че приемът на антиоксиданти може да намали честотата на някои заболявания като рак или сърдечно-съдови заболявания. Напротив, едно проучване показа, че заместването на антиоксидантите срещу упражненията не предпазва упражняващия мускул и удължава регенерацията. Упражненията, спортът и физическото натоварване причиняват оксидативен стрес. Продължителното обучение може да повлияе както на стреса положително, така и отрицателно, докато увеличаването на стреса може да причини претрениране и мускулна слабост. Трудолюбивият мускул се загрява до 45 ° C, рН намалява, броят на левкоцитите се увеличава и мускулните увреждания от свободните радикали (липопероксидация, еластолиза и др.) Се увеличават. Бавно червените мускулни влакна имат 4 пъти повече витамин Е от бързите бели влакна - тогава белите се увреждат по-силно от оксидативен стрес. Липсата на антиоксиданти може значително да намали спортните постижения. В спортната медицина въпросът за антиоксидантите не се оценява, както в други физически взискателни професии.
TAS е параметър на общата антиоксидантна активност, на цялата антиоксидантна система. В литературата стойностите на референтните групи варират между 1,8 - 2,2 mmol/l. Средните стойности на TAS в групата на спортисти със средна възраст 18 години са 1,57 mmol/l (+/- 0,1). Спортистите за издръжливост не са имали различни стойности в сравнение със спортистите със силова скорост (R-S: 1,51; V: 1,60 mmol/l, Hostýn). В турско проучване те откриха значително намаляване на TAS в група баскетболисти след тридневна интервална тренировка. Редовните тренировки за издръжливост увеличават антиоксидантната защита (Niess, Poulsen), въпреки че има изследвания, които не са открили промени. При изследването на пациенти с хипертония, стойностите на TAS са били статистически намалени при пациенти с диагноза хипертония, а също и при пациенти с т.нар. синдром на бяла козина (N: 1,79 mmol/l (+/- 1,1); хипертония: 1,55 mmol/l (+/- 0,1); синдром на бяла козина: 1,64 mmol/l (+/- 0,12)). В друго проучване с витилиго (Тунис), всички пациенти са имали TAS от 0,85, за разлика от контролната група от 1,4 mmol/l. Стойностите при пациенти със сърповидно-клетъчна болест имат ниски стойности на TAS (0,98 mmo/l).
Вибрация на цялото тяло
Как да препоръчате товар?
Натоварването може да бъде препоръчано чрез оценка чрез уравнения и таблици, което е по-малко точно и индивидуално, или въз основа на индивидуално функционално изследване. По време на многократни упражнения ние следим не само физическото представяне, но и промените в кръвното налягане, ЕКГ се променя като възможен показател за миокардна исхемия. В същото време можем да наблюдаваме ефекта от нефармакологичната интервенция, както и фармакологичната интервенция в отделни болестни единици. Необходимо е да се вземат предвид предположенията на пациента и факторите на заболяването, съответно полиморбидността при избора на физическа активност, предишният му опит с редовни упражнения и целите на извършване на физическа активност в даден момент.
Заключение
Въпросът за адекватната физическа активност при определен пациент е сложна наука. В повечето случаи тя се решава в препоръките само чрез строг списък от видове спортна дейност и неясно определяне на честотата и интензивността на натоварването. Докладът за освобождаване от отговорност обикновено включва препоръка за „разумно натоварване“ или препоръка на ортопед за „натоварване на крайника до 50% от максимума“. Къде и как да натоварвам е още по-труден отговор. Натоварване, екзистенциални и семейни проблеми, наличието на условия за упражнения решават, че дори здравият пациент, ако е необходимо, изисква просто решение на проблема си, за предпочитане еднократно, с едно хапче. В този случай обаче няма такова решение. Лекарят трябва да може да насочва пациента, пациентът да иска и държавата да му позволява да го прави.