Болестта на Паркинсон е второто най-често срещано невродегенеративно заболяване, което засяга 12 000 до 15 000 души в Словакия. След шестдесет се отнася до един на сто души. Засяга както мъжете, така и жените, обикновено на възраст между 40 и 65 години, но рядко се случва

23 февруари 2010 г. в 0:00 ч. Дана Кроммелова

преди 40-годишна възраст.

Причинява се от дегенерацията на онези части на мозъка, които отговарят за координирането и контрола на движенията. По-конкретно, в определени области на мозъка има постепенна бавна смърт на мозъчните клетки, които произвеждат допамин.

По-специално, последните две десетилетия са белязани от различни важни открития в изследването на причините и хода на това заболяване, но също така и в областта на новите лечения. Въпреки това, болестта на Паркинсон, като дългосрочно хронично заболяване на централната нервна система, продължава да оказва голямо влияние върху живота на пациентите и техните семейства.

История и развитие

Първото споменаване на прояви, напомнящи болестта на Паркинсон, датира от древната литература. Първото изчерпателно описание на болестта дължим на английския лекар Джеймс Паркинсън, който е роден на 11 април 1755 г. и е написал „Есето по пътя“. Той умира в Лондон през 1824 г. и отбелязва годишнината си от рождението на 11 април като Световна Ден на Паркинсон.

През 19 век френският невролог Жан-Мартин Шарко въвежда името на болестта на Паркинсон. Длъжни сме му и за първите успешни опити за лечение.

През първата половина на 20-ти век болестта вече е достатъчно описана, но новите открития не означават добра прогноза, а точно обратното. Неясната причина за това пречи на ефективното лечение.

Пробив се случи през 60-те години, тъй като изследванията подчертаха значението на допамина в патогенезата на болестта на Паркинсон. Крайъгълен камък в лечението на болестта беше въвеждането на леводопа. С течение на времето обаче на преден план излизат нови проблеми - особено двигателни промени и психиатрични прояви, свързани с използването му. Това доведе до засилване на изследванията на нови възможности за лечение.

Резултатът от изследванията в края на 20-ти век са по-модерните лекарства. Разширяването на гамата от налични лекарства, заедно с безпрецедентното развитие на хирургичните техники, доведе до значителни подобрения в решаването на двигателни проблеми. Проучванията показват, че при пациенти с хроничен ход на заболяването въпросът за наранявания, свързани с падания, психиатрични прояви и т.нар. усложнения при продължително лечение. Това води до откриването на нови методи за доставка на лекарства, включително прилагане на трансдермален пластир. Трансдермалният пластир с ротиготин е ефективна и добре поносима антипаркинсонова терапия.

Симптоми на заболяването

За да диагностицира болестта на Паркинсон, пациентът трябва да има поне два от следните четири основни симптома:

  1. Маршрут - неволно ритмично движение на части от тялото. Това е най-характерната проява на болестта на Паркинсон и при три четвърти от пациентите е и първата. Най-често се появява на ръцете, редовен е (честота 4 - 6 движения в секунда) и обикновено се появява в покой, отстъпвайки в съня. Интензивността на разклащане се увеличава от психически стрес. Обикновено започва от пръстите на едната ръка, постепенно се разпространява до другата страна на тялото или до долните крайници.
  2. Скованост на мускулите - мускулите на засегнатия крайник също са по-твърди в покой и оказват по-голямо съпротивление при движение. Движението понякога изглежда рязко.
  3. Забавен кадър - движенията са бавни и имат по-малък обхват, често има подутини при повтаряне на движението, понякога дори има затруднения с началото му. Това се проявява с трудности при нежната работа на ръцете, писане, затваряне на бутони, хигиенни процедури или хранене. Почти всяка дейност отнема на пациента повече време от преди. Това е най-важният клиничен симптом при диагностицирането на болестта на Паркинсон.
  4. Нестабилност - затруднено изправяне, затруднено ходене, загуба на равновесие, несигурност при смяна на положението.

Други симптоми

Нарушение на речта - речта се влияе от скованост на мускулите и бавност на движенията (подобно нарушение на писането), обикновено е тиха и монотонна, човекът има проблеми с словообразуването.

Промяна на мимиката - отсъстващ или все същият израз на лицето без емоционални изражения и мигане - т.нар маскирано лице.

Загуба на миризма - един от ранните симптоми, който често е свързан със загуба на апетит - заедно те могат да доведат до анорексия и по този начин до значителна загуба на тегло.

Депресия и безпокойство - най-честите психични промени при болестта на Паркинсон, които са свързани с общ спад в интереса към околната среда, нарушения на съня, умора или тъга.

  • Повишено слюноотделяне - причината не е повишено слюноотделяне, а затруднено преглъщане.
  • Проблеми с преглъщането - поради лоша подвижност, храненето значително увеличава риска от попадане на храна в дихателните пътища с всички потенциални рискове, които това носи. Затрудненото преглъщане може да се усложни и от приема на повече лекарства. Пациентите с болестта на Паркинсон обикновено имат намалено чувство на глад, което заедно с проблеми с преглъщането, загуба на вкус и мирис може да доведе до бърза загуба на тегло.
  • Често уриниране - тази нужда се дължи на повишена активност на мускулите на пикочния мехур. При мъжете този проблем понякога се комбинира с уголемена простата и обикновено притеснява пациентите най-много през нощта, което силно ги притеснява.
  • Повишено изпотяване - особено в етапите, когато лекарствата спират да действат и мобилността също се влошава (т.нар. "OFF" етап).
  • Риск от падания - е сериозен проблем в по-напредналите стадии на болестта на Паркинсон. Честите падания могат да доведат до фрактури и други сериозни наранявания. Многократните падания дори без тези здравословни усложнения водят до страх от движение, което допринася за обездвижването на пациента с всички последствия. Ограниченията на мобилността, жизненото пространство и интересите на пациента не само водят до влошаване на качеството на живот на пациента, но и засягат хората около него, което има отрицателен ефект върху психиката.

Диагностика и лечение

Наборът от симптоми на болестта на Паркинсон се нарича паркинсонизъм или синдром на Паркинсон. Не всички пациенти с тези симптоми имат болестта на Паркинсон. Смята се, че синдромите на Паркинсон на непаркинсонова болест представляват около 20 процента от случаите. Важно е да ги разпознаете навреме, тъй като лекарствата, често използвани при болестта на Паркинсон, обикновено не действат при тях. На практика диагностичните грешки възникват главно поради пътя, който е най-характерният симптом на болестта на Паркинсон, но може да не сигнализира автоматично за развитието му.

една

Антипаркинсоновите лекарства премахват или облекчават основните симптоми на болестта на Паркинсон. Понастоящем не е известно лечение, което би могло да повлияе основно на причините, т.е. загубата на неврони, което води до дегенеративни промени. Въпреки това, в няколко експериментални работи беше възможно да се докаже защитният ефект на някои лекарства върху нервните клетки.

Открийте името леводопа

Въвеждането на леводопа при лечението на болестта на Паркинсон бележи значителен пробив през 70-те години на миналия век в способността му да влияе върху симптомите на това прогресивно дегенеративно заболяване. Леводопа все още е най-ефективното вещество за повлияване на двигателните симптоми на заболяването. Доказано е обаче, че продължителното приложение на леводопа е свързано с няколко проблема. Усложненията се причиняват главно от бързото му отделяне от тялото - леводопа се превръща в допамин в мозъка, но поради бързото му разграждане тялото се колебае в нивото си, което има неблагоприятен ефект върху нервната система.

В допълнение към леводопа, сега имаме група от така наречените допаминови агонисти, чието действие в мозъка е по-балансирано. Това е концепция за т.нар непрекъснато стимулиране на допаминовите рецептори. Наскоро учените обръщат голямо внимание на тази група антипаркинсонови лекарства. В сравнение с леводопа, те имат повече предимства - основното е значително по-дълго време на експозиция и по-малко двигателни усложнения. Тази група агонисти на допаминовите рецептори включва и антипаркинсонов пластир. Съдържа активното вещество ротиготин, което постепенно се освобождава за период от 24 часа. Поради стабилната и непрекъсната концентрация в плазмата няма колебания в стимулацията. Именно тези колебания доведоха до двигателни усложнения. Трансдермалната форма на приложение носи на пациента множество ползи, свързани не само със значително подобрение на двигателните функции, но и с цялостен постоянен контрол на симптомите на заболяването. Основната полза е практичното дозиране само веднъж на ден. Активното вещество се освобождава непрекъснато и поддържа постоянно ниво в продължение на 24 часа, пластирът е без ефекта на първото преминаване през черния дроб.

Тази форма на лечение повишава качеството на живот на пациента, като го освобождава от редовната употреба на няколко лекарства, и по-специално, поглъщането на по-голям брой лекарства причинява проблеми на пациентите с болестта на Паркинсон.

Качество на живот на пациентите

Болестта на Паркинсон е хронично, продължително заболяване, което засяга не само живота на пациента, но и в по-напреднали стадии има значително влияние върху близките му и тези, които се грижат за него. Дългосрочното повишено умствено натоварване, чувството за отговорност и повишените изисквания също могат да доведат до умствена умора и дори депресия.

Подходящото фармакологично лечение, заедно с физиотерапия и подходящи грижи е основният начин за подобряване на живота на пациента.

В допълнение към класическите симптоми, пациентите с болестта на Паркинсон често страдат от различни съпътстващи здравословни проблеми. Много от тях са свързани с основното заболяване и са сред по-рядко срещаните прояви на болестта на Паркинсон. Други са причинени от страничните ефекти на използваните лекарства. Значителна група се състои от симптомите на заболявания, които случайно придружават болестта на Паркинсон и често са свързани с възрастта и начина на живот на пациента. Тогава индивидуалните грижи за такива пациенти могат да бъдат много сложни и взискателни.

  • Сърдечно-съдови заболявания - намаляване на кръвното налягане с късна сърдечна реакция след рязка промяна в позицията или, обратно, повишаване на кръвното налягане - хипертония, която изисква лечение.
  • Болести на храносмилателния тракт - Те включват затруднено преглъщане, запек и повишено слюноотделяне. Отчасти коригирането на хранителните навици може да помогне.
  • Гадене - Често срещаният страничен ефект от лечението може да накара пациента да не желае да приема лекарства.

Болест на Паркинсон и деменция

Болестта на Паркинсон обикновено се среща при по-възрастни възрастови групи. На тази възраст хората показват симптоми и на други заболявания, напр. т.нар деменция - заболяване, проявяващо се главно от нарушена памет и други психични функции. Най-често срещаната е деменцията на Алцхаймер. Доказано е обаче, че дори в самата болест на Паркинсон симптомите на деменция могат да се развият. Пациент, страдащ от деменция и болест на Паркинсон, е много по-склонен към страничните ефекти на някои лекарства. Най-чести са състоянията на неспокойствие, объркване и наличие на видения - халюцинации.

Болест на Паркинсон и разстройства на настроението

Пациентите с това заболяване страдат от тревожност и депресия по-често от здрави хора на тяхната възраст. Особено в по-напредналите стадии на заболяването тези трудности изискват целенасочено лечение. Проблеми със съня и съня могат да бъдат скованост през нощта (невъзможност за промяна на позицията на тялото, спазми) и несъзнателно движение. Това са всички трудности, които изискват консултация с лекар. Обратният проблем е прекомерната сънливост. Неконтролируемата сънливост и внезапният сън през деня е особено опасен за дейности, които изискват пълна концентрация - напр. шофиране.

Необходимостта от рехабилитация

Физиотерапията, заедно с фармакологично лечение и подходящи грижи, са основни начини за подобряване на качеството на живот на пациент с болестта на Паркинсон. Препоръчват се ежедневни спортни дейности, особено ходене, плуване и други подходящи дейности, препоръчани на пациента от специалист. Научните изследвания също така показват положителния ефект от упражненията върху хода и минимизиране на симптомите на болестта на Паркинсон. Упражнението намалява неврологичните увреждания, поддържа физическото състояние и повишава настроението. В комбинация с подходящо лечение има убедително положителен ефект върху протичането на болестта на Паркинсон. Като цяло се препоръчват ежедневни разходки и поредица от предписани упражнения от поне 10-20 минути на ден.