Най-яркият субективен симптом, характеризиращ уролитиазата, т.е. наличието на камъни в уропоетичния тракт, е болка, обикновено бъбречна колика. Това може да бъде много интензивно и придружено от симптоми, произтичащи от други органични системи като. гадене, повръщане, метеоризъм, силно изпотяване и склонност към колапс. По-специално, десностранената бъбречна колика може да бъде диференциално-диагностичен проблем и следователно правилната и навременна диагноза е от съществено значение.
Болестта на пикочните пътища не е просто болест на настоящето, както понякога се казва, но вероятно придружава човечеството от незапомнени времена. Историческите открития документират, че съставът на уролитиазата е останал практически непроменен. Камъните в пикочния мехур са първите, споменати в историята, още през 500 п. н. л., когато цистолитотомията е описана за първи път в древната индийска Агур Веда от Сусрут. Нова ера на лечение на уролитиаза започва през 1824 благодарение на Jean Civiale и трансуретрална литотрипсия.
Епидемиология
Според наличните статистически данни честотата на пикочните камъни в ЕС е 1%, а разпространението е 4%, с честота 2: 1 при мъжете и жените. Най-честата приманифестация е между 20 и 50 годишна възраст. Наблюдава се нарастваща тенденция в честотата на заболяването в развитите страни поради диетични фактори. Документирана е и расова зависимост - тя е по-често при азиатци, кавказци, по-рядко при африканци. Човек, който веднъж е имал бъбречна колика, има 60% вероятност за рецидив - съответно в случай без подходящо лечение. метафилаксия.
Етиология
Самата причина за бъбречната колика е внезапна пречка за изтичане на урина от кухата система на уропоетичния тракт, причинена най-често от камъни, коагули, респ. некротична тъкан на тумор на пикочните пътища, гной или бъбречна папиларна тъкан при некроза. В резултат на повишаването на интралуминалното налягане над бариерата и дразненето на нервните окончания в стената на уретрата, първо се появяват интензивни интермитентни контракции на уретралния мускул, които са насочени към изхвърляне на бариерата и се възприемат като колики. В случай на клинообразен камък - най-често в пиелоуретералния възел или уретеровезикалния възел, по-късно се появяват бъбречни отоци, разтягане на капсулата и продължителна болка - нефралгия.
По принцип може да се каже, че пикочните камъни са причинени от нарушение на физико-химичния баланс и хидродинамичната система на урината и пикочните пътища от събирателните канали до уретрата.
Основната етиологична предпоставка за образуването на пикочни камъни е хипернасищането на урината с литогенни вещества, било поради увеличения им прием на храна, било поради метаболизма, респ. ендокринни нарушения, дефицит на литозащитни вещества, нарушения на уринарната инконтиненция, уроинфекция и недостатъчен прием на течности, затлъстяване и липса на упражнения.
Клинична картина
Бъбречната колика се описва като внезапна, конвулсивна, зашеметяваща и много силна болка с променлива (вълнообразна) интензивност в коремната кухина. Местоположението му се определя от позицията на бариерата и инервацията на уретера - типична е болка с максимум встрани, мезогастриум или ингвина, с облъчване в областта на гениталиите. Въпреки това, в случай на камък в крайния уретер, единствената клинична проява може да бъде обострена полякиурия. Хората с увреждания обикновено са бледи, потни, имат гадене, повръщане, спрян вятър и са неспокойни. Febrilia не принадлежи към типичната клинична картина на бъбречната колика, а по-скоро показва свързан уроинфекция.
Диагностика
Диференциална диагностика
По-специално, десната едностранна бъбречна колика може да представлява диференциално-диагностично предизвикателство. В такива случаи, жлъчни колики, холецистит, апендицит, салпингит, респ. пробита киста на яйчника. Колко обаче може да имитира панкреатит, дивертикулит или дисектен аортен аневризъм или бъбречен инфаркт.
Заключение
Бъбречната колика е и до днес в съвременните диагностични и терапевтични процедури една от най-честите остри спешни състояния в урологията, с които често се сблъскват уролози, както и лекари от други специализации. Поради горните специфики е необходима надеждна и бърза диагностика и лечение на бъбречна колика. Поради високата вероятност за рецидив на уролитиаза, на преден план излиза и точната лабораторна диагноза на възможни метаболитни и ендокринологични аномалии, които в крайна сметка могат да доведат до уролитиаза.