повтарящи

След откриването на пеницилин от Александър Флеминг през 1928 г. (масово производство от 1944 г.) и настъпването на антибиотичната ера, човечеството изглежда е триумфирало над микроорганизмите и инфекциозните заболявания са решен проблем. Както скоро обаче стана ясно, това беше много преувеличен оптимизъм. Растежът на устойчиви микроорганизми принуди учените да разработват нови и нови антибиотици, чиято ефективност намалява с времето. Самото лечение с антибиотици е донесло със себе си редица усложнения и странични ефекти, като токсичните ефекти на лекарствата върху макроорганизма, лекарствените взаимодействия в организма, нарушаване на нормалната микробна флора в тялото на пациента с последващи проблеми и много други. Да не говорим, че антибиотиците са неефективни при вирусни инфекции, те само помагат при лечението на последваща суперинфекция с бактериални щамове. Въпреки че настоящите тревожни твърдения за края на антибиотичната ера са повече от преувеличени, ясно е, че борбата с инфекциите не е само изкореняването им с антибиотици, а изисква по-широк поглед и допълнителни процедури.

Възможности на имунологията при решаване на респираторни инфекции

Причини за рецидивиращи респираторни инфекции - по-широк контекст

Има редица обстоятелства, които увеличават риска от респираторна инфекция. Няколко професии са свързани с повишен контакт с хора и по-висок риск от предаване на респираторна инфекция: здравеопазване, социални услуги, образование, търговия, транспорт и много други. Високата мобилност на населението, пътуванията за работа или забавление спомагат за бързото разпространение на патогени в световен мащаб. Опитът да не пропускат работа кара много хора да „преживеят“ инфекцията - без неработоспособност, пълзене и излекуване на инфекцията. По този начин болните стават не само жертви на непоследователно лечение, но и разпространението на инфекцията в околната среда.

Имунно разстройство като причина за повтарящи се респираторни инфекции

Средата, в която се движим, не е стерилна, в нея живеят милиарди микроорганизми. Живите микроорганизми се намират във въздуха, който дишаме, в храните, които ядем, а нашият собствен организъм е дом на микроорганизми, без които животът не е възможен. По-голямата част от микроорганизмите не ни вредят. Само някои от тях са патогенни, увреждат и застрашават пациента и са в основата на инфекциозните заболявания. Други микроорганизми са патогенни само при определени обстоятелства (отслабване на организма, проникването им в неподходящи части на организма, присъствието им в големи количества, по-висока вирулентност и други).

Диагностика

Разбира се, повтарящите се респираторни инфекции могат да имат и по-сериозни причини - те могат да бъдат проява на по-сериозно разстройство или друго основно заболяване. При повтарящи се респираторни инфекции следващата стъпка е преглед от подходящ специалист - УНГ лекар и пулмолог. Имуноалергологичното изследване трябва да последва само след откриването им. Въпреки че днес е ера с голямо разпространение на алергии и имунни нарушения, изследването на съответната органна система не може да бъде заобиколено. Например, по-голямата част от имунодефицитите (особено в зряла възраст) са вторични - тоест те са съпътстващ признак или последица от друго основно заболяване. Поддържащото лечение, например, на лабораторни отклонения в параметрите на клетъчния имунитет без диагноза рак, туберкулоза или муковисцидоза може да бъде фатална загуба на време. Разбира се, дори специалист по клинична имунология и алергология трябва да мисли за други първични заболявания и диференциална диагноза, но не трябва да извършва основен диференциално диагностичен скрининг. Допълването на основните прегледи от специалисти води до многократни посещения в специализираната амбулатория, удължаване на времето за изчакване, забавяне на диагностичното решение и недоволство на пациентите.

Лечение и управление на повтарящи се респираторни инфекции

Ситуацията е различна при рецидивиращи инфекции с недостатъчен ефект от предишно лечение и при високорискови пациенти. Тук многократното безцелно антибиотично лечение е много често неефективно, затрудненията продължават и състоянието често се усложнява от странични ефекти от лечението (диспептични затруднения, дисмикробия, повишена устойчивост на бактерии и други). Освен ако не е непосредствено сериозно състояние (септично състояние, тежка инфекция), целевото антибиотично лечение е необходимо само въз основа на микробиологично изследване или други изследвания. В посочените случаи е целесъобразно да се консултирате със случая със специалисти (за съжаление, от друга страна, е често срещан навик да се изпращат пациенти при специалисти ненужно, без да се извършват основни прегледи и процедури).

Необходимо е да се обърне внимание на други обстоятелства, водещи до недостатъчна ефективност на лечението: неспазване на режима на лечение от страна на пациентите, неправилно използване на предписаното лечение, пренебрегване на мерките на режима (спомагателни процедури, домашно лечение, почивка в леглото, достатъчен прием на течности, забранено пушене и други). Въпреки че понякога това изглежда тривиално и очевидно, е необходимо активно да попитате пациента за тези обстоятелства, да го инструктирате и да го предупредите.

Друг важен момент е правилното провеждане на допълнителните изпити и тяхното правилно тълкуване. Всеки преглед трябва да бъде оценен спрямо конкретната ситуация (стадий на заболяването, друго лечение, свързани заболявания) и неговата динамика. Пример за често ненужен преглед е т.нар серология - изследване на нивото на специфични антитела срещу микроорганизми. Изследването на антитела срещу хламидия и микоплазма е модерно. И тогава лекарите не могат да оценят резултатите. Тяхната положителност често води до поредица от допълнителни прегледи, консултации със специалисти и загриженост на пациентите. Без да се знае тяхната информативна стойност и динамика, резултатът може да бъде подвеждащ, а не начин за справяне със ситуацията.

Особено трябва да се отбележи въпросът за ваксинацията срещу инфекциозни заболявания. Ваксинацията е една от основните медицински процедури в борбата с инфекциозните заболявания. В случай на повтарящи се респираторни инфекции ваксинацията срещу грип, пневмококи или други микроорганизми има незаменимо място. Парадоксът на днешния ден е, че ваксинацията, която е в началото на съвременната имунология и е разрешила много от сериозните болести, измъчващи човечеството от векове, е станала източник на безпокойство за сериозни странични ефекти и злоупотреби. Всяка методология на лечение има своите плюсове и минуси и няма абсолютно безопасна процедура за лечение. Въпреки това, когато го използваме, трябва да следваме сериозни данни, доказана медицина, а не конспиративни теории и медийни балони.

Имуномодулиращо лечение

Заключение

Повтарящите се респираторни инфекции са проблем, който засяга много пациенти и допринася значително за заболеваемостта и разходите за здравеопазване. Предписването на нови и нови лекарства (особено антибиотици) често не е достатъчно за тяхното разрешаване. Понякога те изискват задълбочен медицински анализ, както и разбиране и решение в по-широк контекст. Както е посочено в тази статия.